x【摘? 要】目的：研究DR與CT用于診斷足部外傷跖跗骨骨折的臨床價(jià)值。方法：首選確定選擇對象，將其選擇范圍確定在于我院接受治療的足部外傷跖跗骨骨折的136例患者，然后確定樣本選擇時(shí)間，時(shí)間在2018年3月至次年4月，研究分組：將使用DR檢查的68例患者設(shè)定為對照組，將實(shí)施CT檢查的68例患者設(shè)定為實(shí)驗(yàn)組。對比兩種患者的診斷結(jié)果。結(jié)果：通過對數(shù)據(jù)進(jìn)行研究和分析后顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的檢查關(guān)節(jié)面分離及壓縮塌陷程度的檢出率均高于對照組，并且實(shí)驗(yàn)組患者的分離程度、壓縮程度明顯高于對照組;組間數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。實(shí)驗(yàn)組的跖跗骨骨折診斷率（96.79%）顯著高于對照組（80.13%），組間數(shù)據(jù)差異明顯，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。結(jié)論：DR與CT用于診斷足部外傷跖跗骨骨折效果較好，均能夠給予有效的診斷，但是相比之下，CT的診斷更精準(zhǔn)、密度分辨率更高，對較為復(fù)雜的骨折診斷中效果更好，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

【關(guān)鍵詞】DR;CT;足部外傷跖跗骨骨折;臨床價(jià)值

【中圖分類號】R683.4????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0077-02

在臨床骨科中，足部損傷是比較常見的骨關(guān)節(jié)軟組織疾病之一[1]，人體足部的主要組成部分是跗骨，也是容易引起骨折的位地方，因此在臨床中患者一旦患上了足部外傷跖跗骨骨折會(huì)對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[2]。在臨床中主要檢查診斷方式以DR檢查和CT檢查為主，但是兩者檢查的效果均有差異性，一旦出現(xiàn)誤診或者漏診會(huì)對患者的治療造成不利的影響[3]。所以，針對足部外傷跖跗骨骨折的患者給予準(zhǔn)確的診斷對患者的治療和康復(fù)至關(guān)重要。本次針對136例患者分別給予了DR與CT用于診斷，并進(jìn)行了數(shù)據(jù)分析，詳細(xì)內(nèi)容見下文報(bào)道。

1資料與方法

1.1臨床資料

首選確定選擇對象，將其選擇范圍確定在于我院接受治療的足部外傷跖跗骨骨折的136例患者，然后確定樣本選擇時(shí)間，時(shí)間在2018年3月至次年4月，研究分組：將使用DR檢查的68例患者設(shè)定為對照組，將實(shí)施CT檢查的68例患者設(shè)定為實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組中女性患者為29例，男性患者為34例;最小年齡為18歲，最大年齡為82歲，平均年齡（50.1±5.5）歲;骨折時(shí)間1-78h，平均病程（39.5±4.5）h;對照組中女性患者為28例，男性患者為35例;最小年齡為19歲，最大年齡為83歲，平均年齡（51.2±5.7）歲;骨折時(shí)間1-77h，平均病程（39.2±4.4）h;所有患者均對本次研究知情并簽署知情同意書;本次研究排除精神疾病患者、不配合研究者以及不符合本次研究診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。兩組患者的臨床治療對比，P>0.05，符合研究的正態(tài)分布，可用于本次研究。

1.2方法

予以對照組患者實(shí)施DR檢查方式，應(yīng)用本院全數(shù)字化X光攝像機(jī)給予實(shí)施常規(guī)正斜位拍片檢查，焦距設(shè)置：90cm。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施CT檢查方式，指導(dǎo)患者取其仰臥位，使其足部放松狀態(tài)，足底平面和檢查創(chuàng)面呈垂直的角度，應(yīng)用本院GE64排螺旋CT機(jī)針對患者的患足全部跖跗骨實(shí)施掃描。掃描設(shè)置參數(shù)為：管電壓：120kV，管電流100-120mA，螺距設(shè)置為：1.0，層厚設(shè)置為：5mm，層距為：3mm。并且針對患足部周圍部位進(jìn)行常規(guī)掃面。如果患者的癥狀比較特殊，可以按照患者的實(shí)際情況看進(jìn)行準(zhǔn)冠狀位掃面，將CT初始影響取得后，以骨算的方式實(shí)施影響重建分析處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的診斷跖跗骨骨折的影像結(jié)果，并進(jìn)行分析比較;并且對比兩組患者的骨折診斷率準(zhǔn)確度。兩組DR平片和CT圖像均由本院2組專業(yè)骨關(guān)節(jié)影響診斷的醫(yī)師給予分析和檢查閱讀。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：DR平片、CT影像上呈現(xiàn)下述征象≥1項(xiàng)者，即診斷為跖跗骨骨折;（1）骨皮質(zhì)連續(xù);（2）存在骨折片或者移位;（3）貫穿正常骨小梁線邊緣銳利且呈透亮影[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)以SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量和技術(shù)資料分別以n（%）和（士s）表示，差異檢驗(yàn)分別為X2和t，當(dāng)計(jì)算結(jié)果顯示為p<0.05，代表數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者關(guān)節(jié)面分離程度和壓縮程度 由表1可見，實(shí)驗(yàn)組患者的檢查關(guān)節(jié)面分離和壓縮塌陷程度中的檢出率明顯要比對照組高，組間數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05，存在臨床可比意義。

