朱玉茹

【摘? 要】當前，隨著人們生活水平的日益提升，在營養(yǎng)方面也持續(xù)高度關注。在營養(yǎng)?？浦?，臨床藥師也進一步參與臨床營養(yǎng)支持等相關工作，由此使臨床營養(yǎng)支持和治療等相關方面越來越受到醫(yī)學領域的高度關注，從而取得更大的效果。在具體的操作過程中，可以通過多種途徑進行營養(yǎng)支持，使其更規(guī)范化，由此使醫(yī)院的營養(yǎng)支持治療實現(xiàn)有效發(fā)展。

【關鍵詞】營養(yǎng)?？?臨床藥師;臨床營養(yǎng)支持;工作實踐

【中圖分類號】 R459.3 ??????【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0151-01

引言

從醫(yī)學的層面進行分析，我們所稱之為的營養(yǎng)專科臨床營養(yǎng)支持治療，它是臨床治療過程中至關重要的組成部分，特別是當前隨著腸外營養(yǎng)支持基礎的進一步發(fā)展和不斷推廣普及，越來越多的醫(yī)院都更加著重關注營養(yǎng)支持等相關方面的工作，并結(jié)合自身的實際情況建立專門的腸外營養(yǎng)支持配置中心，也就是說，由更專業(yè)，更權(quán)威的藥學人員進行有效管理，針對腸外營養(yǎng)的處方進行深入細致的嚴格審核，然后再通過藥師進行集中負責，配置相對應的營養(yǎng)支持藥物，以此來有效治療。

1? 營養(yǎng)?？婆R床藥師參與臨床營養(yǎng)支持工作過程中存在的主要問題

1.1營養(yǎng)支持相對來說不夠健全規(guī)范。雖然在營養(yǎng)?？婆R床藥師參與臨床營養(yǎng)支持工作的過程中發(fā)揮著十分重要的作用，在各個方面的工作措施和工作流程等有不斷的進步和完善，特別是進一步引起臨床領域?qū)τ跔I養(yǎng)知識的高度重視，所產(chǎn)生的作用至關重要。但是，在當前我國的營養(yǎng)風險方面，存在著極大的問題，從相關的報告中就可以有效得知。例如，《中國醫(yī)學論壇報》對于我國大城市中醫(yī)院的營養(yǎng)風險進行篩查報道，在調(diào)查對象中有一半左右的人員存在著比較典型的營養(yǎng)不足問題，而營養(yǎng)風險發(fā)生率則高達百分之40左右。在營養(yǎng)風險人群中，只有不到一半的人員得到了相對應的營養(yǎng)支持治療。

1.2輸注方式并沒有真正意義上形成相對應的規(guī)范。在腸外營養(yǎng)支持過程中，比較普遍的現(xiàn)象就是單瓶輸注腸外營養(yǎng)液，然而這是比較典型的非規(guī)范的操作現(xiàn)象，通常情況下會導致營養(yǎng)液并不能真正意義上發(fā)揮其營養(yǎng)支持和治療的作用。例如，脂肪乳單輸注的過程中，如果同時應用含氮的物質(zhì)，將無法有效促進蛋白質(zhì)的合成，而單瓶輸入氨基酸液也會在某種程度上造成一部分氨基酸往往會通過能量物質(zhì)的形式，被嚴重消耗。除此之外，中華醫(yī)學會推薦我國人員在場外營養(yǎng)支持治療過程中營養(yǎng)液的輸入過程中要盡可能有效采取多瓶營養(yǎng)液靜脈輸注、TNA或者全合一營養(yǎng)液（AIO）等，然而在實踐中來看，這樣的建議和措施并沒有得到真正意義上的有效執(zhí)行，其利用率比較低下。

