陳永利 王雪倩 陳榮 孫小康

摘要：目的：對于患有膽囊結(jié)石的病人在施行腹腔鏡膽囊切除手術前應用普通磁共振胰膽管造影檢查的應用價值進行調(diào)查和分析。方法：選擇2012年12月到2017年12月這五年期間，在我院收容診治的患有膽囊結(jié)石的病人5000位，病人在手術前均通過B超檢查確診患有膽囊結(jié)石，不存在膽總管結(jié)石，5000位病人均通過普通磁共振胰膽管造影檢查，對患有膽囊結(jié)石的病人在施行腹腔鏡膽囊切除手術前應用普通磁共振胰膽管造影檢查的應用嘉實進行評估。結(jié)果：在本次研究中的5000位病人均經(jīng)過診斷患有膽囊結(jié)石，診斷率是百分之百。在本次研究中，有100位病人在手術前通過B超檢查膽總管不存在異常，但是普通磁共振胰膽管造影檢查顯示膽總管下端存在結(jié)石，10位病人在手術前通過B超檢查膽總管不存在異常，但是普通磁共振胰膽管造影檢查顯示膽總管擴張且存在下端結(jié)石，200位病人在手術前通過B超檢查膽總管擴張不存在結(jié)石，但是普通磁共振胰膽管造影檢查顯示膽總管擴張且存在結(jié)石，300位患有膽囊結(jié)石以及膽總管結(jié)石的病人施行膽總管探查以及內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開手術，295位病人經(jīng)過手術成功取出結(jié)石，診斷幾率是98.3%。結(jié)論：對于患有膽囊結(jié)石的病人在施行腹腔鏡膽囊切除手術前應用普通磁共振胰膽管造影檢查，能夠?qū)Σ∪说哪懣偣芙Y(jié)石，膽囊管變異以及副肝管等相關狀況進行了解，并在手術中選擇合適的治療手段，有利于減少手術過程中對病人膽道的損害和手術后結(jié)石的復發(fā)幾率。

關鍵詞：腹腔鏡膽囊切除手術;普通磁共振胰膽管造影檢查;應用價值

膽囊結(jié)石是一種較為普遍多發(fā)的外科病癥，B超是針對膽囊結(jié)石十分精確的診斷手段，然而B超對于膽總管結(jié)石的診斷幾率較低，患有膽囊結(jié)石的病人同時患有膽總管結(jié)石的可能性在百分之十左右，但是針對患有膽囊結(jié)石的病人，只應用B超檢查后便施行腹腔鏡膽囊切除手術，會致使一些患有膽總管結(jié)石病人的漏診，且膽總管結(jié)石的漏診能夠?qū)е虏∪嗽俅巫≡?，以及發(fā)生有關醫(yī)療糾紛等問題，給病人帶來了心理上和生理上的痛苦。普通磁共振胰膽管造影檢查，是針對相關膽道病癥檢查精確度最高，且造影最直觀，效率最高的檢查方式，通過應用普通磁共振胰膽管造影檢查，可以將病人的全部膽道狀況展現(xiàn)出來，同時也是手術過程中確定治療方法的基礎，通過應用普通磁共振胰膽管造影檢查，可以防止在手術過程中對病人的膽道造成損害，減少膽囊切除手術之后病人出現(xiàn)相關不良癥狀的幾率。本次研究選擇2012年12月到2017年12月這五年期間，在我院收容診治的患有膽囊結(jié)石的病人5000位，旨在對于患有膽囊結(jié)石的病人在施行腹腔鏡膽囊切除手術前應用普通磁共振胰膽管造影檢查的應用價值進行調(diào)查和分析?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1.一般資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年12月到2017年12月這五年期間，在我院收容診治的患有膽囊結(jié)石的病人5000位，在這5000位患有膽囊結(jié)石的病人當中，包含了2000位男性病人以及3000位女性病人，病人的年齡區(qū)間在18歲到95歲之間。所有病人均通過B超檢查確診患有膽囊結(jié)石或是膽囊炎。在本次研究中，有3500位病人存在膽絞痛的病史，700位病人出現(xiàn)急性發(fā)作的狀況，在B超檢查中，不存在相關病癥情況的病人有1000位，800位病人出現(xiàn)上腹部脹痛以及消化不良等相關病癥情況。本次研究中的5000位病人均不存在黃疸。

