劉景

摘要：目的：探索重度支氣管哮喘病人的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：通過(guò)對(duì)22例重度支氣管哮喘病人的救治、進(jìn)行較全面的系統(tǒng)的臨床觀察及對(duì)癥護(hù)理。結(jié)果：經(jīng)病情觀察、心理護(hù)理、氧療、氣霧劑使用、飲食、機(jī)械通氣等對(duì)癥護(hù)理，20例經(jīng)治療痊愈，2例死亡。結(jié)論：全面了解患者病情，密切觀察病情變化、疾病的特點(diǎn)，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥是提高臨床重癥支氣管哮喘搶救成功率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：支氣管哮喘;重度;護(hù)理

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，氣道對(duì)多種刺激因素呈高敏反應(yīng)性。哮喘發(fā)作時(shí)來(lái)去較快，且以呼氣性困難為特點(diǎn)，哮喘停止后如同正常人一樣。但如反復(fù)發(fā)作，不能緩解，可發(fā)展為肺氣腫、肺心病。重癥支氣管哮喘是指哮喘發(fā)作引起嚴(yán)重的呼吸困難、缺氧和（或）CO2潴留，甚至死亡。有部分病例由于病情演變迅速，在幾個(gè)小時(shí)甚至幾十分鐘內(nèi)發(fā)展為呼吸衰竭^[1]。對(duì)其護(hù)理體會(huì)到全面的護(hù)理至關(guān)重要，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

收集我科2015年1月～2017年12月治療22例哮喘危重發(fā)作患者，本組男12例，女10例;年齡15～37歲;發(fā)病年限最短5個(gè)月，最長(zhǎng)21年;發(fā)作時(shí)主要有氣短、端坐呼吸，常有焦慮和煩躁、大汗淋漓，呼吸頻率超過(guò)30次/分，有時(shí)有三凹征、哮鳴音響亮而彌漫，心率大于120次/分PaO₂<60mmHg、PaCO₂>45mmHg、SaO₂<90%均符合重度支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2]。

1.2治療及預(yù)后

入院后經(jīng)病情觀察、心理護(hù)理、氧療、氣霧劑使用、飲食、機(jī)械通氣等對(duì)癥處理，20例經(jīng)治療痊愈，2例死亡。其中，8例接受機(jī)械通氣的患者，5例3天內(nèi)成功拔管，2例死于多器官功能衰竭。

2護(hù)理

重度支氣管哮喘患者病情急重，且往往合并多臟器受累，故其對(duì)護(hù)理工作要求高，任務(wù)重。

2.1病情觀察

密切觀察生命體征的變化，觀察有無(wú)誘發(fā)因素及并發(fā)癥，記錄24小時(shí)出入量。掌握重癥哮喘的先兆癥狀，加強(qiáng)對(duì)急性期病人的監(jiān)護(hù)，尤其夜間和凌晨是哮喘發(fā)作的時(shí)間，更要加強(qiáng)夜間床邊巡視。

2.2心理護(hù)理

重癥發(fā)作時(shí)，患者往往恐懼、煩躁、苦悶、緊張，這種心理反應(yīng)使患者的迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，支氣管平滑肌痙攣加劇，造成喘憋進(jìn)一步加重，形成一種惡性循環(huán)。針對(duì)這種情況，護(hù)士應(yīng)微笑面對(duì)患者，床旁陪護(hù)，通過(guò)暗示、解說(shuō)、轉(zhuǎn)移情緒等方法，清除患者恐懼心理，處處關(guān)心體貼，從而使患者產(chǎn)生安全感、信賴感，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病，阻止惡性循環(huán)。

2.3氧療護(hù)理

患者常伴有不同程度的低氧血癥，應(yīng)給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，吸氧時(shí)氧流量1～3 L/min，吸入氧濃度一般不超過(guò)40%^[3]。每15～30分鐘巡視1次，保證用氧安全，仔細(xì)觀察用氧效果，根據(jù)呼吸困難的程度隨時(shí)調(diào)節(jié)氧流量，氧氣濕化瓶定時(shí)消毒，還應(yīng)觀察病人的神志改變和血?dú)獗O(jiān)測(cè)情況，發(fā)生呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備進(jìn)行機(jī)械通氣。

