秦選琴 陳政 張賀姣

摘要：目的：總結(jié)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（Transurethral resection of bladder lesions，TUR-BT）高齡老年患者圍手術(shù)期的護(hù)理。方法：回顧性分析72例經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TUR-BT）病人的臨床資料，所有患者均接受經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)。結(jié)果：72例患者中，術(shù)后21例膀胱痙攣，其中5例患者采用藥物干預(yù)予以好轉(zhuǎn)，余者16例均未采取藥物干預(yù)見(jiàn)好轉(zhuǎn)。住院時(shí)間5-11d，平均住院時(shí)間7.5d；出院后對(duì)患者進(jìn)行1-2年隨訪，復(fù)發(fā)18例，復(fù)發(fā)率為25%。結(jié)論：完善術(shù)前、術(shù)后護(hù)理是經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TUR-BT）病人手術(shù)成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：TUR-BT患者；圍手術(shù)期；護(hù)理

膀胱腫瘤是我國(guó)泌尿系統(tǒng)發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率及病死率居我國(guó)男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤之首[1]，臨床中傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)治療對(duì)患者的傷害性較大，目前，臨床上主要采用膀胱腫瘤電切術(shù)（TUR-BT）治療疾病[2]。以創(chuàng)傷小、安全簡(jiǎn)便、效果顯著的優(yōu)勢(shì)被廣泛接受和應(yīng)用，但老年患者的身體素質(zhì)各異性較明顯，基礎(chǔ)疾病也較為復(fù)雜[3]。我院泌尿外科2014年12月至2016年12月共做TUR-BT手術(shù)72臺(tái)。本文總結(jié)了患者TUR-BT圍手術(shù)期的護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我院泌尿外科2014年12月至2016年12月收治膀胱腫瘤老年患者72例作為探究對(duì)象，采用TUR-BT手術(shù)治療，其中男67例，女5例，年齡68～85歲，平均（73.24）歲。TUR-BT手術(shù)的施行，使院內(nèi)感染率顯著下降，術(shù)后不需要換藥和拆線，術(shù)后第1天大部分患者能生活自理，3～4天拔出尿管，能恢復(fù)正常生活，且手術(shù)的并發(fā)癥及后遺癥較開(kāi)放性手術(shù)大大減少。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 入院后的處理 協(xié)助患者做全面常規(guī)檢查，了解患者病情及身體各個(gè)器官的功能狀態(tài)。對(duì)于貧血、低蛋白患者，遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持治療

2.1.2 手術(shù)前準(zhǔn)備 ①皮膚準(zhǔn)備：應(yīng)先評(píng)估會(huì)陰皮膚情況，徹底清潔做好手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備，避免手術(shù)后傷口感染而影響愈合。②手術(shù)體位的練習(xí)，防止術(shù)中體位疲勞。③藥物過(guò)敏試驗(yàn)：遵醫(yī)囑給予患者行藥物過(guò)敏試驗(yàn)，皮試結(jié)果陰性，可在術(shù)中使用。④胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1d進(jìn)無(wú)渣流質(zhì)清淡飲食，術(shù)前禁食6小時(shí)，禁飲2小時(shí)。⑥血型鑒定：術(shù)前1d采血3-4mL送輸血科進(jìn)行血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)，為術(shù)中用血做好準(zhǔn)備。⑦休息：保持病室安靜，床位舒適整潔，護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，為患者創(chuàng)造良好的休息睡眠環(huán)境。

2.2 術(shù)中護(hù)理

患者麻醉好，首先安置患者取膀胱截石體位，手術(shù)過(guò)程中，要保證患者的體位處于舒適安全及功能位，其次要方便術(shù)者的操作，防止過(guò)度的牽拉、壓迫、懸空。不宜過(guò)大外展，以防止壓傷腓總神經(jīng)。巡回護(hù)士要加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 患者送回病房后，按泌尿外科手術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐分泌物，引起誤吸；注意保暖，防止著涼。在病人轉(zhuǎn)運(yùn)登記本上記錄患者的生命體征并簽字確認(rèn)。

2.3.2 術(shù)后24h嚴(yán)密觀察患者的病情 ①觀察出血情況：術(shù)后患者留置尿管，遵醫(yī)囑用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗。②觀察沖洗液有無(wú)外滲，若出現(xiàn)外滲，分析原因，如尿管未妥善固定，尿管滑脫或尿管型號(hào)過(guò)小，此時(shí)需要重新更換尿管插入，并告知患者及家屬注意防止導(dǎo)管滑脫，床頭放置預(yù)防導(dǎo)管滑脫的標(biāo)識(shí)牌。③觀察患者生命體征與意識(shí)狀況。

