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摘要：目的：探討消化性潰瘍出血實(shí)施胃鏡治療與內(nèi)科治療的臨床效果。方法：對消化內(nèi)科56例消化性潰瘍出血患者（2017年1月到2018年10月間）實(shí)施研究，按隨機(jī)數(shù)表法分為胃鏡組（n=28）和內(nèi)科組（n=28），對胃鏡組實(shí)施胃鏡治療，對內(nèi)科組實(shí)施內(nèi)科治療，分析兩種方案的效果。結(jié)果：胃鏡組總有效率與內(nèi)科組對比無明顯差異（P>0.05）。但胃鏡組止血顯效率明顯高于內(nèi)科組，再出血率明顯低于內(nèi)科組（P<0.05）。結(jié)論：消化性潰瘍出血實(shí)施胃鏡治療與內(nèi)科治療的總體止血效果相當(dāng)，但胃鏡治療止血更迅速，且再出血風(fēng)險(xiǎn)更低。

關(guān)鍵詞：消化性潰瘍出血;胃鏡治療;內(nèi)科治療;效果

消化性潰瘍是指胃、十二指腸等消化道出現(xiàn)的慢性潰瘍，消化性潰瘍患者治療不及時(shí)可引起潰瘍出血，嚴(yán)重時(shí)將導(dǎo)致患者失血性休克，危及生命安全。及時(shí)止血是臨床治療消化性潰瘍出血的主要原則。目前臨床治療消化性潰瘍出血的方式主要分為胃鏡治療和內(nèi)科保守治療兩種，為明確兩種方式的治療效果，本研究對消化內(nèi)科28例消化性潰瘍出血患者（2017年1月到2018年10月間）的胃鏡治療和內(nèi)科治療效果進(jìn)行了對比，現(xiàn)行報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年1月到2018年10月間進(jìn)行病例篩選，選期間對消化內(nèi)科56例消化性潰瘍出血患者實(shí)施研究，按隨機(jī)數(shù)表法分為胃鏡組（n=28）和內(nèi)科組（n=28），胃鏡組年齡23～75歲，平均年齡43.4歲（s=11.4）;性別分布：男/女為16/12;潰瘍類型：十二指腸潰瘍6例，胃潰瘍10例，復(fù)合型潰瘍9例，吻合口潰瘍3例;內(nèi)科組年齡24～75歲，平均年齡43.5歲（s=11.2）;性別分布：男/女為17/11;潰瘍類型：十二指腸潰瘍6例，胃潰瘍11例，復(fù)合型潰瘍8例，吻合口潰瘍3例。對兩組基線資料對比，結(jié)果處于對比研究標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)（P>0.05）。醫(yī)院倫理委員會審批研究此課題。

納入病例：實(shí)施內(nèi)鏡檢查確診為消化性潰瘍出血者，患者均存在不同程度的腹痛、嘔血、黑糞等癥狀;意識清晰者;資料完整者;自愿配合治療且簽署知情同意書者。排除病例：消化道穿孔者;活動性出血者;其他系統(tǒng)及組織嚴(yán)重病變患者;孕期及哺乳期者;中途退出研究者;已經(jīng)采取其他方案治療者;治療配合度較差、精神障礙者。

1.2 方法

對胃鏡組實(shí)施胃鏡治療，行胃鏡檢查，使用去甲腎上腺素生理鹽水（1：10000）對出血部位進(jìn)行沖洗、清除積血，經(jīng)胃鏡確定患者出血部位及出血速度，將金屬夾推送器經(jīng)內(nèi)鏡孔道送人內(nèi)鏡前端，對應(yīng)病灶部位，將金屬夾打開，加壓處理，隨后用金屬夾箍緊病灶及周邊組織，保持金屬夾處于直立狀態(tài)，止血后將胃鏡退出。

對內(nèi)科組實(shí)施內(nèi)科治療，為患者清理口腔異物，使呼吸道通暢，若患者存在呼吸困難狀況，需及時(shí)對患者進(jìn)行吸氧治療。建立多個(gè)靜脈通道，及時(shí)為患者輸血、輸液治療，下肢適當(dāng)墊高。靜脈滴注40mg艾司奧美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093314，規(guī)格：40mg），每12小時(shí)一次。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩種方案的效果、住院期間再出血率狀況。顯效：治療后48h內(nèi)出血停止，體征正常，臨床癥狀消失;有效：治療后72h內(nèi)出血停止，體征正常，臨床癥狀消失;無效排除以上內(nèi)容^[1]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

用SPSS20.0軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)。用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)，P<0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

胃鏡組總有效率與內(nèi)科組對比無明顯差異（P>0.05）。但胃鏡組止血顯效率明顯高于內(nèi)科組，再出血率明顯低于內(nèi)科組（P<0.05），見下表1。

3 討論

消化性潰瘍患者治療不及時(shí)將影響潰瘍部位肉芽組織破壞，導(dǎo)致出血發(fā)生。由于潰瘍部位將引起周邊血管壁組織壓迫，患者發(fā)生出血時(shí)止血較為困難，治療難度較大，治療不及時(shí)可引起患者死亡。內(nèi)科保守治療是消化性潰瘍出血最為常用的治療方式，該方式治療流程簡單，可通過針對性藥物治療控制出血狀況，治療效果良好^[2]。目前內(nèi)鏡技術(shù)逐漸提升，胃鏡治療在消化性潰瘍出血治療中的運(yùn)用也逐漸增多，實(shí)施胃鏡治療可清晰顯現(xiàn)患者出血狀況，并實(shí)施針對性夾閉止血，可促進(jìn)出血部位凝血，達(dá)到快速止血效果;且目前臨床研究發(fā)現(xiàn)胃鏡治療對黏膜血流、生命體征無明顯影響，治療安全性較高^[3-4]。本研究結(jié)果顯示胃鏡組總有效率96.4%與內(nèi)科組92.9%對比無明顯差異，但胃鏡組止血顯效率71.4%明顯高于內(nèi)科組42.9%，說明實(shí)施內(nèi)鏡治療的止血效果更為迅速，可達(dá)到快速止血效果，及早控制病情。且胃鏡組再出血率0%明顯低于內(nèi)科組14.3%，與馮俊芬^[5]等人的研究結(jié)果一致，分析原因可能是實(shí)施內(nèi)鏡治療可通過金屬夾對出血部位血管及周邊組織進(jìn)行夾閉，對出血阻斷效果更好，可減少不良因素引起的再出血。

綜上所述，消化性潰瘍出血實(shí)施胃鏡治療與內(nèi)科治療的總體止血效果相當(dāng)，但胃鏡治療止血更迅速，且再出血風(fēng)險(xiǎn)更低。

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