張偉

【摘? 要】目的：探討胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律不齊的臨床效果。方法：便利抽樣法選取2017年6月-2018年6月本院72例冠心病心律不齊患者，隨機(jī)信封法分為研究組（胺碘酮+美托洛爾）與對照組（胺碘酮）。對比兩組療效。結(jié)果：①治療后，兩組左室射血分?jǐn)?shù)（t=4.523，P=0.000），心率（t=12.610，P=0.000），心率轉(zhuǎn)復(fù)時間（t=7.273，P=0.000），均差異顯著;②研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（2.78%）低于對照組（5.56%）（χ2=0.000，P=1.000）。結(jié)論：冠心病心律不齊治療中聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮與美托洛爾，可改善心功能，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】冠心病心律不齊;胺碘酮;美托洛爾

【中圖分類號】R714????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0123-02

冠心病屬于常見心肌受損綜合征，主要由冠狀動脈粥樣硬化引發(fā)心肌缺血、缺氧所致[1]。該病具有病程長、病情反復(fù)等特點，若不及時干預(yù)，極易引發(fā)較多并發(fā)癥，而心律不齊便是其中一種并發(fā)癥類型。藥物治療為冠心病心律不齊常用療法，且藥物類型多，效果不一。本次研究旨在探討冠心病心律不齊治療中胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 便利抽樣法選取2017年6月-2018年6月本院72例冠心病心律不齊患者，均符合《中國心血管病預(yù)防指南（2017）》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且知情同意。倫理委員會批準(zhǔn)后，隨機(jī)信封法分組，各36例。研究組男22例，女14例;年齡52-78（66.21±2.88）歲;室性早搏14例，交界性早搏12例，房性早搏10例。對照組男21例，女15例;年齡51-79（66.30±2.79）歲;室性早搏15例，交界性早搏11例，房性早搏10例。兩組臨床資料保持同質(zhì)性。

1.2 方法 對照組：75mg/次胺碘酮注射液（生產(chǎn)廠家：山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20044923）溶入0.9%氯化鈉溶液10mL，靜脈推注;隨后以225mg/次胺碘酮注射液溶入10%葡萄糖溶液50mL，靜脈滴注，1次/d。同時以0.2mg/次胺碘酮片（生產(chǎn)廠家：上海信誼九福藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31021872）口服，3次/d。

研究組在對照組基礎(chǔ)上，以12.5mg/次酒石酸美托洛爾片（生產(chǎn)廠家：煙臺巨先藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37022364）口服，2次/d。

兩組均持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組入院時、治療后心功能指標(biāo)變化，包括左室射血分?jǐn)?shù)、心率;②觀察兩組心率轉(zhuǎn)復(fù)時間;③觀察療程期間用藥安全性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)以SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。心功能指標(biāo)等計量資料以（±s）表示，以t檢驗。性別、不良反應(yīng)等計數(shù)資料用直接或間接χ2檢驗。P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)對比

治療后，兩組左室射血分?jǐn)?shù)高于入院時，心率低于入院時（P<0.05）;且研究組均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1.

2.2 兩組心率轉(zhuǎn)復(fù)時間對比

研究組、對照組心率轉(zhuǎn)復(fù)時間分別為（1.26±0.50）d、（3.35±1.65）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.273，P=0.000）。

2.3 治療安全性

療程中，研究組出現(xiàn)1例低血壓，占2.78%。對照組出現(xiàn)1例低血壓，1例頭暈，發(fā)生率為5.56%。兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

冠心病在臨床上較為常見，而心律不齊是其常見并發(fā)癥類型[3]。以往，臨床上多采用胺碘酮治療，該藥為廣譜抗心律失常藥物，進(jìn)入人體后能對鉀離子通道產(chǎn)生阻滯作用，防止鉀離子內(nèi)流[4]。該藥還能對冠狀動脈血管進(jìn)行擴(kuò)張，促使心肌血液供應(yīng)量增加，改善心臟功能。但部分冠心病心律不齊患者單純采用胺碘酮治療效果仍不理想，臨床多推薦聯(lián)合用藥。

美托洛爾是臨床常用選擇性β受體阻滯劑，主要經(jīng)口服給藥，可促使交感神經(jīng)活性降低，且能抑制兒茶酚胺分泌，降低腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性，減輕心臟負(fù)荷，改善心功能[5]。而且，冠心病心律不齊中應(yīng)用美托洛爾，還能促使心臟舒張，控制中央、外圍血管緊張素Ⅱ交感神經(jīng)活動功能，防止交感神經(jīng)興奮過度釋放兒茶酚胺，更利于促進(jìn)血管擴(kuò)張。

本次研究治療后，與對照組相比，研究組左室射血分?jǐn)?shù)、心率等心功能指標(biāo)改善效果更佳，且心率轉(zhuǎn)復(fù)時間更短。筆者認(rèn)為，這可能是因為，冠心病心律不齊治療中聯(lián)合應(yīng)用上述藥物，可自不同機(jī)制發(fā)揮協(xié)同作用，減輕心臟負(fù)荷，促使血管擴(kuò)張，穩(wěn)定心率，改善心功能。而且，兩組不良反應(yīng)程度均較輕，發(fā)生率差異不顯著，提示兩種方案均具有一定安全性。而聯(lián)合用藥在臨床療效、安全性上更具優(yōu)勢。

綜上所述，胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合在冠心病心律不齊治療中效果更佳，需引起高度關(guān)注。

參考文獻(xiàn)：

[1]何小君，羅貴全.穩(wěn)心顆粒與胺碘酮聯(lián)合酒石酸美托洛爾對冠心病心律失?；颊咝墓δ芗把毫髯儗W(xué)的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（9）：137-139.

[2]中國心血管病預(yù)防指南（2017）寫作組，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心血管病預(yù)防指南（2017）[J].中華心血管病雜志， 2018，46（1） ： 10-25.

[3]易軍.胺碘酮治療老年冠心病心律不齊患者的臨床療效及對心功能的改善作用研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24（S1）：3-4.

[4]李波， 劉景委， 胡春陽，等. 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速性心律失常的療效及安全性評價[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（11）：160-161.

[5]洪澤生. 研究胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律不齊患者的臨床效果[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2018，13（5）：97-98.