雷鎮(zhèn)江

【中圖分類號】R473.5 ? ? ?【文獻標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0027-02

小兒哮喘屬于常見的小兒肺部疾病，該病極易反復(fù)發(fā)作，由于病程長且發(fā)病急，導(dǎo)致病情治療和控制都相對棘手。隨著臨床醫(yī)學(xué)的進步，小兒哮喘病治療效果不斷上升。

1 小兒哮喘癥的臨床癥狀

根據(jù)發(fā)病時期，可將小兒哮喘劃分為緩解期和急性發(fā)作期，通常在小兒哮喘發(fā)病前，患兒會有一些前屈癥狀，患兒通常會發(fā)生上呼吸道過敏的癥狀，患兒困難會出現(xiàn)鼻癢、打噴嚏、流清涕的癥狀，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒有上述異常同時喜歡揉鼻子時，需要注意患兒是否為普通感冒。年齡較大的患兒在發(fā)病時通常較為突然患兒通常會有一陣一陣的咳嗽，之后患兒的喘息音將會粗重，呼吸也會非常困難，患兒會有喘不過來氣的憋氣感。

（1）在患兒哮喘緩解期，大多數(shù)患兒的哮喘癥狀和體征均會消失，患兒與普通人無異，但是在激烈運動以及受到外界環(huán)境刺激的情況下，患兒可能會急性發(fā)作。部分患兒有胸悶癥狀，聽診呼吸音微弱，但是無哮鳴音，由于患兒發(fā)病后肺部功能下降，故而患兒不能參加激烈的體育運動，避免急性發(fā)作。

（2）在哮喘急性發(fā)作期，患兒主要癥狀有持續(xù)性咳嗽、喘息以及呼吸困難，患兒會較為強烈的胸悶感?；純涸诎l(fā)病時會有呼吸性呼吸困難，癥狀較輕的患兒在發(fā)病時，主要癥狀為咳嗽和胸悶;而癥狀嚴(yán)重的患兒在發(fā)病時，會有焦躁不安、端坐呼吸、面色蒼白、口唇輕微發(fā)紺以及鼻翼煽動，患兒在說話時無法將字詞連貫讀出，患兒同時還會全身出冷汗。哮喘急性發(fā)作期患兒“三凹征”非常明顯，可見患兒胸腹發(fā)生反常運動，胸廓會有膨隆現(xiàn)象，使用手指叩診時有過清音，患兒呼氣時間也隨之延長，多數(shù)患兒的哮鳴音以呼氣相為主。部分患者由于急性發(fā)作后氣道阻塞非常嚴(yán)重，因此呼吸音明顯減弱，甚至有部分患兒無法聽到呼吸音。由于呼吸受阻，將會導(dǎo)致患兒心率加快，患兒的頸靜脈會出現(xiàn)怒張和奇脈的體征，病情嚴(yán)重的哮喘癥患兒會并發(fā)心力衰竭，肝臟會發(fā)生腫大。在急性發(fā)作時間方面，哮喘癥急性發(fā)作癥狀可以維持數(shù)個小時或者數(shù)天時間，及時應(yīng)用支氣管舒張劑可以得到快速緩解，病情嚴(yán)重患兒不及時應(yīng)用支氣管解痙劑極易引發(fā)生命危險。

2 小兒哮喘的西醫(yī)治療

西醫(yī)治療小兒哮喘主要根據(jù)患兒發(fā)病機理選擇對應(yīng)的治療藥物，主要的治療藥物有：（1）支氣管舒張劑，支氣管舒張劑的臨床類型非常多，當(dāng)前臨床上用于治療小兒哮喘常用的藥物有抗白三烯類、茶堿類以及溴化異丙托品藥物，根據(jù)發(fā)病時期和治療期望選擇不同的治療藥物，為長期治療和預(yù)防小兒哮喘，應(yīng)用抗白三烯類藥物進行治療;在緩解期控制慢性病癥主要應(yīng)用茶堿類和溴化異丙托品藥物進行治療。而在小兒哮喘急性發(fā)作期主要應(yīng)用受體激動劑、特布他林和沙丁胺醇藥物進行治療，能夠有效遏制急性發(fā)作病癥。（2）免疫抑制劑，該藥物在臨床還能夠應(yīng)用較為廣泛，對于人體免疫力具有調(diào)節(jié)作用，可用于進行抗原特異免疫治療，應(yīng)用免疫抑制劑進行治療，臨床安全系數(shù)高，同時在控制用藥劑量和時間的前提下，患兒接受治療后的用藥副反應(yīng)較少。（3）抑制炎癥藥物，常用的抑制全身炎癥癥狀的藥物是糖皮質(zhì)激素，應(yīng)用糖皮質(zhì)技術(shù)治療小兒哮喘，可有效提升臨床用藥安全性，為保障臨床療效，臨床上推薦患者長期用藥治療。（4）抑制過敏介質(zhì)釋放藥物，該藥物主要類型有抗組胺類藥物和肥大細胞穩(wěn)定藥物，該藥物需要聯(lián)合其他藥物共同使用，可以起到顯著療效。

3 小兒哮喘的中醫(yī)治療

在中醫(yī)理論中，認為小兒哮喘事宜由于肺氣不足、氣滯血瘀導(dǎo)致的五臟失調(diào)，因此治療總原則為祛風(fēng)化痰、平喘宣肺，以達到標(biāo)本兼治的臨床療效。中醫(yī)治療中主要有內(nèi)治法、外治法和內(nèi)外療法。

內(nèi)治法主要服用湯劑治療，常用的治療中藥有貝母、半夏、生姜、甘草、杏仁和麻黃，根據(jù)臨床病癥輔以不同的藥物治療。培土生金湯、天膽喘靈湯以及祛風(fēng)除痰治哮湯在臨床應(yīng)用中均取得了較好的療效。

常用于治療小兒哮喘的中醫(yī)外治法有針灸療法和敷貼療法，針灸療法通常在患兒足三里、血海、合谷、豐隆以及肺俞施穴。而貼敷療法應(yīng)用中藥調(diào)制，將其敷于穴位處，應(yīng)用中藥貼敷方法治療時，患兒接受程度更高。應(yīng)用中藥貼敷療法，患兒不用喝很苦的中藥，同時不會有針灸的刺痛感，臨床療效較好。

內(nèi)外合治法是同時應(yīng)用內(nèi)治法和外治法兩種治療方案，通過外治與內(nèi)治用藥，可有效提升小兒哮喘臨床療效。

4 小兒哮喘的護理

針對有小兒哮喘的患兒，患兒家長要加強對患兒的關(guān)注度，一旦發(fā)現(xiàn)患兒有呼吸道方面的癥狀后，需要立即給藥，先解除支氣管痙攣癥狀，若用藥后半小時患兒癥狀沒有改善后需要及時送患兒至醫(yī)院接受治療。一般小兒哮喘的急性發(fā)作多在夜間，因此一旦患兒發(fā)病，需要立即排查房間致病因素，保持屋內(nèi)通風(fēng)，確保溫度和濕度適宜。家長需要輕聲安慰患兒，讓患兒保持心緒平靜。飲食要清淡，讓患兒養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，做好預(yù)防工作。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，小兒哮喘的臨床治療取得了較大進步，但是仍然有一些問題需要解決，例如常用的糖皮質(zhì)激素藥物在控制病情發(fā)展的同時還有一定的毒副作用。小兒小船患兒需要加強體質(zhì)鍛煉，用以控制病情復(fù)發(fā)。