2.4 飲食護(hù)理 術(shù)后患者意識(shí)清醒，無(wú)惡心、嘔吐癥狀，可遵醫(yī)囑給予飲少量溫開(kāi)水，待肛門排氣后可遵醫(yī)囑進(jìn)食。并囑患者大量飲水3000 mL/d左右，以稀釋尿液，預(yù)防感染，起到自然沖洗的目的。

2.5 膀胱沖洗的護(hù)理 術(shù)后生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱2～3 d，防止血凝塊形成致尿管堵塞[8]。護(hù)理：①?zèng)_洗液溫度：控制在35-37℃，可有效預(yù)防膀胱痙攣的發(fā)生；②沖洗速度：根據(jù)沖洗液顏色而定，色深則快，色淺則慢；③確保膀胱沖洗及引流通暢：若血凝塊堵塞致引流不暢，可采取擠捏尿管，加快沖洗速度，施行高壓沖洗，調(diào)整導(dǎo)管位置等方法，如無(wú)效可用注射器吸取無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行反復(fù)抽吸沖洗，直至引流通暢；④觀察記錄引流液的顏色與量：術(shù)后患者引流液為淡紅色，隨著不斷的沖洗，血尿顏色逐漸變淺，術(shù)后第4日恢復(fù)為正常尿液的顏色，準(zhǔn)確記錄尿量、沖洗量和排出量。

2.6 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.6.1 預(yù)防繼發(fā)出血 密切觀察患者血壓變化及沖洗液的顏色、性質(zhì)和出血量并做好記錄，要定時(shí)擠捏尿管，防止血凝塊堵塞。指導(dǎo)病人術(shù)后逐漸離床活動(dòng)；保持排便通暢，預(yù)防大便干結(jié)及用力排便時(shí)腹內(nèi)壓增高引起出血。

2.6.2 預(yù)防膀胱痙攣 告知患者疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)作用及必要性，積極配合治療，防止出現(xiàn)不穩(wěn)定膀胱進(jìn)而引發(fā)膀胱痙攣。

2.6.3 預(yù)防泌尿系感染 留置尿管持續(xù)膀胱沖洗易引起泌尿系感染，所以術(shù)后即需應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，引流袋不得高于床平面，并定期更換引流袋，有效預(yù)防及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

2.6.4 預(yù)防尿失禁 拔除尿管后，患者可能發(fā)生一過(guò)性尿失禁，一般幾日到一個(gè)月可自行恢復(fù)，多與尿道括約肌功能受損，膀胱逼尿肌不穩(wěn)定等因素有關(guān)，一般無(wú)需用藥治療，可做膀胱區(qū)熱敷。指導(dǎo)病人進(jìn)行提肛訓(xùn)練與膀胱訓(xùn)練，是配合呼吸做縮提肛門動(dòng)作的一種鍛煉方法。預(yù)防術(shù)后尿失禁。

2.6.5 預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生 術(shù)后第2日起鼓勵(lì)患者適當(dāng)在床上活動(dòng)，可慢慢地在床上移動(dòng)身體，緩緩地側(cè)身，可輕微活動(dòng)下肢，促進(jìn)靜脈血回流，停止膀胱沖洗后，囑家屬協(xié)助患者離床活動(dòng)，防止下肢靜脈血栓及肺栓塞的發(fā)生。

4 結(jié)論

目前TUR-BT術(shù)不僅在我院已是普遍應(yīng)用，而且在其他各個(gè)大醫(yī)院都是不可缺少的手術(shù)方式。它具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，復(fù)發(fā)后可再次手術(shù)等特點(diǎn)，且在電切鏡下進(jìn)行操作，手術(shù)視野更加清晰，便于解剖，從而有效完整切除腫瘤組織。手術(shù)治療的效果顯著，可以保護(hù)膀胱腫瘤附近的相關(guān)組織，在很大程度上改善了患者生活質(zhì)量。總之，對(duì)TUR-BT高齡老年患者，要精心做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及膀胱灌注化療指導(dǎo)。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，要以病人為中心，從心理護(hù)理入手，將被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，從而取得更佳的護(hù)理效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張彩祥，豐瑯，田野.上尿路尿路上皮癌患者輸尿管全長(zhǎng)切除術(shù)后再發(fā)膀胱癌的危險(xiǎn)因素分析[J].中華泌尿外科雜志，2016，37（7）：121-124.

[2] 黃 靖，張若竹，張繼平 .經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后膀胱痙攣性疼痛的護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（3）：315.

[3] 關(guān)荻. 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（21）：44-45.