李峰娟 李曉琴

摘要：目的：分析妊娠期急性脂肪肝的臨床特點(diǎn)以及影響預(yù)后的相關(guān)因素。方法：隨機(jī)選取11例在我院接受治療的妊娠期急性脂肪肝患者，待患者病情確診后為其實(shí)施凝血功能性障礙糾正治療、營養(yǎng)支持治療以及保肝治療、血漿置換以及廣譜抗生素。結(jié)果：3例母嬰預(yù)后不良，不良預(yù)后總發(fā)生率為27.27%，其他8例患者經(jīng)過有效救治后病情均好轉(zhuǎn)，預(yù)后較好率為72.73%。2組孕婦年齡、孕周、單胎妊娠、有出血傾向發(fā)生率以及DBIL、TBIL、ALT、AST、PLT、WBC水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），2組孕婦血漿置換率、1周內(nèi)終止妊娠率以及Fg、APTT、PT、BUN水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：作為妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，妊娠期急性脂肪肝一旦確診需要盡快采取有效的處理措施，為患者提供血漿置換等對癥治療能夠使其預(yù)后得到改善。

關(guān)鍵詞：妊娠期急性脂肪肝;臨床特點(diǎn);預(yù)后不良相關(guān)因素

妊娠期急性脂肪肝具有病情嚴(yán)重、發(fā)病突然以及患者預(yù)后不佳等特點(diǎn)，屬于妊娠晚期多發(fā)性疾病，病變進(jìn)展迅速，臨床表現(xiàn)包括意識障礙、低血糖、牙齦出血、消化道出血、凝血功能障礙等，臨床致死率較高，嚴(yán)重?fù)p害母嬰身心健康。及早發(fā)現(xiàn)患者病情并采取有效的治療措施對于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率具有非常重要的作用。此次研究旨在分析2015年5月至2018年9月我院收治的妊娠期急性脂肪肝患者的病情特點(diǎn)并對預(yù)后相關(guān)影響因素進(jìn)行探討，現(xiàn)分析如下：

1資料與方法

1.1基本資料? 隨機(jī)選取11例在我院接受治療的妊娠期急性脂肪肝患者，病情均經(jīng)CT檢查、B超檢查確診以及實(shí)驗(yàn)室檢查等確診，臨床表現(xiàn)主要包括尿酸升高、煩渴、多尿、上腹痛以及嘔吐等，排除藥物性肝炎患者、肝毒性患者、病毒性肝炎患者、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者、HELLP綜合征患者、妊娠合并重癥肝炎患者、無法配合本次研究患者、精神分裂癥或者意識模糊患者。年齡20-43周歲，平均（29.7±3.4）歲，初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，孕周為29-40周，平均為（36.9±2.0）周。

1.2方法? 待患者病情確診后為其實(shí)施凝血功能性障礙糾正治療、營養(yǎng)支持治療以及保肝治療、血漿置換治療，為患者提供廣譜抗生素以降低感染率。所有患者均接受超聲、凝血功能、腎功能、血氨、肝功能以及血常規(guī)等常規(guī)檢查，對可能影響患者預(yù)后的各種檢測指標(biāo)進(jìn)行重點(diǎn)觀察，主要包括及DBIL、TBIL、ALT、AST、PLT、WBC、Fg、APTT、PT、BUN等，33例患者接受剖宮產(chǎn)，陰道分娩患者共計(jì)4例。

1.3項(xiàng)目評價(jià)? 統(tǒng)計(jì)和分析母嬰預(yù)后情況以及不良預(yù)后相關(guān)影響因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及應(yīng)用? 本研究進(jìn)行數(shù)據(jù)資料分析軟件為SPSS19.0，（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，組間差異通過x²、t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，表示計(jì)量資料，差異顯著且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則P<0.05。

2結(jié)果

2.1患者預(yù)后情況分析? 經(jīng)過救治，全部11例產(chǎn)婦中共計(jì)3例產(chǎn)婦出現(xiàn)不良預(yù)后，占27.27%，1例胎兒胎死宮內(nèi)，1例新生兒窒息，1例新生兒宮內(nèi)窘迫，其他8例患者經(jīng)過有效救治后病情均好轉(zhuǎn)，預(yù)后較好，占72.73%。

2.2不良預(yù)后相關(guān)影響因素分析? 2組孕婦年齡、孕周、單胎妊娠、有出血傾向發(fā)生率以及DBIL、TBIL、ALT、AST、PLT、WBC水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），2組孕婦血漿置換率、1周內(nèi)終止妊娠率以及Fg、APTT、PT、BUN水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

