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        MRI椎間橋帶樣表現(xiàn)在布氏桿菌性脊椎炎診斷中的價(jià)值

        2019-10-21 03:28:53高正義陳秀麗劉慶偉
        關(guān)鍵詞:磁共振成像

        高正義 陳秀麗 劉慶偉

        摘要:目的?探討MRI椎間橋帶樣表現(xiàn)對布氏桿菌性脊椎炎的診斷和鑒別診斷價(jià)值。方法?搜集整理39例(共47個椎間隙受累)經(jīng)臨床或手術(shù)病理證實(shí)的布氏桿菌性脊椎炎的臨床與MRI資料,分析椎間橋帶樣表現(xiàn)的影像學(xué)特征和發(fā)生率,探討其形成原因,同時整理結(jié)核性脊椎炎18例(共19個椎間隙受累)、化膿性脊椎炎2例(共3個椎間隙受累)進(jìn)行對照及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果?布氏桿菌性脊椎炎、結(jié)核性脊椎炎出現(xiàn)椎間橋帶樣表現(xiàn)的發(fā)生率分別為34.0%(16/47)、10.5%(2/19),化膿性脊椎炎未見該征象出現(xiàn)。結(jié)論MRI椎間橋帶樣表現(xiàn)是脊柱感染性病變較特異性的征象之一,尤其在布氏桿菌性脊椎炎發(fā)生率最高,其病理學(xué)基礎(chǔ)有待進(jìn)一步探討。

        關(guān)鍵詞:脊椎炎;布氏桿菌;磁共振成像

        【中圖分類號】R681.5 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ???【文章編號】2107-2306(2019)04-074-02

        布氏桿菌?。˙rucellosis)是由布氏桿菌引起的人畜共患的變態(tài)反應(yīng)性傳染性疾病,近年來內(nèi)地發(fā)病率明顯增高,但由于臨床醫(yī)生對該病的發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)等認(rèn)識普遍不足,導(dǎo)致延診、誤診率均較高。MRI是目前診斷布氏桿菌性脊椎炎的最佳影像學(xué)檢查方法,可以早期顯示椎體終板和椎間盤的信號異常及椎體、椎旁、椎管的受累情況,筆者發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分該病患者可見MRI椎間橋帶樣表現(xiàn),遂對該表現(xiàn)進(jìn)行分析,研究其發(fā)生率,推測其病理基礎(chǔ),以提高對該征象的認(rèn)識。

        1 材料與方法

        1.1 一般資料

        39例均為農(nóng)民,男32例,女7例,年齡38~79歲,平均57歲。39例中,家庭飼養(yǎng)羊者35例,從事羊內(nèi)臟相關(guān)餐飲業(yè)者3例,從事母羊接生者1例。臨床表現(xiàn)為間斷發(fā)熱、出汗、乏力并腰背部或頸部疼痛、脊柱活動受限,多數(shù)患者呈慢性消耗面容。所有病例標(biāo)準(zhǔn)血清試管凝集法(SAT)實(shí)驗(yàn)滴度均大于1:160,琥紅平板凝集試驗(yàn)(RBP)呈陽性,酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)特異性抗體IgM(和)或IgM陽性,血沉增快35例,C-反應(yīng)蛋白增高34例。有2例患者行病灶清除植骨融合術(shù)、3例患者行腰大肌膿

        腫穿刺引流術(shù),經(jīng)術(shù)后病理及病原學(xué)檢查進(jìn)一步證實(shí)診斷。18例結(jié)核性脊椎炎和2例化膿性脊椎炎均經(jīng)臨床或手術(shù)病理確診。

        1.2 成像設(shè)備及方法

        18例采用Philips Multiva 1.5T 磁共振掃描儀,椎體線圈,行矢狀位FSE T1WI(TR400ms,TE8ms),F(xiàn)SE T2WI(TR2500ms,TE100ms)加脂肪抑制序列,軸位FSE T2WI(TR2000ms,TE120ms)。21例采用萬東i-open 0.36T磁共振掃描儀,體線圈,矢狀位T1WI(TR660ms,TE23ms),T2WI(TR3700ms,TE115ms)加脂肪抑制序列,軸位FSE T2WI(TR4000ms,TE125ms)。本組患者均未行增強(qiáng)掃描。

        1.3 統(tǒng)計(jì)分析

        采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和檢驗(yàn),檢出率的比較采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        39例布氏桿菌性脊椎炎均為兩個或兩個以上相鄰椎體受累,其中相鄰兩個椎體受累者34例,相鄰3個椎體受累者3例,相鄰4個椎體受累者1例,相鄰5個椎體受累者1例。發(fā)病部位頸椎1例,胸椎2例,其余均發(fā)生于腰骶椎,均有相應(yīng)椎間盤受累,本組合計(jì)受累椎間盤47個,以L4/5發(fā)病率最高,為27.7%(13/47),其次為L3/4,占17.0%(8/47),頸椎、胸椎發(fā)病率明顯低于腰椎。

        受累椎體無明顯變形或塌陷,邊緣可見增生骨贅,椎體炎癥范圍不一,早期多局限于椎體前上緣或下緣,隨著病情進(jìn)展累及椎體部分或全部,呈長或混雜T1、T2信號。全部病例均有椎旁軟組織受累,表現(xiàn)為椎旁軟組織增厚及小膿腫形成,主要分布在椎前外緣,腰大肌膿腫形成4例,硬膜外膿腫形成6例。全部病例均有終板及椎間盤的受累,表現(xiàn)為椎間隙變窄36個,椎間盤內(nèi)長T2信號42個,終板骨質(zhì)破壞或變薄34個。

