易國(guó)芳

【中圖分類號(hào)】R193 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）03-0063-02

昏迷，屬于意識(shí)障礙，也是疾病危重的一種表現(xiàn)。如糖尿病患者因?yàn)樘谴x紊亂，昏迷是首發(fā)癥狀，患者血糖水平處于極低水平時(shí)（血糖值<2.8mmol/L），低血糖會(huì)導(dǎo)致腦功能紊亂，造成昏迷。若患者受到嚴(yán)重外傷，患者出血過(guò)多，傷勢(shì)過(guò)重，也會(huì)造成昏迷。近年來(lái)，受我國(guó)生活質(zhì)量、交通行業(yè)、老齡化時(shí)代等因素的影響，各種疾病導(dǎo)致的昏迷患者越來(lái)越多，各大醫(yī)院的任務(wù)越來(lái)越重。想要有效的搶救昏迷患者，就需要為患者提供優(yōu)質(zhì)有效的急救與護(hù)理，才能保證患者安全，減少患者的死亡率，改善患者的預(yù)后，進(jìn)而提高醫(yī)院的搶救質(zhì)量。本文簡(jiǎn)述了昏迷的急救與護(hù)理知識(shí)。

1 通暢氣道

昏迷患者多伴有不同程度的呼吸困難情況，因此在達(dá)到事發(fā)地點(diǎn)后，需要迅速暢通患者的氣道，將患者頭部偏向一側(cè)，有效清除患者口腔中、氣道中的分泌物，包括嘔吐物與異物。防止嘔吐物、異物停留在患者口腔、氣道中，導(dǎo)致患者窒息。若患者氣道中的痰液較多，必要時(shí)可給予吸痰處理。若患者牙關(guān)緊閉并伴有抽搐癥狀，護(hù)理人員可以在患者的上、下磨牙之間放置通氣導(dǎo)管或者牙墊，避免患者咬傷自己。若患者帶有義齒，需要及時(shí)取下義齒，避免義齒誤吸進(jìn)氣管中。將口咽管放入患者口腔中，避免舌后墜，預(yù)防氣道堵塞。

2 吸氧處理

給予面罩吸氧，或者給予人工輔助呼吸器情況下，幫助患者呼吸。若患者的呼吸困難癥狀難以改善，條件允許，則可行氣管切開(kāi)，給予氣管插管或機(jī)械通氣。若患者的GCS評(píng)分小于8分，則在氣管插管后，立刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

3 建立靜脈通道及對(duì)癥處理

立刻為患者建立靜脈通道，若條件允許，為患者建立兩條靜脈通路，甚至給予深靜脈置管。若患者有糖尿病史，立刻測(cè)量患者的血糖水平，若患者為低血糖則可靜脈推注葡萄糖水。若患者無(wú)既往病史，則根據(jù)患者昏迷時(shí)癥狀，遵循“先救命”原則，酌情靜脈推注納洛酮，促使患者蘇醒，初始劑量為1.2mg。靜注完畢后，靜滴2.5mg納洛酮+250ml氯化鈉。若患者為中風(fēng)性疾病或顱內(nèi)高壓導(dǎo)致的昏迷，則可給予脫水利尿劑治療。若患者伴有心衰、休克等癥狀，可給予升壓、強(qiáng)心等藥物。若患者有水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，則應(yīng)該適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充水、電解質(zhì)，糾正酸堿失衡。若患者為出血性休克類型患者，應(yīng)加大輸液量，病情嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)建立多條靜脈通道，同時(shí)靜滴各種藥液，增加血容量，避免患者的休克進(jìn)一步加重。若患者已經(jīng)有舌咬傷現(xiàn)象，則需要使用牙墊、紗布包裹好的壓舌板或口咽通氣管，置入患者的口腔。若患者伴有高熱現(xiàn)象，則需要給予物理降溫（如冷敷、補(bǔ)液等）。

4 完善輔助檢查

昏迷患者需要及時(shí)接受救治，盡快診斷患者的昏迷原因。為了盡可能提供更多的臨床診斷依據(jù)，護(hù)理人員需要遵醫(yī)囑快速完成抽血及完善相關(guān)輔助檢查，輔助臨床診斷。

5 密切監(jiān)測(cè)患者病情

昏迷患者病情危重，需有專人護(hù)理，持續(xù)給予心電監(jiān)護(hù)，定時(shí)觀察患者的體溫、呼吸、血壓、脈搏、神志、瞳孔、血氧飽和度與心率等變化，并做好護(hù)理記錄。同時(shí)運(yùn)用格拉斯哥評(píng)分來(lái)衡量患者的意識(shí)狀態(tài)、查神經(jīng)系統(tǒng)體征來(lái)觀察患者的反應(yīng)情況。比如瞳孔變化能夠反應(yīng)患者的病情變化、病情輕重、治療效果等?；颊叩暮粑鼱顟B(tài)變化、呼吸頻率是否規(guī)則、是否有打鼾等現(xiàn)象都能夠反應(yīng)患者的疾病，如患者出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒后，呼出的氣體會(huì)攜帶爛蘋(píng)果味。因此結(jié)合多種體征、監(jiān)測(cè)結(jié)果等，能夠進(jìn)一步確定患者病情的發(fā)展與嚴(yán)重程度。

6 明確診斷

明確患者的病因，才能開(kāi)展對(duì)癥治療，才能保證患者的疾病治療有效。因此，在急救護(hù)理期間，除了密切監(jiān)測(cè)患者的昏迷情況、生命體征變化外，還應(yīng)詢問(wèn)患者家屬，患者的既往疾病史，進(jìn)一步確定患者的昏迷原因。近年來(lái)，我國(guó)進(jìn)入老齡化時(shí)代，腦血管疾病的發(fā)病率不斷升高。因此，確定患者無(wú)糖尿病史、低血糖史，也非農(nóng)藥中毒、外傷等原因?qū)е碌幕杳院?，?yīng)該考慮患者是否為腦血管意外，同時(shí)要測(cè)量患者的血壓水平，分析患者是否因?yàn)楦哐獕簩?dǎo)致的昏迷。若患者血壓過(guò)高，及時(shí)給予降壓藥，但患者的血壓不能降得太低，血壓太低會(huì)影響腦灌注。若患者是腦外傷導(dǎo)致的昏迷，并伴有出血癥狀，需要立刻控制出血，避免不必要的挪動(dòng)。若確定患者為低血糖，需要及時(shí)注射葡萄糖，促使患者清醒。若患者為農(nóng)藥中毒導(dǎo)致，需要立刻進(jìn)行催吐、洗胃，終止毒物吸收，清除體內(nèi)毒物。

7 加強(qiáng)防護(hù)

昏迷的患者可能會(huì)有抽搐癥狀發(fā)生，因此在患者入院后，依然要預(yù)防患者發(fā)生抽搐導(dǎo)致舌咬傷及其它外傷。因此，可適當(dāng)?shù)募s束患者，給予束縛帶將患者固定在病床上，避免患者抽搐時(shí)肢體亂動(dòng)，摔下床或傷害自己。同時(shí)，護(hù)理人員要在病床上添加圍欄或床擋，防止患者無(wú)意中摔下床。在患者發(fā)生抽搐后需要給予對(duì)癥治療，并積極治療原發(fā)病，防止再次發(fā)生抽搐。

8 結(jié)束語(yǔ)

昏迷患者的病情危重，必須做好急救與護(hù)理，才能有效保障患者的生命安全。