唐南淋 史佳

摘要：帶狀皰疹（herpes zoster），中醫(yī)學(xué)稱之為“蛇丹”“纏腰火丹”“蛇串瘡”“纏腰火龍”等，是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的急性皰疹性皮膚病，其主要臨床表現(xiàn)為皮膚上出現(xiàn)聚集成簇的丘皰疹、水皰，累累如串珠狀，皮損多沿周?chē)窠?jīng)分布，發(fā)于身體一側(cè)，并常伴有較為劇烈的神經(jīng)痛，以老年人多見(jiàn)。發(fā)病原因是某些因素引起人體免疫功能低下時(shí)，潛伏于人體內(nèi)的病毒被激活，而誘發(fā)本病。中醫(yī)多由肝膽火盛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外感毒邪而致氣滯血瘀，不通則痛。西醫(yī)一般采取抗病毒、預(yù)防感染及對(duì)癥治療等方法，使用阿昔洛韋等抗病毒藥物、皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、干擾素等治療，但其醫(yī)療成本較高，且有一定的副作用。針灸治療帶狀皰疹取得顯著療效，治療方法各具特點(diǎn)，體現(xiàn)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)的特色。尤其在縮短病程、緩解疼痛、減少后遺神經(jīng)痛等方面優(yōu)于純西醫(yī)治療，且費(fèi)用較低，易于被患者接受。筆者將近10年針灸治療帶狀皰疹的臨床進(jìn)展總結(jié)如下。

關(guān)鍵詞：針灸 帶狀皰疹 研究

1. 針刺法

1.1. 毫針 張先鋒[1]采用圍刺為主治療帶狀皰疹32例，沿皮損邊緣進(jìn)行圍刺，針尖指向病灶，留針30 min，總有效率為100%。張淑杰等[2]針刺夾脊穴配合局部圍刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛38例，總有效率100%。趙曉賓[3]采用益氣通絡(luò)針刺法治療 PHN 30 例，取足三里、氣海、支溝、陽(yáng)陵泉、行間、華佗夾脊穴、天應(yīng)穴，其中足三里、氣海、支溝、陽(yáng)陵泉借鑒李氏透天涼法行瀉法，行間、華佗夾脊穴平補(bǔ)平瀉法，天應(yīng)穴捻轉(zhuǎn)瀉法，治療組總有效率93.33%。茅貝珍等[4]以毫針圍刺配合高能紅光能有效減輕帶狀皰疹神經(jīng)痛，縮短疼痛時(shí)間，顯著改善臨床癥狀。楊國(guó)輝以毫針皮下扇形透刺配合艾灸與應(yīng)用西藥對(duì)照治療急性期帶狀皰疹，前者療效要優(yōu)于后者。林國(guó)華等以支溝穴為主穴針刺治療帶狀皰疹，也取得了較好的療效

1.2. 電針 孫遠(yuǎn)征等將90例帶狀皰疹患者隨機(jī)分為3組：①治療1組取患側(cè)夾脊穴、昆侖、俠溪、太沖穴及皮損局部阿是穴；先用毫針對(duì)夾脊穴進(jìn)行針刺，進(jìn)針深度為20mm，留針30min；②治療2組取穴同治療1組；圍刺阿是穴時(shí)，進(jìn)針深度為16mm；③對(duì)照組口服鹽酸伐昔洛韋及維生素B1治療。結(jié)論：電針治療帶狀皰疹療效顯著，圍刺阿是穴配合電針治療能有效緩解神經(jīng)疼痛，減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。魯翔鵬用西藥或西藥加電針治療將25例急性期帶狀皰疹患者，觀察組13例，采用西藥治療+電針治療；對(duì)照組12例，用西藥治療。結(jié)果：觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。李麗霞等以電針療法治療急性期帶狀皰疹，明顯改善帶狀皰疹急性期各癥狀，促進(jìn)皮損愈合，減輕神經(jīng)痛，減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率，療效優(yōu)于西藥治療。鄒燃[10]用電針夾脊結(jié)合圍刺治療治療組患者，對(duì)照組患者口服卡馬西平、維生素B1、維生素 B12。結(jié)果治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

1.3. 火針 黃石璽用毫火針（即將普通毫針用酒精燈燒至發(fā)紅）在局部阿是穴處行點(diǎn)刺，再行溫和灸15min。50例患者中痊愈26例，總有效率為94.0%。張英等用火針贊刺法治療急性期帶狀皰30例，結(jié)果治療組綜合療效優(yōu)于對(duì)照組，修訂綜合療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，疼痛緩解速度明顯比對(duì)照組快。樊玉華改良火針（同黃石璽的毫火針制法）配合皰疹部刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹患者39例，好轉(zhuǎn)24例，無(wú)效5例，痊愈率為57.4%，有效率為92.6%。張桂波運(yùn)用火針與圍刺配合拔罐法治療帶狀皰疹，對(duì)照組口服阿昔洛韋片、維生素B2；結(jié)果治療組治愈率和總有效率分別為69.0%、100.0%，對(duì)照組分別為34.9%、79.1%；患者止痛、止皰、結(jié)痂及痊愈時(shí)間治療組均優(yōu)于對(duì)照組；1月后隨訪，治療組患者無(wú)復(fù)發(fā)情況，對(duì)照組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率為23.2%。