作為妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，妊娠期急性脂肪肝主要病理表現(xiàn)為脂肪浸潤多臟器、肝細(xì)胞小炮狀脂肪浸潤等，患者肝臟大體結(jié)構(gòu)沒有明顯變化，肝小葉中間帶以及中心帶為初始病變部位，隨著病情進(jìn)展，浸潤部位逐漸發(fā)展至門脈區(qū)肝細(xì)胞，患者腎臟、胰腺等部位均會(huì)出現(xiàn)程度各異的微囊樣脂肪變性，病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)稀疏小片狀壞死等表現(xiàn)^[1]。妊娠期急性脂肪肝影響孕婦蛋白質(zhì)、脂肪以及糖代謝以及凝血功能異常，該病病情兇險(xiǎn)且驟然起病，短時(shí)間內(nèi)病情進(jìn)展迅速，具有較高的臨床病死率，初產(chǎn)婦發(fā)病率明顯較經(jīng)產(chǎn)婦高，對廣大孕婦的生命安全構(gòu)成極大的威脅^[2]。

分娩前孕產(chǎn)婦容易出現(xiàn)酸中毒并引發(fā)肝衰竭，若病情得不到有效控制易導(dǎo)致血氨濃度上升并引發(fā)多器官功能衰竭，進(jìn)而加大患者死亡率^[3]。妊娠期急性脂肪肝臨床診斷主要依靠肝組織活檢、影像學(xué)檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床表現(xiàn)等確診，但是由于存在凝血異常風(fēng)險(xiǎn)以及孕產(chǎn)婦家屬接受度較低等因素影響，導(dǎo)致肝組織活檢臨床應(yīng)用受限，若孕晚期孕產(chǎn)婦出現(xiàn)上消化道癥狀，則發(fā)生妊娠期急性脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)較高，需要立即進(jìn)行診斷^[4]。

為了提高診斷準(zhǔn)確率并為患者提供對癥治療，必須與妊娠期膽汁淤積綜合征、HELLP綜合征以及病毒性肝炎等病癥進(jìn)行鑒別。重癥病毒性肝炎患者AST、ALT明顯升高、肝炎病毒標(biāo)志物呈陽性，HELLP綜合征臨床特征主要表現(xiàn)為血清總膽紅素升高、血小板減少、肝酶升高以及溶血等，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征患者存在膽汁酸明顯升高、皮膚瘙癢以及輕微黃疸等表現(xiàn)，缺乏典型消化道癥狀^[5]。妊娠期脂肪肝具有較高的復(fù)發(fā)率，早期終止妊娠對于改善新生兒預(yù)后可發(fā)揮積極作用，而且存活新生兒有良好預(yù)后，該病與遺傳因素具有重要關(guān)聯(lián)，因此，同時(shí)還需要對妊娠期急性脂肪肝孕婦所產(chǎn)新生兒加強(qiáng)隨訪，了解其是否由于缺乏先天性肝酶而導(dǎo)致線粒體自由脂肪酸β氧化能力受到影響，對新生兒進(jìn)行皮膚纖維細(xì)胞培養(yǎng)能夠使病情得到確診。

此次研究中，不良預(yù)后總發(fā)生率為27.27%，預(yù)后較好率為72.73%，2組孕婦年齡、孕周、單胎妊娠、有出血傾向發(fā)生率以及DBIL、TBIL、ALT、AST、PLT、WBC水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），2組孕婦血漿置換率、1周內(nèi)終止妊娠率以及Fg、APTT、PT、BUN水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，妊娠期急性脂肪肝對母嬰結(jié)局會(huì)產(chǎn)生不良影響，必須及早采取有效診治措施，血漿置換以及血液凈化治療等等對癥治療，能夠使孕產(chǎn)婦病死率得到明顯降低，有助于改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量，同時(shí)加強(qiáng)孕期健康宣教，有助于提高孕產(chǎn)婦與其家屬對該病的重視程度并及早接受對癥治療，有助于提高病情治愈率，促進(jìn)產(chǎn)婦家庭和諧和社會(huì)安定。

參考文獻(xiàn)：

[1]張廣霞.成功搶救6例妊娠期急性脂肪肝臨床分析[J].中外女性健康研究，2015，（1）：159-159，161.

[2]魏蓉.妊娠期急性脂肪肝臨床特點(diǎn)及治療方法的分析[J].大家健康（上旬版），2017，11（4）：201.

[3]裴換玲.妊娠期急性脂肪肝的臨床探討[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2017，4（20）：52-53.

[4]孫愛華，溫曉洲.妊娠急性脂肪肝的臨床分析[J].臨床檢驗(yàn)雜志（電子版），2017，6（2）：186-187.

[5]李佳寧，鐘蕊，李侗曾.妊娠期急性脂肪肝38例臨床分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2015，37（5）：463-465.