冉琴 馮再美 吳雪梅

摘要：目的：探討在鈥激光前列腺剜除術患者的圍手術期中快速康復外科理念護理經驗體會。方法：回顧性分析2017年1月-2018年8月我中心收治的30例良性前列腺增生的患者，全部采用經尿道鈥激光前列腺剜除術治療，在圍手術期運用先進的快速康復外科理念，包括術前做好患者的心理護理及術前準備，術后監(jiān)測生命體征、注意膀胱沖洗的通暢、預防下肢靜脈血栓、根據(jù)腸鳴音聽診囑患者盡早飲水、做好術后健康教育和出院指導等。結果：30例接受鈥激光前列腺剜除術的患者全部安全通過手術。術后恢復快，均無護理并發(fā)癥發(fā)生，術后出血少，均順利出院。結論：采用快速康復外科理念指導鈥激光前列腺剜除術圍手術期的治療，可減少手術并發(fā)癥，促進患者的術后康復，提高患者滿意度。

關鍵詞：快速康復外科；鈥激光前列腺剜除術；圍術期；護理

良性前列腺增生癥（BenignProstate Hyperplasia，BPH）發(fā)病率逐年增高，是影響老年男性健康的最重要問題。經尿道前列腺鈥激光剜除術（Holmium Laser Enucleation of the Prostate，HoLEP）正逐步替代傳統(tǒng)的經尿道前列腺電切術而成為新一代金標準[1]。我院2017年1月至2018年8月應用鈥激光前列腺剜除術治療30例BPH患者，在圍手術期內應用快速康復理念，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取2017年1月-2018年8月我中心收治的30例BPH患者進行分析，年齡70-85 歲，平均77.5 歲，病程5 -25 年，平均病程15年；術前均經肛門指檢、B超、血清前列腺特異性抗原（PSA）等檢查明確診斷；合并膀胱結石5例，有尿潴留病史15 例。所有患者均行B超測量前列腺體積（V=左右徑（cm）×上下徑（cm）×前后徑（cm）×0. 52）。術前國際前列腺癥狀評分（IPSS）為18-33 分，平均24.4分。本組所有患者均采用鈥激光前列腺剜除術。

2 圍術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：由于BPH患者多為中老年群體，學習能力較差，術后身體虛弱，為了發(fā)揮快速康復外科的優(yōu)勢，針對患者術前的各種問題，應做到術前與患者充分溝通，了解患者的基本病情及心理狀態(tài)，向患者和家屬告知目前病情、手術原因、手術方案、麻醉方式以及圍手術期的護理措施、注意要點及患方需要配合的內容，必要時給患者觀看已有手術的錄像，或介紹病房內做過此類手術患者的目前恢復情況，這些措施比簡單的說教更有力。從而降低手術應激反應，促進術后康復，縮短住院時間[2]。

2.1.2 術前常規(guī)：協(xié)助患者做好術前常規(guī)檢查；訓練患者在床上使用便器；術前1天告知患者禁煙酒，術前禁飲4 h，禁食6 h；術前1天晚餐進流質飲食，不主張使用緩瀉劑或灌腸；保證充足睡眠（一般7小時左右），必要時遵醫(yī)囑服用安眠藥輔助睡眠；術前1小時使用抗生素；根據(jù)患者的耐受程度及手術預計時間，為了預防壓瘡的發(fā)生及下肢深靜脈血栓的形成，選擇相應的減壓貼和彈力襪。

2.2 術后護理

2.2.1 協(xié)助術后過床：過床時動作應輕柔，避免突然劇烈改變體位導致創(chuàng)面出血、導尿管脫落、血壓異常及骨折的發(fā)生。

2.2.2 生命體征監(jiān)測：術后密切監(jiān)測患者生命體征，根據(jù)患者生命體征基礎值設置心率、呼吸、血壓的報警線，術后6h內每小時監(jiān)測血壓1次，注意生命體征的動態(tài)變化，6h后改每兩小時1次。

2.2.3 病情觀察：①注意觀察膀胱沖洗液的顏色，如顏色鮮紅、血壓下降、心率增快，提示出血量多或有活動性出血，應及時匯報醫(yī)生進行處理，遵醫(yī)囑用藥，必要時手術清除血塊或止血治療；②注意觀察患者有無惡心、嘔吐、呼吸困難等情況，注意補液，防止術后電解質紊亂發(fā)生，按時巡視病房，詢問患者有無不適，以便隨時發(fā)現(xiàn)病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

2.2.4 疼痛的護理：鎮(zhèn)痛是ERAS的重要環(huán)節(jié)，術后進行有效鎮(zhèn)痛可以減少因疼痛引起的應激反應，提高患者舒適度，改善患者心理狀態(tài)，有助于患者更好的康復[3]。護理人員在指導患者正確使用藥物鎮(zhèn)痛的同時，還應鼓勵患者采用非藥物的方式分散注意力，如深呼吸、聊天、讀書、看報等。

2.3 出院指導

囑患者每日飲水2500-3000ml，忌食辛辣刺激的食物，多食蔬菜、水果等忌食油膩辛辣食物，戒煙酒。注意個人衛(wèi)生，不憋尿，保持大便通暢，大便切忌用力，必要時使用開塞露輔助。注意適度運動，術后3個月內禁性生活，不提重物，不騎自行車，不做騎跨動作，不坐軟凳及沙發(fā)，避免久坐，防止盆腔充血引起前列腺窩創(chuàng)面大面積脫痂引起的再出血；定時定量做提肛運動，以鍛煉膀胱括約肌的功能；預防感冒；遵醫(yī)囑復診，有異常情況如出現(xiàn)尿線變細、排尿費力時及時就診。

3 結果

本院收治30例接受鈥激光前列腺剜除術的患者，通過ERAS理念，在圍術期針對患者不同的心理狀態(tài)實施恰當?shù)男睦锸鑼В徑饣颊咝睦斫箲]，減輕患者生理應激反應，術后早進食，縮短膀胱沖洗時間及留置導尿管時間，早期下床活動，有力于減輕患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，提高患者滿意度。

4 討論

BPH屬于臨床常見疾病，以中老年男性患者較為多見，且發(fā)病率有逐年上升的趨勢，且老年人合并心腦血管疾病、糖尿病等疾病者多，給治療帶來很多不可預知的風險，也給我國居民健康工作帶來極大的挑戰(zhàn)。

近年來，隨著HoLEP技術的成熟，其出血少、疼痛輕、手術時間短、恢復快、并發(fā)癥少及術后長期的良好預后等優(yōu)點逐漸顯現(xiàn)，已逐漸替代其他術式成為微創(chuàng)手術治療BPH 的新金標準。

經驗總結：通過運用快速康復外科理念，對不同癥狀使用有針對性的護理措施，在整個圍術期可以減少患者手術并發(fā)癥，促進患者的術后康復，提高患者滿意度。

參考文獻：

[1] John M，David T. HOLEP：the gold standard for the surgical management of BPH in the 21st Century [J].Am J ClinExpUrol，2015；3（1）：36-42.

[2] 柯桂珠，應臣. 快速康復護理在前列腺鈥激光剜除術患者中的應用[J]. 中國衛(wèi)生標準管理，2018，7（7）：184-186.

[3] 肖凡，屈曉玲. 快速康復外科理念應用于鈥激光前列腺剜除術患者護理的效果評價 [J]. 現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志，2017，9（5）：305-307.