2.4用藥護(hù)理

應(yīng)讓患者了解自己所用藥物的名稱、用法、用量和不良反應(yīng)，指導(dǎo)病人及其家屬掌握正確的藥物吸入技術(shù)，遵醫(yī)囑使用定量霧化器用藥。

2.5環(huán)境和體位

將不同病因的哮喘患者分別安置在潔凈、溫暖、光線充足、通風(fēng)良好的病房，病室內(nèi)沒(méi)有刺激性氣味，不鋪地毯，不放花草，采用濕式清掃，避免掃地和整理床鋪時(shí)塵土飛揚(yáng)，病室物體表面定期消毒，避免用刺激性氣味強(qiáng)的消毒液，重度發(fā)作時(shí)患者呼吸困難，要取舒適臥位或半臥位，衣著寬松、溫暖。

2.6飲食護(hù)理

重癥哮喘發(fā)作期間，營(yíng)養(yǎng)消耗特別多，體內(nèi)水分、蛋白質(zhì)等大量丟失，應(yīng)與清淡、易消化、高營(yíng)養(yǎng)的食物，勸其少食多餐，避免過(guò)飽、太甜、太咸，過(guò)于油膩的食物攝入，對(duì)有某食物過(guò)敏者勸其忌食。還應(yīng)注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

2.7機(jī)械通氣護(hù)理

保持氣道通暢必須及時(shí)清除氣道分泌物，合理吸痰，動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，避免損傷黏膜，定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)痰液引流，保持氣道通暢。氣道濕化吸入相當(dāng)體溫并經(jīng)過(guò)濕化的氣體，才有利于氣道凈化，防止感染。密切觀察呼吸機(jī)的參數(shù)、各種功能報(bào)警設(shè)置是否適宜及病情變化觀察患者呼吸是否與呼吸機(jī)同步，當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁與呼吸機(jī)抵抗時(shí)，查找原因給予處理。

2.8出院護(hù)理

出院時(shí)做好健康教育指導(dǎo)，包括疾病知識(shí)、發(fā)病誘因、用藥及心理等指導(dǎo)，避免接觸過(guò)敏原，居室布置力求簡(jiǎn)單，禁放花草、地毯等，避免接觸一切可能誘發(fā)支氣管哮喘的物質(zhì)。避免精神緊張和劇烈運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)患者加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，以避免冷空氣刺激及受涼。可用氣管炎菌苗或脫敏抗原注射，增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫功能。

3討論

在藥物治療重度支氣管哮喘的同時(shí)，對(duì)癥護(hù)理也是一個(gè)關(guān)鍵的內(nèi)容。重癥患者要及時(shí)給予氧療，必要的情況下需要建立人工氣道和機(jī)械通氣，其目的在于緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，預(yù)防哮喘進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作^[4]。降低呼吸做功，消除呼吸肌的疲勞，而有效氧療的前提就是保持呼吸道的通暢，采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄇ宄粑纼?nèi)的分泌物。對(duì)患者的一般護(hù)理，更是從日常生活入手，消除或盡可能避免接觸誘發(fā)哮喘的因素，不但緩解了患者的病情，而且提高了患生活質(zhì)量，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。

4體會(huì)

通過(guò)對(duì)22例重度支氣管哮喘患者的護(hù)理，體會(huì)到護(hù)士只有全面了解患者病情，密切觀察病情變化，掌握疾病的特點(diǎn)，善于與患者交流，了解并掌握其心理狀態(tài)，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥，才能成功地救治重度支氣管哮喘。

參考文獻(xiàn)：

[1]李永華，厲為良，楊玉波，等.重癥支氣管哮喘79例搶救治療臨床分析[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：呼吸系統(tǒng)分冊(cè)，2005，25（6）：479.

[2]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)（7）.人民衛(wèi)生出版社.2010：72-73

[3]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)（6）. 人民衛(wèi)生出版社.2017：070

[4]張波，桂莉.急危重癥護(hù)理學(xué)（4）.人民衛(wèi)生出版社.2017：125