冉琴 馮再美 吳雪梅

摘要：目的：探討在鈥激光前列腺剜除術(shù)患者的圍手術(shù)期中快速康復(fù)外科理念護理經(jīng)驗體會。方法：回顧性分析2017年1月-2018年8月我中心收治的30例良性前列腺增生的患者，全部采用經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)治療，在圍手術(shù)期運用先進的快速康復(fù)外科理念，包括術(shù)前做好患者的心理護理及術(shù)前準備，術(shù)后監(jiān)測生命體征、注意膀胱沖洗的通暢、預(yù)防下肢靜脈血栓、根據(jù)腸鳴音聽診囑患者盡早飲水、做好術(shù)后健康教育和出院指導(dǎo)等。結(jié)果：30例接受鈥激光前列腺剜除術(shù)的患者全部安全通過手術(shù)。術(shù)后恢復(fù)快，均無護理并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后出血少，均順利出院。結(jié)論：采用快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)鈥激光前列腺剜除術(shù)圍手術(shù)期的治療，可減少手術(shù)并發(fā)癥，促進患者的術(shù)后康復(fù)，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)外科；鈥激光前列腺剜除術(shù)；圍術(shù)期；護理

良性前列腺增生癥（BenignProstate Hyperplasia，BPH）發(fā)病率逐年增高，是影響老年男性健康的最重要問題。經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)（Holmium Laser Enucleation of the Prostate，HoLEP）正逐步替代傳統(tǒng)的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)而成為新一代金標準[1]。我院2017年1月至2018年8月應(yīng)用鈥激光前列腺剜除術(shù)治療30例BPH患者，在圍手術(shù)期內(nèi)應(yīng)用快速康復(fù)理念，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取2017年1月-2018年8月我中心收治的30例BPH患者進行分析，年齡70-85 歲，平均77.5 歲，病程5 -25 年，平均病程15年；術(shù)前均經(jīng)肛門指檢、B超、血清前列腺特異性抗原（PSA）等檢查明確診斷；合并膀胱結(jié)石5例，有尿潴留病史15 例。所有患者均行B超測量前列腺體積（V=左右徑（cm）×上下徑（cm）×前后徑（cm）×0. 52）。術(shù)前國際前列腺癥狀評分（IPSS）為18-33 分，平均24.4分。本組所有患者均采用鈥激光前列腺剜除術(shù)。

2 圍術(shù)期護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理：由于BPH患者多為中老年群體，學習能力較差，術(shù)后身體虛弱，為了發(fā)揮快速康復(fù)外科的優(yōu)勢，針對患者術(shù)前的各種問題，應(yīng)做到術(shù)前與患者充分溝通，了解患者的基本病情及心理狀態(tài)，向患者和家屬告知目前病情、手術(shù)原因、手術(shù)方案、麻醉方式以及圍手術(shù)期的護理措施、注意要點及患方需要配合的內(nèi)容，必要時給患者觀看已有手術(shù)的錄像，或介紹病房內(nèi)做過此類手術(shù)患者的目前恢復(fù)情況，這些措施比簡單的說教更有力。從而降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，促進術(shù)后康復(fù)，縮短住院時間[2]。

2.1.2 術(shù)前常規(guī)：協(xié)助患者做好術(shù)前常規(guī)檢查；訓練患者在床上使用便器；術(shù)前1天告知患者禁煙酒，術(shù)前禁飲4 h，禁食6 h；術(shù)前1天晚餐進流質(zhì)飲食，不主張使用緩瀉劑或灌腸；保證充足睡眠（一般7小時左右），必要時遵醫(yī)囑服用安眠藥輔助睡眠；術(shù)前1小時使用抗生素；根據(jù)患者的耐受程度及手術(shù)預(yù)計時間，為了預(yù)防壓瘡的發(fā)生及下肢深靜脈血栓的形成，選擇相應(yīng)的減壓貼和彈力襪。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 協(xié)助術(shù)后過床：過床時動作應(yīng)輕柔，避免突然劇烈改變體位導(dǎo)致創(chuàng)面出血、導(dǎo)尿管脫落、血壓異常及骨折的發(fā)生。

