廖歆

【摘? 要】番瀉葉主要含有蒽醌類、黃酮類等化學物質(zhì)，具有致瀉、抗氧化/抗誘變、止血等作用，是一種國內(nèi)外廣泛使用的導(dǎo)瀉劑。本文從番瀉葉的應(yīng)用背景、藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)等方面進行歸納，為番瀉葉的研究與臨床應(yīng)用提供一定參考。

【關(guān)鍵詞】番瀉葉;便秘;藥理作用

【中圖分類號】R285.5????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0162-02

前言：隨著我國人民生活水平的提高，在愈加精細化的飲食結(jié)構(gòu)、生活節(jié)奏快等綜合因素影響下，胃部不適、腹脹、食欲不振、便秘等胃腸疾病的發(fā)病率愈發(fā)增多。我國成人功能性便秘的發(fā)病率據(jù)報道為4%～6%，隨著年齡的增長其發(fā)病率逐漸增高，60歲以上人群發(fā)病率甚至高達22%[1]。臨床上慢性便秘導(dǎo)致老年及危重患者病情惡化的事件亦時有發(fā)生，這類事件的發(fā)生增加了醫(yī)療保健的難度，加重了社會保障的經(jīng)濟負擔，且與當下加速康復(fù)外科理念背道而行。隨著人口老齡化社會的到來，老年人群占比逐漸提高，可以預(yù)見未來慢性便秘的患病率將居高不下。此外，老年慢性便秘患者較易出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力、煩躁不安、失眠等亞健康癥狀，這些癥狀嚴重影響了老年人的生活質(zhì)量，也增加了社會及家庭負擔。

目前慢性便秘的治療方法多種多樣，其中非藥物治療方案主要有增加膳食纖維及液體攝入量，益生菌、栓劑或灌腸劑的使用，以及生物反饋療法。藥物治療則包括使用刺激性瀉劑、滲透性瀉劑、促分泌劑、促動力劑等。對一線保守治療方案治療無效的患者甚至可選擇外科手術(shù)治療，但便秘手術(shù)治療存在手術(shù)創(chuàng)傷、并發(fā)癥多的特點，風險大，目前臨床上仍以非手術(shù)治療方式為主。番瀉葉作為刺激性瀉劑的代表性藥物之一，是傳統(tǒng)醫(yī)學用以治療慢性便秘的常見藥物。

2.藥理作用：番瀉葉為豆科植物狹葉番瀉或尖葉番瀉的干燥小葉，其性味甘，苦，寒，歸大腸經(jīng)，具有瀉熱導(dǎo)滯，治熱解便秘、積滯腹脹之功效[2]。作為一種應(yīng)用廣泛的導(dǎo)瀉劑，番瀉葉常用于急、慢性便秘等胃腸道功能障礙性疾病的治療。其主要活性成分為蒽醌類、黃酮類、揮發(fā)油等，多種成分均有一定的致泄作用，但以蒽醌類中的番瀉葉苷A和B致瀉作用最強。以往常認為番瀉葉具有一定的抗菌作用，但Silva等通過大腸桿菌失活、細菌生長抑制、質(zhì)粒DNA的反突變檢測和DNA鏈斷裂分析等四種實驗方法研究番瀉葉的基因毒性和誘變效應(yīng)，結(jié)果顯示番瀉葉水解物在無細胞系統(tǒng)中對大腸桿菌沒有細胞毒性或誘變作用，不僅如此，其還能使大腸桿菌IC203和IC205型菌株免疫H2O2誘導(dǎo)的的突變和毒性反應(yīng)，提示番瀉葉具有一定的抗氧化/抗誘變作用[3]。除致瀉作用以外，據(jù)報道番瀉葉還有一定的止血、肌肉松弛和解痙作用。

3.臨床應(yīng)用：目前番瀉葉在臨床上應(yīng)用最廣泛的是其致瀉作用，常被國內(nèi)外用于腹部及腸道影像檢查或手術(shù)前的腸道清潔準備[4]，以及用于促進胃腸手術(shù)術(shù)后患者的腸功能恢復(fù)。此外，番瀉葉亦常用于各種便秘，尤其是老年性便秘及頑固性便秘的治療，以及用于消化道出血病人的止血治療等。

4.不良反應(yīng)：番瀉葉在國內(nèi)外被廣泛使用，但其合理的使用劑量、療程以及使用禁忌并未得到人們的重視。隨著番瀉葉的廣泛應(yīng)用，其不良反應(yīng)的報道也日趨增多，并發(fā)癥中以胃腸道系統(tǒng)損害最為多發(fā)及嚴重，一旦患者出現(xiàn)腸梗阻、腸穿孔等不良反應(yīng)，意味著將會面臨較高的死亡風險。此外番瀉葉的不良反應(yīng)亦可累及神經(jīng)、心血管、泌尿、皮膚等系統(tǒng)乃至造成全身性損害，常見的表現(xiàn)有神經(jīng)紊亂、藥物依賴性、水電解質(zhì)紊亂等[5]。此外Morales等亦指出，長期或過量使用番瀉葉，將增加結(jié)腸直腸癌的發(fā)病風險[6]。

5 結(jié)語

便秘尤其是慢性、頑固性便秘嚴重損害著人們的健康和生活質(zhì)量，番瀉葉作為我國廣泛應(yīng)用的導(dǎo)瀉劑之一，具有廣大的市場及廣闊的開發(fā)前景。但番瀉葉的不合理使用存在著引發(fā)各種并發(fā)癥的風險，嚴重的并發(fā)癥甚至危及患者的生命財產(chǎn)安全。明確和確立番瀉葉的適應(yīng)癥及禁忌癥、確定合宜的使用劑量及療程等具有重大意義。隨著藥物提純技術(shù)的發(fā)展，期望不久的將來，番瀉葉等中草藥的有效成分能被提純使用從而盡可能的減少毒副反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻：

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[5]蔣霞，劉滔滔，唐雙意.番瀉葉致不良反應(yīng)116例文獻分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2009，11（9），869-871

[6]Morales，M.A，Hernandez，etal.Issenna laxative use associated to catharticcolon， genotoxicity， orcarcinogenicity？[J].Journal of toxicology，2009： 287247. DOI： 10.1155/2009/ 287247