朱堅 張娟

摘要：目的：總結(jié)急診科心電監(jiān)護主要常見護理問題及改進策略。方法：選取2018年4月至2018年11月急診科使用心電監(jiān)護患者148例為研究對象，結(jié)合臨床實際對護理過程中常見的問題進行回顧性分析并提出解決策略，統(tǒng)計本組患者護理滿意度和住院時間。結(jié)果：148例患者對護理工作表示滿意者合計144例，護理滿意度為97.30%，住院時間為7-10天，中位數(shù)為8天。結(jié)論：急診科使用心電監(jiān)護主要常見護理問題包括：心電監(jiān)護設備運用和管理不當、交接班質(zhì)量不高等，因此應重視心電監(jiān)護儀操作流程和規(guī)范，致命性心律失常心電圖特點識別和觀察的專項培訓，以降低護理風險，提高護理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：心電監(jiān)護；急診科；護理滿意度；工作效率；安全隱患

心電監(jiān)護可實現(xiàn)病情實時監(jiān)測，是危重癥患者在住院治療期間必需的醫(yī)療手段，也是急診科護理的重點管理項目[1，2]。筆者對急診科心電監(jiān)護護理中常見的問題進行了系統(tǒng)總結(jié)并結(jié)合實際提出了改進策略，現(xiàn)整理如下以供臨床參考。

1資料和方法

1.1一般資料

本組研究對象均為2018年4月至2018年11月收治需要使用心電監(jiān)護的患者，148例入選者中男性89例，女性59例，年齡為50-78歲，中位數(shù)為64歲，其中60歲及以上的老年患者92例，行心電監(jiān)護的原因涉及肺部感染（61例）、橫紋肌溶解（5例）、胰腺炎（28例）、發(fā)熱待查（37例）、中毒（17例）。

1.2方法

科室成員對本科室心電監(jiān)護護理過程中存在的問題進行深入分析和探討，由護理改進小組進行系統(tǒng)歸納和總結(jié)；采用頭腦風暴法圍繞現(xiàn)存問題提出針對性、可行性解決策略。具體問題和改進策略如下：

1.2.1心電監(jiān)護設備運用和管理不當

①電極片安放位置及導聯(lián)連接不恰當。部分護理人員對電極片的正確安放要求并不熟悉，且并不理解連接導聯(lián)線上方標注的英文，常引發(fā)不良事件。針對于此，科室制作了心電監(jiān)護儀規(guī)范操作流程和步驟圖，并將其懸掛于醒目部位加以提醒。同時，對護理人員進行專項培訓，明確講解電極片正確安放要求和相應英文字母所代表的意思。②生命體征指標監(jiān)測不當。部分護理人員在同一側(cè)手臂進行血氧飽和度和血壓的監(jiān)測，對于血壓袖帶的松緊程度把握不嚴，并未將探頭線放置在手背側(cè)，容易發(fā)生線路不穩(wěn)、壓力性紫癜、壓瘡等。針對于此，護理團隊嚴格要求避免在使用袖帶充氣測量血壓的同時檢測血氧飽和度，同時明確要求以袖帶可入1-2手指作為正確束扎袖帶的標準。③心電監(jiān)護儀設置使用不當。部分護理人員對心電監(jiān)護儀的參數(shù)設置管理不當，甚至不能根據(jù)實際正確設置?？剖以趯嵤ｍ椗嘤柕耐瑫r，確保報警提示音始終處于開啟狀態(tài)，并音量不可歸零等。④護理觀察和評估不到位。部分護理人員并未全面掌握異常心電圖波形，無法在護理工作中及時識別。針對于此，科室圍繞常見心律失常的心電圖特點進行專項培訓，教予護理人員尤其是低資歷護士正確識別房性/室性早搏、心動過速/過緩以及其他危險性、致命性心律失常的心電圖表現(xiàn)；就不同異常事件的緊急處理作詳細說明，要求護理人員在工作中加強巡視、密切觀察，留意患者神志、面色、呼吸、血壓、心跳等指標的變化，對危險事件予以科學評估和緊急處理[1]。

1.2.2心電監(jiān)護交接班質(zhì)量不高

既往，在交接班過程中，護理人員對心電監(jiān)護患者與其他病患的交接并無二致，往往會忽略對心電監(jiān)護儀各項參數(shù)的交接，存在安全隱患。針對于此，護理團隊規(guī)范了交接班護理流程，明確要求護理人員對心電監(jiān)護儀各項參數(shù)進行交接，同時由高資歷護理人員現(xiàn)場示范、指導接班低資歷護理人員如何調(diào)節(jié)參數(shù)，并將交接患者的血壓、皮膚狀態(tài)、線路作用情況、身體其他指標作現(xiàn)場測量和檢查，將相應指標記錄在交接班護理單上。

1.3觀察指標[3]

統(tǒng)計本組患者護理滿意度和住院時間。

2結(jié)果

148例患者對護理工作表示滿意者合計144例，護理滿意度為97.30%，住院時間為7-10天，中位數(shù)為8天。

3小結(jié)

急診科患者對心電監(jiān)護的護理需求較為迫切，且大部分患者病情危重、缺乏對自身疾病治療和管理的認識，因此對護理人員的專業(yè)性要求較高。相關(guān)研究表示，心電監(jiān)護在整個醫(yī)療護理活動過程中以及促進病人盡早康復方面起著積極的作用，通過監(jiān)護可以隨時觀測病人的生命動態(tài)，及時應對意外發(fā)生，保障醫(yī)療安全[4，5]。筆者十分認同上述觀點，并通過改進護理問題提高心電監(jiān)護護理質(zhì)量。通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，急診科心電監(jiān)護主要常見護理問題包括心電監(jiān)護設備運用和管理不當、交接班質(zhì)量不高等。因此，筆者積極倡導應重視心電監(jiān)護儀操作流程和規(guī)范，致命性心律失常心電圖特點識別和觀察的專項培訓，以降低護理風險，提高護理質(zhì)量。

參考文獻：

[1]程梅，劉亞楠.護理專案在降低急診搶救室心電監(jiān)護誤報警率中的應用研究[J].全科護理，2018，16（21）：2604-2606.

[2]章梅妹，劉四琴，周麗芳，等.持續(xù)質(zhì)量改進在提高急診科護士心電監(jiān)護應用能力中應用[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（32）：186.

[3]李翠紅.急診搶救室心電監(jiān)護干擾與房顫的鑒別體會[J].當代護士（下旬刊），2013（01）：110-111.

[4]陳玉玲.急診留觀病人常規(guī)實施心電監(jiān)護的體會[J].當代護士（下旬刊），2012（04）：174-175.

[5]王玉蓮.急診護士對急性心肌梗死患者實行全方位護理尤為重要[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（26）：203.