楊芳

【中圖分類號】R196 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0023-01

隨著醫(yī)療科技的迅速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床治療過程中，在婦科手術(shù)中醫(yī)師通過二維圖形屏幕監(jiān)測，操作器械對患者進(jìn)行手術(shù)，具有創(chuàng)傷小?痛苦少?恢復(fù)快等優(yōu)勢特點(diǎn)，但有相關(guān)文獻(xiàn)資料顯示，各類腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率約為0.8-6.7%，因此，為了減少腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者治愈率，本文對婦科內(nèi)鏡手術(shù)常見并發(fā)癥和預(yù)防處理措施進(jìn)行闡述。

1 血管損傷

血管損傷是婦科內(nèi)鏡手術(shù)的主要并發(fā)癥表現(xiàn)，由于在手術(shù)操作過程中，術(shù)野暴露清晰度和局部解剖結(jié)構(gòu)清晰度較差，醫(yī)務(wù)人員對手術(shù)器械使用不當(dāng)，造成患者出現(xiàn)子宮血管、卵巢血管、腸系膜血管等血管損傷。

預(yù)防措施：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在術(shù)前對患者的病情進(jìn)行細(xì)致了解，判斷手術(shù)的難易程度，嚴(yán)格控制好切割深度，同時(shí)在對患者進(jìn)行穿刺時(shí)，要充分評估粘連的可能性，嚴(yán)格細(xì)致的進(jìn)行手術(shù)?當(dāng)出血管損傷時(shí)，要沉著冷靜清晰辨別患者局部組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行止血，在手術(shù)結(jié)束前醫(yī)務(wù)人員要對患者盆腔進(jìn)行細(xì)致檢查，防止盆腔內(nèi)動(dòng)脈出血。

2 子宮穿孔

婦科內(nèi)鏡手術(shù)過程中器械進(jìn)入患者宮腔，當(dāng)患者子宮腔被膨脹時(shí)子宮壁厚度變薄，由于手術(shù)使子宮肌壁變薄和膨?qū)m壓力過高造成的穿孔和子宮破裂，即使在正常水平的膨?qū)m壓力下，當(dāng)患者宮壁足夠薄時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致子宮破裂或穿孔。

預(yù)防措施：醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作過程中，要在滿足視野的基礎(chǔ)上將膨?qū)m壓力的設(shè)定為最小壓力，宮腔鏡下電切組織不可過深，尤其注意宮底和宮角，必要時(shí)可以應(yīng)用術(shù)中超聲避免復(fù)雜的宮腔操作，從而預(yù)防患者術(shù)中出現(xiàn)子宮穿孔或破裂的風(fēng)險(xiǎn)。

3 深靜脈血栓栓塞

深靜脈血栓栓塞主要包括兩方面內(nèi)容，一是深靜脈血栓癥，二是肺栓塞，他們的發(fā)病率相對較低前者的發(fā)病率是百分之十六左右后者的發(fā)病率則在0.1%。通常情況下，靜脈管壁內(nèi)膜出現(xiàn)損傷，十會(huì)容易發(fā)生靜脈血瘀機(jī)，進(jìn)而導(dǎo)致靜脈血栓的形成。腹腔鏡手術(shù)的增加往往會(huì)導(dǎo)致靜脈血栓的形成，當(dāng)然也不能排除頭低臀高位和人工氣腹，導(dǎo)致靜脈血栓的形成。可見導(dǎo)致靜脈血栓形成的因素是多種多樣的，其形成的風(fēng)險(xiǎn)和原因需要我們深入的研究才能夠得以了解。

預(yù)防措施：不論是手術(shù)前還是手術(shù)過程中，亦或是手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員都必須充分重視患者靜脈血栓形成的預(yù)防工作，在手術(shù)前應(yīng)對患者進(jìn)行相關(guān)知識的傳播，使患者能夠遵照醫(yī)生的囑咐進(jìn)行活動(dòng)，并給予合適的彈力襪加壓下肢。在手術(shù)過程中應(yīng)盡可能的縮短手術(shù)時(shí)間，避免下肢長時(shí)間的受到外展。

4 腹水

腹水并發(fā)癥出現(xiàn)與二氧化碳刺激過敏等因素有關(guān)，一旦受相關(guān)因素影響，就會(huì)導(dǎo)致腹膜出現(xiàn)反應(yīng)。

預(yù)防措施：手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)放置腹腔引流，并在此基礎(chǔ)上給予患者必要的營養(yǎng)支持，在特定條件下，患者可以服用一些蛋白質(zhì)，是自身能夠得到盡快的恢復(fù)。

5 殘余卵巢綜合征

腹腔鏡手術(shù)下的發(fā)生率約為2.0%，預(yù)防措施：術(shù)中操作準(zhǔn)確，避免過度刺激，防止粘連，適當(dāng)使用防粘劑，術(shù)后早期活動(dòng)可減少該癥狀的發(fā)生。

6 神經(jīng)損傷

神經(jīng)系統(tǒng)損傷的發(fā)病率相對較低，大量的數(shù)據(jù)表明，該種病癥的發(fā)病率為0.2%，臂叢神經(jīng)損傷的主要原因在于沒有科學(xué)的使用肩托，而坐骨神經(jīng)損傷出現(xiàn)的主要原因則在于術(shù)中牽拉等。預(yù)防措施：手術(shù)結(jié)束前應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)身體的科學(xué)擺放，在關(guān)節(jié)處放置一些柔軟的軟墊兒，這種做法可以幫助我們減輕疼痛，與此同時(shí)促進(jìn)身體恢復(fù)。

7 術(shù)后嚴(yán)重感染

手術(shù)結(jié)束后，難免會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，而一旦并發(fā)癥出現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致患者免疫功能下降，給患者的身體埋下健康隱患。預(yù)防措施：在手術(shù)前應(yīng)當(dāng)糾正內(nèi)科疾病，對于生殖道炎癥等問題進(jìn)行嚴(yán)格控制，做好陰道的清潔。

綜上所述，婦科內(nèi)科鏡是當(dāng)前應(yīng)用非常廣泛的符合臨床治療手段，因此，為了減少降低并發(fā)癥的發(fā)生率，醫(yī)務(wù)人員要全面掌握婦科理論知識，不斷增強(qiáng)自身的增強(qiáng)臨床技能經(jīng)驗(yàn)，對患者采取腹腔鏡手術(shù)前，醫(yī)務(wù)人員要做好術(shù)前術(shù)后的預(yù)防工作，重視患者靜脈形成的預(yù)防工作，醫(yī)務(wù)人員在術(shù)前要注意對患者的體位擺放，并熟練掌握腹腔鏡技術(shù)及相關(guān)技能，在術(shù)前控制高血壓等內(nèi)科并發(fā)癥，切實(shí)做好腹腔鏡內(nèi)科與并發(fā)癥預(yù)防措施。