宋新云　毛愛(ài)國(guó)

【摘? 要】目的：評(píng)價(jià)A型肉毒素咬肌注射聯(lián)合玻尿酸頦部注射填充微整形術(shù)重塑面下部1/3輪廓的臨床手術(shù)效果。方法：將我院2019年1月至2019年10月收治的50例面下部寬大畸形伴頦部短小患者應(yīng)用抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組、試驗(yàn)組，對(duì)對(duì)照組實(shí)施A型肉毒素咬肌注射治療，對(duì)試驗(yàn)組實(shí)施A型肉毒素咬肌注射聯(lián)合玻尿酸頦部注射填充微整形術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組的治療滿意度為92.00%，較對(duì)照組的68.00%高，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，與對(duì)照組的4.00%比較，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：A型肉毒素咬肌注射聯(lián)合玻尿酸頦部注射填充微整形術(shù)重塑面下部1/3輪廓，效果好，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】A型肉毒素;玻尿酸;微整形術(shù);治療滿意度

【中圖分類號(hào)】R782.2??????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0164-02

伴隨著醫(yī)療美容技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)美的追求也越來(lái)越強(qiáng)烈，醫(yī)療美容領(lǐng)域的手術(shù)方式也不斷增多，各類型微整形術(shù)逐漸受到廣大求美者的青睞。面下部寬大畸形伴頦部短小為整形治療中較常見(jiàn)的面部問(wèn)題，早期常用的微整治療方法為A型肉毒素咬肌注射，近年來(lái)玻尿酸頦部注射填充也在該面部問(wèn)題的整形治療中得到應(yīng)用。為明確上述兩種治療方法聯(lián)合應(yīng)用重塑面下部1/3輪廓的臨床手術(shù)效果，我院開(kāi)展本次研究，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年1月至2019年10月期間求治于我院的50例面下部寬大畸形伴頦部短小患者作為研究對(duì)象。應(yīng)用抽簽法進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組和試驗(yàn)組各25例。對(duì)照組的男女比例為9：16，年齡22～36歲，平均（28.36±2.15）歲。試驗(yàn)組的男女比例為11：14，年齡22～38歲，平均（28.42±2.11）歲。兩組患者的基線資料比較，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均自愿性參與研究。

1.2方法

對(duì)照組：接受A型肉毒素咬肌注射治療?；颊呷⊙雠P位，2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，囑咐患者保持用力咀嚼的狀態(tài)，注射器抽取A型肉毒素（50U），于患者咬肌突出的兩點(diǎn)進(jìn)行穿刺，成功后分別向皮下3、6、9、12點(diǎn)方向注入藥物，術(shù)后囑咐患者不要按壓注射區(qū)域。

試驗(yàn)組：接受A型肉毒素咬肌注射聯(lián)合玻尿酸頦部注射填充微整形術(shù)治療。A型肉毒素咬肌注射治療方法同對(duì)照組。玻尿酸頦部注射填充微整形術(shù)的具體步驟為：術(shù)前評(píng)估患者疼痛耐受程度，疼痛敏感者給予利多卡因膏外敷減輕疼痛，在手術(shù)區(qū)域做標(biāo)記，注射器抽取玻尿酸，先于頦尖點(diǎn)和頦前點(diǎn)進(jìn)行注射，一邊注射一邊退針，完成注射填充后，輕揉注射區(qū)域，使玻尿酸均勻分布。

1.3觀察指標(biāo)

比較試驗(yàn)組、對(duì)照組的治療滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

治療滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：于治療結(jié)束后3個(gè)月根據(jù)患者面部輪廓變化和自主感覺(jué)進(jìn)行判定。滿意：肉眼可見(jiàn)咬肌明顯萎縮，皮下脂肪明顯變薄，臉部線條柔和，患者無(wú)異常感受;較滿意：咬肌有所萎縮，皮下脂肪稍薄，臉部線條柔和，但尚有改善空間，患者無(wú)異常感受;不滿意：臉部輪廓幾乎無(wú)明顯變化，患者自覺(jué)有面部松弛等異常感受。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用軟件SPSS 25.0，計(jì)數(shù)資料組間差異采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料差異采用t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療滿意度比較

根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示試驗(yàn)組的治療滿意度高于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組中，共2例患者發(fā)生不良反應(yīng)，1例為皮膚松弛、下垂，1例為咀嚼時(shí)有酸痛感，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00。對(duì)照組中，僅1例患者出現(xiàn)面部僵硬，不良反應(yīng)發(fā)生率為4%。兩組該指標(biāo)比較，x2=0.355，P=0.552，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

微整形術(shù)重塑面下部1/3輪廓，可使面部線條變得柔和，對(duì)于提升面部美觀度具有較顯著的效果，因此，近年來(lái)受到越來(lái)越多求美者的關(guān)注。咬合肌肥大和頦部短小為導(dǎo)致面下部1/3輪廓缺乏美觀的主要原因，故在微整形治療方面，主要為改善上述兩點(diǎn)問(wèn)題[1]。

咬合肌肥大的治療早期以外科手術(shù)治療為主，但通過(guò)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，咬合肌血運(yùn)、神經(jīng)豐富，術(shù)中較易造成大量出血和神經(jīng)損傷，安全性較差。A型肉毒素為由內(nèi)毒桿菌產(chǎn)生的外毒素，研究發(fā)現(xiàn)其具有較強(qiáng)的神經(jīng)毒性作用，注射后作用于神經(jīng)肌肉接頭的乙酰膽堿，可通過(guò)減少乙酰膽堿的釋放，發(fā)揮改善肌肉收縮及局部皺紋的功效，適用于咬合肌肥大的微整形治療[2]。頦部短小的治療目前主要采用玻尿酸頦部注射填充。玻尿酸為主要存在于人體真皮組織和結(jié)締組織中的粘多糖。早期大量國(guó)內(nèi)外研究已經(jīng)證實(shí)，該物質(zhì)對(duì)水的親和力高，注射后可發(fā)揮保濕、保持皮膚彈性的作用[3]。

本研究聯(lián)合應(yīng)用上述兩種方法重塑患者面下部1/3輪廓，結(jié)果顯示試驗(yàn)組的治療滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異，均低于10%。由此得出，A型肉毒素咬肌注射聯(lián)合玻尿酸頦部注射填充微整形術(shù)為適用于進(jìn)行面下部1/3輪廓的微整形治療方案，安全性較高，可在醫(yī)療美容領(lǐng)域得到推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋海金.A型肉毒素咬肌注射聯(lián)合玻尿酸頦部注射填充微整形術(shù)重塑面下部1/3輪廓的臨床手術(shù)效果觀察[J].藥品評(píng)價(jià)，2016，13（15）：52-54.

[2]馬艷，陸宏.A型肉毒素咬肌注射聯(lián)合玻尿酸頦部注射填充微整形術(shù)重塑面下部1/3輪廓的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2017，7（04）：6-8.

[3]劉琨.A型肉毒素咬肌注射聯(lián)合玻尿酸頦部注射填充微整形術(shù)重塑面下部1/3輪廓的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（10）：70-71.

作者簡(jiǎn)介：

宋新云（1987-12）男，漢，新疆克拉瑪依市人，住院醫(yī)師。主要研究方向：醫(yī)學(xué)美容科。