李茂霞

【中圖分類號】R681. 5 ? ? ?【文獻標識碼】C ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0003-01

就像人們的血壓有異常和正常的說法一樣，人們眼睛也是存在眼壓的，人們眼壓的正常范圍是在11-21mmHg之間，而青光眼是眼壓超過21mmHg導致視神經(jīng)損傷而發(fā)生失明的一種眼科疾病。

青光眼屬于以視野缺損、視乳頭萎縮和凹陷以及視力下降等為共同特征的一組疾病，原發(fā)危險因素主要是病理性眼壓增高以及視神經(jīng)供血不足，而視神經(jīng)耐受壓力損害的能力同青光眼發(fā)生與發(fā)展也存在一定關系。人們的房水循環(huán)途徑中的某個環(huán)節(jié)出現(xiàn)阻礙，就會致使眼壓升高，繼而導致病理改變出現(xiàn)，但也有一些患者是正常眼壓的青光眼。在臨床中，青光眼是致使人類失明的一種主要疾病，按病因、房角以及眼壓描記等可把青光眼分成原發(fā)性、繼發(fā)性以及先天性等類型。其中，繼發(fā)性青光眼是因某些眼病機或者全身疾病對正常房水循環(huán)造成干擾而引起的，包括眼外傷、新生血管性、虹膜睫狀體炎性、糖皮質激素性等，患者的致病原因比較明確;而先天性青光眼是因胚胎的發(fā)育異常以及房角結構先天性變異而導致的。

1 病因

對于青光眼來說，最主要的危險因素是病理性眼壓增高，當眼壓增高后，經(jīng)機械壓迫、導致視神經(jīng)缺血等機制致使視神經(jīng)受到損害。機體眼壓增高的持續(xù)時間越長，其視功能的損害程度就越嚴重。對于青光眼患者來說，眼壓增高原因主要是房水循環(huán)動態(tài)平衡被破壞，部分患者是因房水的分泌過多，但主要還是房水的流出出現(xiàn)障礙，比如小梁硬化、前房角狹窄和關閉等。青光眼發(fā)病的危險因素并不僅僅是眼壓升高，一些患者的眼壓正常但還是出現(xiàn)典型青光眼的病理改變，而且一些青光眼患者的眼壓得到了有效的控制，但其視神經(jīng)損害還是在呈進行性發(fā)展，這就意味著還有其他因素同青光眼的發(fā)病有關，比如年齡、眼球局部解剖學變異、種族、近視眼、家族史、心血管疾病、血液流變學異常、糖尿病等。

2 表現(xiàn)

對于原發(fā)性青光眼來說，根據(jù)在眼壓升高時患者前房角狀態(tài)，可分成閉角型青光眼以及開角型青光眼，而對于閉角型青光眼的發(fā)病急緩，可分成急性閉角型青光眼以及慢性閉角型青光眼。

開角型青光眼：患者的年齡主要是超過40歲，有1/4的患者存在青光眼家族病史，患者大都不存在明顯的癥狀，通常都是病情進展到晚期時，患者視功能嚴重受損，此時才發(fā)覺，盡管眼壓升高，但前房角是一直開放的。

閉角型青光眼，急性閉角型青光眼：是因眼內(nèi)房角突然發(fā)生狹窄或者關閉，導致房水無法及時的排出，導致房水漲滿，患者眼壓急劇升高導致的。在中老年人群中多發(fā)，40歲以上患者占90%。且女性的發(fā)病率要明顯高于男性，來勢兇猛，患者癥狀急劇，在急性發(fā)病前，患者可有反復多次的或者一過性的小發(fā)作，具體表現(xiàn)是突感霧視以及虹視，并伴鼻根部酸脹或者額部疼痛。在發(fā)病時，患者前房狹窄或者是完全關閉，具體表現(xiàn)是突然發(fā)作眼痛、劇烈眼脹、畏光、流淚、視力銳減、頭痛、眼球堅硬如石以及結膜充血等，并伴惡心嘔吐等癥狀。在急性發(fā)作后，患者進入了慢性期，視神經(jīng)會持續(xù)受到損害，直到視神經(jīng)被嚴重破壞，患者視力下降到無光感、不能挽回的絕對期。慢性：患者主要是30歲以上人群，疾病發(fā)作大都存在明顯誘因，比如視疲勞、情緒激動、用眼過度、用腦過度、習慣性便秘、長期失眠、經(jīng)期、用藥不當?shù)龋唧w表現(xiàn)是眼部干澀、脹痛、疲勞不適、視物模糊、虹視、視力下降、頭昏痛、血壓升高以及失眠等，得到休息后癥狀可緩解。部分患者不存在任何癥狀就可能失明，在檢查時發(fā)現(xiàn)眼壓波動或者正常，亦或不太高，只是在20-30mmHg之間，在早期眼底可正常，易被誤診。如果反復發(fā)作，當前房角發(fā)生粘連關閉時，就會形成暴發(fā)型青光眼。