2.2.2 生命體征監(jiān)測：術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征，根據(jù)患者生命體征基礎(chǔ)值設(shè)置心率、呼吸、血壓的報警線，術(shù)后6h內(nèi)每小時監(jiān)測血壓1次，注意生命體征的動態(tài)變化，6h后改每兩小時1次。

2.2.3 病情觀察：①注意觀察膀胱沖洗液的顏色，如顏色鮮紅、血壓下降、心率增快，提示出血量多或有活動性出血，應(yīng)及時匯報醫(yī)生進行處理，遵醫(yī)囑用藥，必要時手術(shù)清除血塊或止血治療；②注意觀察患者有無惡心、嘔吐、呼吸困難等情況，注意補液，防止術(shù)后電解質(zhì)紊亂發(fā)生，按時巡視病房，詢問患者有無不適，以便隨時發(fā)現(xiàn)病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

2.2.4 疼痛的護理：鎮(zhèn)痛是ERAS的重要環(huán)節(jié)，術(shù)后進行有效鎮(zhèn)痛可以減少因疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)，提高患者舒適度，改善患者心理狀態(tài)，有助于患者更好的康復(fù)[3]。護理人員在指導(dǎo)患者正確使用藥物鎮(zhèn)痛的同時，還應(yīng)鼓勵患者采用非藥物的方式分散注意力，如深呼吸、聊天、讀書、看報等。

2.3 出院指導(dǎo)

囑患者每日飲水2500-3000ml，忌食辛辣刺激的食物，多食蔬菜、水果等忌食油膩辛辣食物，戒煙酒。注意個人衛(wèi)生，不憋尿，保持大便通暢，大便切忌用力，必要時使用開塞露輔助。注意適度運動，術(shù)后3個月內(nèi)禁性生活，不提重物，不騎自行車，不做騎跨動作，不坐軟凳及沙發(fā)，避免久坐，防止盆腔充血引起前列腺窩創(chuàng)面大面積脫痂引起的再出血；定時定量做提肛運動，以鍛煉膀胱括約肌的功能；預(yù)防感冒；遵醫(yī)囑復(fù)診，有異常情況如出現(xiàn)尿線變細、排尿費力時及時就診。

3 結(jié)果

本院收治30例接受鈥激光前列腺剜除術(shù)的患者，通過ERAS理念，在圍術(shù)期針對患者不同的心理狀態(tài)實施恰當?shù)男睦锸鑼?dǎo)，緩解患者心理焦慮，減輕患者生理應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后早進食，縮短膀胱沖洗時間及留置導(dǎo)尿管時間，早期下床活動，有力于減輕患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，提高患者滿意度。

4 討論

BPH屬于臨床常見疾病，以中老年男性患者較為多見，且發(fā)病率有逐年上升的趨勢，且老年人合并心腦血管疾病、糖尿病等疾病者多，給治療帶來很多不可預(yù)知的風險，也給我國居民健康工作帶來極大的挑戰(zhàn)。

近年來，隨著HoLEP技術(shù)的成熟，其出血少、疼痛輕、手術(shù)時間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少及術(shù)后長期的良好預(yù)后等優(yōu)點逐漸顯現(xiàn)，已逐漸替代其他術(shù)式成為微創(chuàng)手術(shù)治療BPH 的新金標準。

經(jīng)驗總結(jié)：通過運用快速康復(fù)外科理念，對不同癥狀使用有針對性的護理措施，在整個圍術(shù)期可以減少患者手術(shù)并發(fā)癥，促進患者的術(shù)后康復(fù)，提高患者滿意度。

參考文獻：

[1] John M，David T. HOLEP：the gold standard for the surgical management of BPH in the 21st Century [J].Am J ClinExpUrol，2015；3（1）：36-42.

[2] 柯桂珠，應(yīng)臣. 快速康復(fù)護理在前列腺鈥激光剜除術(shù)患者中的應(yīng)用[J]. 中國衛(wèi)生標準管理，2018，7（7）：184-186.

[3] 肖凡，屈曉玲. 快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于鈥激光前列腺剜除術(shù)患者護理的效果評價 [J]. 現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志，2017，9（5）：305-307.