2. 刺絡(luò)拔罐

陽(yáng)浩等采用針刺拔罐治療帶狀皰疹30例。常規(guī)消毒，于皮損四周?chē)蹋翎?0 min。起針后，用梅花針扣刺皰疹，以微出血為度，再在扣刺部位拔罐2 min，取罐后，用消毒棉球擦凈皮膚。結(jié)果顯示治愈率為100%。劉漢山等將87例帶狀皰疹患者隨機(jī)分為兩組：①治療組43例，予刺絡(luò)拔罐配合口服藥物治療；②對(duì)照組44例，予外敷藥物配合口服藥物治療。治療后，對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果：經(jīng)2個(gè)療程治療后，治療組痊愈29例，對(duì)照組痊愈17例；治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（U=2.29，P<0.05）。年云娜等針對(duì)26例帶狀皰疹急性期患者在普通針刺的基礎(chǔ)上加用刺絡(luò)拔罐的方法，治療10天后，有效率達(dá)96.2%。

3. 灸法

黃萍等用貼棉灸結(jié)合浮針激光治療帶狀皰疹伴神經(jīng)痛，結(jié)果浮針組神經(jīng)痛持續(xù)時(shí)間、顯效時(shí)間、治愈時(shí)間明顯低于常規(guī)治療組及電針組，治愈率為60.24%，總有效率達(dá) 96.38%，隨訪后遺神經(jīng)痛復(fù)發(fā)率僅5.31%。王蓉娣等將52例患者隨機(jī)分為2組：①治療組行常規(guī)針刺后繼續(xù)在夾脊穴及阿是穴針柄上套置一段1.5cm的艾條，點(diǎn)燃艾條燃燒至盡，每次每針灸3壯；②對(duì)照組予常規(guī)針刺治療。結(jié)果：經(jīng)過(guò)1～3個(gè)療程的治療后，治療組總有效率為92.3%，對(duì)照組總有效率為80.7%。姜雪原等觀察灸法治療帶狀皰疹的療效，將98例帶狀皰疹患者隨機(jī)分組，分別采用艾條固定在皰疹部位相對(duì)應(yīng)節(jié)段的同側(cè)夾脊穴3～5 個(gè)進(jìn)行灸治及口服服阿昔洛韋加甲鈷胺治療，結(jié)果顯示前者總有效率、治愈率均高于后者。盧笛等以隔姜灸配合梅花針治療帶狀皰疹，與普通針刺治療相對(duì)照，結(jié)果表明前者療效明顯優(yōu)于后者。曾玲等以熱敏灸配合皮膚針叩刺治療氣滯血瘀型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 23 例，結(jié)果治療組愈顯率 69. 57%。

4. 其他療法

廖氏等。在“壯醫(yī)藥線灸配合電針治療頭面部帶狀皰疹16例”中，采用壯醫(yī)藥點(diǎn)灸、電針、溫和灸，總有效率為100%。韋氏等在“埋線療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛50例”中，主穴：阿是穴（依據(jù)患區(qū)面積大小選?。?～6個(gè)穴位，用一次性埋線針將羊腸線植入穴位，總有效率96.0%。埋線治療期間以及隨訪期間，50例患者均無(wú)不良事件的發(fā)生。黃麗強(qiáng)在針刺夾脊穴和圍刺基礎(chǔ)上，于相應(yīng)夾脊穴注射0.5～1mL甲鈷胺，總有效率為93.3%。李娟紅采用夾脊穴直刺配合臭氧穴位注射治療急性帶狀皰疹神經(jīng)痛，總有效率為76.0%。

5. 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，目前多種不同的針灸療法在臨床治療帶狀皰疹方面得到了廣泛的應(yīng)用，并取得了良好的臨床療效。相較于西醫(yī)療法，針灸療法治療手段豐富多樣，具有療效好、療程短、成本低、不良反應(yīng)少等明顯優(yōu)勢(shì)。針灸方法方便簡(jiǎn)潔，豐富多樣，針刺、艾灸為主要常用方法，民間特色療法療效佳。目前使用較多的是圍刺、刺絡(luò)拔罐、電針、火針等。綜合使用多種療法的文獻(xiàn)較多，單一療法的較少。取穴規(guī)律以皰疹相應(yīng)華佗夾脊穴、皮損部阿是穴為主，并配合辨證取穴。綜合文獻(xiàn)結(jié)果可以看出，針灸治療帶狀皰疹，可明顯降低患者疼痛程度，疼痛緩解時(shí)間短，皰疹結(jié)痂時(shí)間快，VAS評(píng)分減低明顯，睡眠質(zhì)量能得到有效改善，后遺神經(jīng)痛發(fā)生率低，各綜合情況均能得到有效改善。明顯提高臨床療效，易于被患者接受，值得推廣。但目前仍存在一些問(wèn)題，如文獻(xiàn)中，以臨床療效觀察報(bào)道為主，機(jī)制研究較少且多處于較低水平，療效標(biāo)準(zhǔn)不完全統(tǒng)一，研究方法不甚嚴(yán)謹(jǐn)，隨機(jī)對(duì)照的多中心研究少，故使療效評(píng)價(jià)不甚客觀。今后，當(dāng)選擇更加科學(xué)的設(shè)計(jì)方案，統(tǒng)一治療參數(shù)，規(guī)范療效評(píng)價(jià)，使治療方案得以優(yōu)化，讓中醫(yī)針灸治療帶狀皰疹的研究更加完善。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張先鋒. 圍刺為主治療帶狀皰疹32例[J]. 中醫(yī)外治雜志，2010，19（5）：30-31

[2] 張淑杰，鄒艷紅. 針刺夾脊穴配合圍刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[J]. 針灸臨床雜志，2009，25（2）：4-5.

[3] 趙曉賓.益氣通絡(luò)針刺法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床研究[D].昆明：云南中醫(yī)學(xué)院，2012.

[4] 茅貝珍，張海峰，馮建清，等.毫針圍刺配合高能紅光治療帶狀皰疹療效觀察[J].上海針灸雜志，2015，344（4）：351-352.