1.2方法

在普通磁共振胰膽管造影檢查中沒有發(fā)現(xiàn)相關結(jié)石的病人施行腹腔鏡膽囊切除手術，普通磁共振胰膽管造影檢查顯示膽總管存在結(jié)石的病人要按照病人結(jié)石的體積，數(shù)量和膽總管的擴張程度，選擇合適的手術手段。針對存在結(jié)石數(shù)量小于等于三個且結(jié)石直徑小于等于一厘米的病人，施行內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開手術以及腹腔鏡膽囊切除手術;針對存在結(jié)石數(shù)量小于等于五個且結(jié)石直徑小于等于0.6厘米的病人，施行腹腔鏡下膽道鏡經(jīng)膽囊管膽道探查取石手術以及腹腔鏡膽囊切除手術;針對膽總管擴張且結(jié)石數(shù)量大于等于六個或是結(jié)石直徑大于等于1.1厘米的病人，或是以上兩種手術方式不成功的病人，施行腹腔鏡膽囊切除手術以及腹腔鏡膽總管切開探查取石手術。手術過程中施行膽道鏡檢查不存在肝內(nèi)外膽管結(jié)石殘存或是膽管不存在顯著炎癥，十二指腸乳頭不存在水腫現(xiàn)象，括約肌收縮功能不存在異常的病人，施行膽總管一期縫合手術，不滿以上條件的病人施行T管引流手術，在施行腹腔鏡膽囊切除手術之前應用普通磁共振胰膽管造影檢查顯示膽總管結(jié)石的300位病人在手術過程中發(fā)現(xiàn)有295位病人存在膽總管結(jié)石，陽性幾率是98.3%。膽總管狹窄的病人施行電子計算機斷層掃描以及經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影檢查，有一位病人診斷患有膽總管下端結(jié)石，施行腹腔鏡膽囊切除手術以及內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開手術，有一位病人診斷患有膽管癌，沒有施行手術，只進行腹腔鏡膽囊切除手術的5000位病人均手術成功，不存在膽管損害等相關并發(fā)癥的存在。

2.結(jié)果

在本次研究中，有100位病人在手術前通過B超檢查膽總管不存在異常，但是普通磁共振胰膽管造影檢查顯示膽總管下端存在結(jié)石，10位病人在手術前通過B超檢查膽總管不存在異常，但是普通磁共振胰膽管造影檢查顯示膽總管擴張且存在下端結(jié)石，200位病人在手術前通過B超檢查膽總管擴張不存在結(jié)石，但是普通磁共振胰膽管造影檢查顯示膽總管擴張且存在結(jié)石，300位患有膽囊結(jié)石以及膽總管結(jié)石的病人施行膽總管探查以及內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開手術，295位病人經(jīng)過手術成功取出結(jié)石，診斷幾率是98.3%。

3.討論

在施行腹腔鏡膽囊切除手術之前，針對患有肝功能異常，黃疸，膽總管擴張以及胰腺炎病史等相關膽總管結(jié)石的病人，要施行普通磁共振胰膽管造影檢查來確定病人是否存在膽總管結(jié)石。當前，醫(yī)學臨床診治膽管結(jié)石的手段有B超，電子計算機斷層掃描，經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影以及普通磁共振胰膽管造影檢查，首要選擇的方法便是B超，其成像比較清楚，且較為安全，迅速，效率較高。對于患有膽囊結(jié)石的病人在施行腹腔鏡膽囊切除手術前應用普通磁共振胰膽管造影檢查，能夠?qū)Σ∪说哪懣偣芙Y(jié)石，膽囊管變異以及副肝管等相關狀況進行了解，并在手術中選擇合適的治療手段，有利于減少手術過程中對病人膽道的損害和手術后結(jié)石的復發(fā)幾率。

參考文獻：

[1] 席如光，栗宏，劉曉明.磁共振胰膽管成像在腹腔鏡膽囊切除術前評估中的應用[J].中國臨床保健雜志，2017，（4）.

[2] 馮方棟，訾雪劍，董剛.術前磁共振胰膽管成像檢查在腹腔鏡膽囊切除治療膽石癥中的價值[J].安徽醫(yī)藥，2017，（9）.

[3] 任征，沈朝敏.術前磁共振胰膽管成像在腹腔鏡膽囊切除術中的臨床價值[J].浙江創(chuàng)傷外科，2018，（1）.