2.2 對比兩種患者的骨折診斷的準(zhǔn)確率 在本次診斷檢查中，136例足部外傷跖跗骨骨折的患者經(jīng)病理檢查出共計(jì)存在跖跗骨骨折處有156處;由DR檢出125處，診斷準(zhǔn)確率為80.13%（125/156）;由CT檢出，151處，診斷準(zhǔn)確率為96.79%（151/156）;（X2=76.4174，P=0.0000）P<0.05，由數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組的診斷準(zhǔn)確率明顯高于對照組，有臨床可比意義。

3討論

跖跗骨是人體足部最重要的組成部分之一，對人體的站立和行走有著十分重要的作用，其主要功能是維持人體的站立行走以及運(yùn)動(dòng)等日常的活動(dòng)[5]，其能保持足部關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，在足部關(guān)節(jié)中的作用較大[6]。在人體中足部承受軀體的全部重量及身體壓力，因此跖跗骨骨折是骨科當(dāng)中比較常見的骨骼疾病[7]。在跖跗骨骨折檢查中，較常用的檢查就是DR檢查和CT檢查，兩種檢查的效果都相對較好，因此被臨床廣泛的應(yīng)用于各種檢查檢查當(dāng)中[8]。DR檢查又稱X線平片檢查，廣泛的應(yīng)用于臨床診斷檢查當(dāng)中，但是隨著醫(yī)療科學(xué)的發(fā)展，DR檢查存在重疊影像和偽影像的缺陷，針對于隱匿性骨折以及細(xì)小骨折的診斷敏感性相對較弱，使的針對診斷跖跗骨骨折的檢查難度就增加，因此影響其診斷效果。而CT圖像診斷則不具有結(jié)構(gòu)重疊和偽影像等缺點(diǎn)，其檢查方式相對DR的掃面速度更快、運(yùn)動(dòng)偽影像較少等優(yōu)勢，能夠準(zhǔn)確的反映粉碎性骨折分離程度以及骨塊分布的狀況，給臨床醫(yī)師治療提供更準(zhǔn)確和有利的治療方案，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。有相關(guān)學(xué)者指出，DR的平片分辨率要比CT顯著低，并且CT有著極為強(qiáng)大的圖像后處理功能，因此能夠獲得更加準(zhǔn)確的診斷信息，臨床的診斷也比較高。不容易出現(xiàn)漏診和誤診等情況的發(fā)生。在本次研究中顯示，實(shí)驗(yàn)組的檢查關(guān)節(jié)面分離和壓縮塌陷程度等檢出率要明顯比對照組患者的高，由此可見，CT檢查相對比DR平片檢查，CT檢查應(yīng)用于跖跗骨骨折的診斷中，其準(zhǔn)確率相對更高。經(jīng)數(shù)據(jù)分析，跖跗骨會(huì)呈現(xiàn)不規(guī)則的狀態(tài)，并且其結(jié)構(gòu)比較特殊，存在一定的差異性，影像醫(yī)師在閱讀DR重疊影像造成一定的困難，影響醫(yī)師的診斷和判斷，極易引發(fā)誤診和漏診，影響患者的治療效果，增加醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。有相關(guān)臨床研究顯示，由于在診斷中DR平片檢查受到主觀因素因素的影響，隱匿性骨折、裂隙紋骨折以及撕脫性骨折應(yīng)用DR檢查的準(zhǔn)確率較低。而螺旋CT檢查的密度分辨率要高于DR平片平片成像，而且斷層影像要優(yōu)于DR平片?，F(xiàn)階段，螺旋CT可以針對初始影像給予圖像后期的重建處理，能夠有效的增強(qiáng)CT掃描的敏感度，繼而防止由于重疊影像影響最終的診斷結(jié)果，對患者的治療不利。并且螺旋CT有著高密度分辨力，能夠針對隱匿性和復(fù)雜性骨折的復(fù)雜結(jié)構(gòu)和解剖的細(xì)節(jié)得到清晰的顯示，能夠更直接更直觀的觀察骨折部位的清晰圖像，有利于醫(yī)師對疾病制定更合理的治療方案和預(yù)后評估。

綜上所述，DR與CT用于診斷足部外傷跖跗骨骨折效果較好，均能夠給予有效的診斷，但是相比之下，CT的診斷更精準(zhǔn)、密度分辨率更高，對較為復(fù)雜的骨折診斷中效果更好，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

參考文獻(xiàn)：

[1]楚明.DR與CT用于診斷足部外傷跖跗骨骨折的臨床價(jià)值[J].雙足與保健，2018，27（08）：131+133.

[2]于立祥.DR與CT對足部外傷跖跗骨骨折的診斷價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（04）：167-168.

[3]陳利軍，陳文靜，曾濱，葉振中.DR與CT對足部外傷跖跗骨骨折的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（01）：110-112.

[4]李洋.跖跗關(guān)節(jié)骨折脫位的臨床診治[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（3）：110-111.

[5]王生美.足部外傷患者DR拍片結(jié)果陰性時(shí)行CT掃描檢查的必要性[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018（14）：119-120.

[6]黨亞蒙.多層螺旋CT與DR片在診斷外傷肋骨骨折中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（4）.

[7]宋鵬.DR與CT用于鼻骨骨折診斷的臨床價(jià)值差異[J].中國醫(yī)藥指南，2018（5）：64-65.

[8]勾振恒，王海屹，蘇曉華，等.足部隱匿性骨折影像征象分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2018，24（1）：89-91.

作者簡介：

包華庚，1979-04，男，漢族，江蘇，大專（本科在讀），臨床常見病多發(fā)病的CT診斷及鑒別診斷。