        椎間橋帶樣表現(xiàn)是相鄰椎間隙略呈后上-前下或垂直于椎體上下緣走行的條帶狀等T1、等T2或稍長T1、稍長T2信號影,于矢狀位顯示最佳,多位于椎間隙中后部,其上下極附著點(diǎn)處終板骨質(zhì)信號缺損,鄰近椎體通??梢娧装Y信號。本組47個受累椎間隙中,有16個可見椎間橋帶樣表現(xiàn)。本組18例脊柱結(jié)核共累及椎間隙19個,有該表現(xiàn)者2個。2例化膿性脊椎炎共累及2個椎間隙,均未見該表現(xiàn)。

        3 討論

        布氏桿菌性脊椎炎以腰椎發(fā)生率最高、頸椎發(fā)生率最低,本組39例中36例腰椎受累,占92.3%,與文獻(xiàn)報(bào)道相符[1]。炎癥經(jīng)終板、椎間盤累及相鄰椎體和突破骨膜及前后縱韌帶向椎旁、椎管擴(kuò)展是其擴(kuò)展的主要途徑,受累的椎間隙多變窄,但椎間骨性融合極少見。

        MRI是診斷該病的最佳影像學(xué)檢查方法,可以早期顯示椎體、終板和椎間盤的信號異常及椎旁、椎管的受累情況[2]。

        筆者在工作中發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分布氏桿菌性脊椎炎在MRI矢狀位上可見椎間縱行的條帶狀等信號,垂直于椎緣或略呈后上-前下走行,多位于椎體后半部,于矢狀位顯示最佳,多與鄰近椎體呈等信號或稍長T1、稍長T2信號,其上下極附著點(diǎn)處終板骨皮質(zhì)信號缺損,筆者將其命名為“椎間橋帶樣表現(xiàn)”,該表現(xiàn)在文獻(xiàn)中尚無描述。本組47個受累椎間隙中,有16個可見椎間橋帶樣表現(xiàn)。為了研究該表現(xiàn)在其他脊椎炎性病變中的發(fā)生率,筆者搜集了18例經(jīng)臨床證實(shí)的脊柱結(jié)核的MRI資料,19個受累椎間隙中,僅有2例有此表現(xiàn),而2例化膿性脊椎炎均未見該表現(xiàn),以上數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        筆者認(rèn)為椎間橋帶樣表現(xiàn)為炎癥經(jīng)椎間盤蔓延并機(jī)體修復(fù)所形成,在布氏桿菌性脊椎炎急性期(病程<3個月),感染以椎體炎性充血、水腫和炎細(xì)胞浸潤為主,終板和椎間盤受侵蝕尚屬早期,以水腫、液化、壞死為主,尚未出現(xiàn)纖維組織增生和修復(fù)。隨著時間推移,機(jī)體對破壞的修復(fù)活動越來越活躍,不但骨質(zhì)出現(xiàn)增生、硬化,椎間盤也出現(xiàn)沿著侵蝕路徑的纖維組織增生,從而形成上述表現(xiàn),其附著區(qū)域正是椎體終板的薄弱點(diǎn),上一椎體的炎性組織突破終板,穿越椎間盤髓核侵蝕下一椎體的終板,加上機(jī)體修復(fù),形成了該表現(xiàn)。本組出現(xiàn)該表現(xiàn)者病程均超過3個月,半數(shù)以上在半年左右,也支持這個推測。

        椎間橋帶樣表現(xiàn)大部分分布于椎體后半部,特別是后1/2-1/3處,筆者認(rèn)為受脊椎力學(xué)及發(fā)育因素影響,該處終板薄弱,椎體炎容易從該處突破終板而侵犯椎間盤及下一椎體終板,該部位與許莫氏結(jié)節(jié)的好發(fā)部位相吻合[3]

        5例表現(xiàn)為椎間橋帶樣表現(xiàn)的病例進(jìn)行了CT三維重建,顯示了相鄰椎體終板骨質(zhì)破壞,而MRI上所示的椎間橋帶表現(xiàn)為低密度。

        布氏桿菌性脊椎炎的修復(fù)能力比較強(qiáng),椎體塌陷、變形少見,很難看到死骨,骨質(zhì)硬化和骨贅形成多見,而結(jié)核菌對椎體的破壞力更顯優(yōu)勢,所以脊柱結(jié)核容易形成死骨,椎體塌陷、變形明顯多于前者,可短期內(nèi)出現(xiàn)脊椎后凸、成角畸形。同樣,脊柱結(jié)核對終板和椎間盤的破壞力較大,修復(fù)力相對弱小,所以難以形成椎間橋帶狀連接表現(xiàn),而主要表現(xiàn)為終板和椎間盤破壞、椎間隙變窄。而化膿性脊椎炎由于快速進(jìn)展的椎體、椎間盤破壞,根本沒有修復(fù)機(jī)會,所以不會出現(xiàn)椎間橋帶樣連接。

        筆者認(rèn)為椎間橋帶樣表現(xiàn)最常見于布氏桿菌性脊椎炎,結(jié)合其他影像學(xué)表現(xiàn)和臨床資料,對該病的診斷有重要意義。

        參考文獻(xiàn)

        [1]李晶,張繼軍,張建.布氏桿菌性脊柱炎與脊椎結(jié)核的MRI表現(xiàn)及鑒別診斷[J].新疆醫(yī)學(xué), 2017, 47(2):135-139

        [2]劉會娜,高菲菲,衛(wèi)淑芳,等.布魯菌性脊柱炎影像診斷價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志,2019,53(1):40-45

        [3]張?jiān)仆ぃ煳膱?jiān),白人駒,等.許莫結(jié)節(jié)的MRI研究[J].中華放射學(xué)雜志, 1997, 31(7):754-757

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