1.3藥物選擇并不夠科學合理。當前，在臨床實踐中藥物選擇不夠規(guī)范，不夠科學合理的問題十分常見，其中最常見的表現(xiàn)就是，往往用白蛋白來代替氮源，由此導致白蛋白濫用的問題普遍存在。在機體中白蛋白是至關重要的組成部分，血白蛋白水平對于患者營養(yǎng)狀態(tài)的評價而言，是一項非常關鍵的指標，但是卻不能把白蛋白制劑當做臨床營養(yǎng)支持的營養(yǎng)劑，因為白蛋白可以在更大程度上提升患者的血漿白蛋白水平，在這樣的情況下就會進一步提升患者的血漿膠體的滲透壓，而合成蛋白提供所需氨基酸單體的物質(zhì)是氨基酸，它是一種特別典型的氮源，能夠在更大程度上有效確保人體的氮平衡。

2營養(yǎng)?？婆R床藥師參與臨床營養(yǎng)支持工作的意義

在臨床實踐中，特別是臨床營養(yǎng)支持過程中，為了在最大程度上有效TNA的質(zhì)量，必須要有營養(yǎng)?？婆R床藥師積極有效的參與，在腸外營養(yǎng)支持過程中發(fā)揮更大的作用，這樣才能真正意義上體現(xiàn)出營養(yǎng)支持治療的最大作用。營養(yǎng)專科臨床藥師主要負責結(jié)合患者的實際情況，配備相對應的營養(yǎng)液，與此同時，在更大程度上有效監(jiān)控和把關營養(yǎng)液的質(zhì)量，使其符合相關標準，與患者的癥狀高度吻合。

3營養(yǎng)?？婆R床藥師參與臨床營養(yǎng)支持工作的策略

3.1結(jié)合具體情況，更科學合理的配置TNA

在實踐的過程中要從實際出發(fā)，確保配置中心的干凈度和整潔度，對其進行切實有效的消毒，滅菌等，使其符合鑒定的標準，與此同時，要制定出各種系統(tǒng)完善的配置系統(tǒng)，在最大程度上確保科學合理的配置TNA，使其安全性，穩(wěn)定性得到顯著提升。要求營養(yǎng)?？婆R床藥師具備相對應的資質(zhì)，在藥物配伍和作用等相關方面有足夠了解，掌握相關方面的配方，配置順序和禁忌等等相關內(nèi)容，確保營養(yǎng)制劑能夠滿足既定的質(zhì)量指標。

3.2要掌握足夠的營養(yǎng)藥物，藥學知識和技能。首先，要著重針對氨基酸制劑進行深入的了解，要求營養(yǎng)專科藥師針對相關方面的氨基酸制劑藥理知識和含氮量進行足夠的掌握，熟練把握，并充分掌握游離氨基酸的含量和蛋白質(zhì)互相換算等相關內(nèi)容，在實踐的過程中對其進行有效利用。充分把握含氮量，能夠有效計算出制劑的含氮量，進一步推算出蛋白質(zhì)含量。 其次，脂肪乳制劑。脂肪乳制劑是一種比較典型的腸外營養(yǎng)支持治療中機體能量的重要來源，其中，長鏈脂肪乳制劑可以結(jié)合具體情況，提供大量能量和所需的脂肪酸，這樣能夠進一步有效減輕高血糖及呼吸負荷，而中長鏈分別占一半的脂肪乳制劑會對完全長鏈的脂肪乳制劑介導過度炎癥反應有比較明顯的緩解效果。

總結(jié)

綜上，在醫(yī)院的治療過程中，切實有效的開展營養(yǎng)知識治療，已經(jīng)被醫(yī)師和相關領導高度重視，患者也日益接受，在臨床營養(yǎng)支持治療過程中，要充分體現(xiàn)其讓?？扑帋煹淖饔煤偷匚?，使其積極有效的融入和參與，以此為臨床治療提供更好的發(fā)展機遇，通過對TNA穩(wěn)定性和安全性問題的持續(xù)研究和探討，進一步有效進行藥物聯(lián)用和組方合理性分析，以此在更大程度上有效明確臨床營養(yǎng)藥師在營養(yǎng)支持治療中的作用，為患者提供更優(yōu)質(zhì)更完善的治療服務。

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