患者早期癥狀：眼睛經(jīng)常感覺疲勞不適;視物模糊、老花眼、近視眼等突然加深;眼睛常酸脹，在休息后可緩解;眼睛常干澀。

3 孩子的青光眼

對于孩子來說，青光眼的類型主要是先天性青光眼以及繼發(fā)性青光眼，其中，先天性青光眼是在嬰兒出生后就存在青光眼，具有遺傳性，但臨床并未明確遺傳的規(guī)律，因此在產(chǎn)前是無法預防青光眼的發(fā)生。當發(fā)現(xiàn)孩子存在畏光、流淚以及存在角膜（黑眼珠）比同齡孩子大這一特殊表現(xiàn)時，就要及時帶著孩子去眼科進行檢查。注意黑眼珠大是與同齡健康孩子的進行對比，其應該暴露的結膜（自眼球）幾乎沒有，在整個暴露眼睛范圍內(nèi)幾乎被黑眼珠占據(jù)。對于黑白分明的健康孩子來說，不要過度的緊張，如果實在擔心也可去做檢查而確診。

繼發(fā)性青光眼是因眼部疾患或者一些全身病變導致眼壓升高而出現(xiàn)的的。孩子繼發(fā)性青光眼的原因主要是眼外傷、眼部使用糖皮質激素以及全身使用糖皮質激素，當孩子有眼脹痛、頭痛或（和）視力明顯下降等表現(xiàn)出現(xiàn)時，就要及時帶著孩子去眼科進行檢查。

4 孩子青光眼的治療

藥物治療：主要是對原發(fā)性、先天性的青光眼患兒圍手術期控制眼壓，亦或因系統(tǒng)性疾病不能手術患兒以及繼發(fā)性青光眼。需特別注意的是：孩子的循環(huán)血容量明顯低于成年人，在全身部分抗青光眼藥物時副作用比成年人多、重。顯著

Β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑在兒童青光眼治療中已廣泛應用，患兒的耐受良好。藥物主要是布林佐胺、左倍他洛爾，倍他洛爾。因為局部α-2受體激動劑，比如溴莫尼定，存在嚴重全身副作用，所以在嬰幼兒中要禁用。在青光眼患兒中也可使用局部前列腺素類藥物。在最近研究中，青光眼患兒經(jīng)拉坦前列腺素+β受體阻滯劑治療，眼壓下降平均約為17%。多佐胺（2%）+噻嗎洛爾（0.5）的1年的持久效果最好，酒石酸溴莫尼定的副作用最大，前列腺素擬似劑的副作用最小。

手術治療。小梁切開術：是原發(fā)性先天性青光眼一期患兒一種治療方案，Schlemm氏管外路定位，經(jīng)特制小梁切開刀對Schlemm氏管切開100-120°，類似于房角切開術原理以及效果，對輕中度原發(fā)性先天性青光眼比較適用，尤其是角膜霧狀水腫混濁患兒;房角切開術：屬于原發(fā)性先天性青光眼患兒初始的一種治療方案，是在房角鏡輔助下，直視切開房角90-120°，角膜透明度直接關系到手術安全性，使房角結構變得清晰可辨，還需維持患兒前房深度穩(wěn)定，降低眼內(nèi)損傷;小梁切除術：對中重度的原發(fā)性先天性青光眼患兒、房角手術失敗患兒、繼發(fā)性青光眼患兒比較適用。復合式小梁切除術中結膜瓣是以穹窿為基底，避免后部對房水彌散進行限制?？勾x藥物治療大范圍區(qū)域，增加房水彌散區(qū)域。減小鞏膜瓣側邊長度，提高房水向后部的引流面積。在鞏膜瓣縫合中，使用固定、可調(diào)以及可拆除的縫線技術，控制濾過，減少術后相關并發(fā)癥發(fā)生的風險。

詳細了解青光眼相關知識，確?？杀M早發(fā)現(xiàn)孩子的異常表現(xiàn)，確保孩子盡早得到治療，從而有效挽救其視力。對孩子來說，在假期易受傷，在眼部外傷后易發(fā)生青光眼，因此家長避免銳器刺傷孩子的眼睛，提高安全防范意識。