劉敬楠 劉淑賢

摘要：目的 通過(guò)調(diào)查比較127例患者進(jìn)行玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后的遵醫(yī)行為、相關(guān)知識(shí)和視功能損害眼病患者生存質(zhì)量，分析相關(guān)試驗(yàn)研究?jī)?nèi)容，為臨床實(shí)踐及科學(xué)研究提供參考依據(jù)。方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，包括一般資料；遵醫(yī)行為問(wèn)卷，內(nèi)含7個(gè)維度；玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷內(nèi)含4個(gè)維度；視功能損害眼病患者生存質(zhì)量量表，內(nèi)含4個(gè)維度。對(duì)我院127例玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后六個(gè)月的患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 本研究調(diào)查結(jié)果顯示遵醫(yī)行為調(diào)查結(jié)果，對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組患者的平均等級(jí)分別為51.68，79.62。相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組患者的平均等級(jí)分別為55.96，74.19。視功能損害眼病患者生存質(zhì)量量表的調(diào)查結(jié)果，對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組平均數(shù)分別為58.12，71.46。結(jié)論：本次研究對(duì)127例硅油填充術(shù)患者實(shí)施微信教育前后的遵醫(yī)行為、相關(guān)知識(shí)和主觀生存質(zhì)量進(jìn)行了調(diào)查比較，分析發(fā)現(xiàn)使用微信教育在各個(gè)方面均有明顯的作用。

關(guān)鍵詞：硅油填充術(shù)；微信教育；效果研究；

玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)是治療視網(wǎng)膜脫離最有效的方法之一，但其手術(shù)效果取決于術(shù)后遵醫(yī)行為依從性以及自我健康管理能力[1]。本研究對(duì)127例硅油填充術(shù)患者實(shí)施微信教育前后的遵醫(yī)行為、相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況，主觀生存質(zhì)量評(píng)價(jià)進(jìn)行了調(diào)查比較，分析相關(guān)試驗(yàn)研究?jī)?nèi)容，為臨床實(shí)踐及科學(xué)研究提供參考依據(jù)。

1.對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為視網(wǎng)膜脫離并行玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)；②年滿十八歲及以上；③接受手術(shù)三天以上；④認(rèn)知正常；⑤自愿參加本研究；

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的認(rèn)知障礙、不能完成測(cè)評(píng)及不能配合測(cè)評(píng)者；②合并其他眼科疾??；③調(diào)查中經(jīng)解釋后仍拒絕合作者。

1.2干預(yù)的方法

①對(duì)照組：在住院期間給予常規(guī)的護(hù)理教育與指導(dǎo)，并收集資料；出院后常規(guī)復(fù)診，予常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)。②實(shí)驗(yàn)組：住院期間給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，出院后給予患者遠(yuǎn)程護(hù)理服務(wù)模式，并收集治療前后的資料。

1.2一般資料

符合上述標(biāo)準(zhǔn)患者127例，男66例、女61例，Z=--1.112、P=0.266，年齡43.57±16.008歲Z=-0.175、P=0.861。手術(shù)情況（擇期或急診）Z=-0.271 P=0.787，均無(wú)顯著性差異。

1.3方法

1.3.1調(diào)查工具 自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷包括三方面：①患者一般資料，②遵醫(yī)行為問(wèn)卷，包括堅(jiān)持保持體位、按時(shí)復(fù)查、自我檢測(cè)、堅(jiān)持用藥、生活習(xí)慣、避免誘發(fā)因素、保健和護(hù)理7個(gè)維度31個(gè)條目。③視功能損害眼病患者生存質(zhì)量量表：采用于強(qiáng)等編制的視功能損害眼病患者的生存質(zhì)量量表[2]。包括癥狀與視功能、身體機(jī)能、社會(huì)活動(dòng)、精神與心理4個(gè)方面20個(gè)問(wèn)題。

1.3.2調(diào)查方法 對(duì)照組按照正常流程給予常規(guī)的護(hù)理，于患者術(shù)后六個(gè)月進(jìn)行電話隨訪并填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷；實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理流程的基礎(chǔ)上，手術(shù)后即掃碼關(guān)注我科自行建設(shè)維護(hù)的同仁眼科精準(zhǔn)護(hù)理微信平臺(tái)，可以隨時(shí)查閱圍手術(shù)期的各類護(hù)理知識(shí)，六個(gè)月的康后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

調(diào)查問(wèn)卷的填寫(xiě)由接受統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)，要求如實(shí)填寫(xiě)30min完成，當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷150份，收回127份，有效回收率84.67%。

1.3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用Kolmogoro-Smirnov檢測(cè)、Mann-Whitney檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，遵醫(yī)行為各維度得分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)描述。

2 結(jié)果

2.1 玻璃體聯(lián)合硅油填充術(shù)患者出院后遵醫(yī)行為調(diào)查

結(jié)果見(jiàn)表1、表2。

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，患者遵醫(yī)行為的表現(xiàn)對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組平均等級(jí)分別為51.68，79.62。分析發(fā)現(xiàn)，按照常規(guī)護(hù)理流程，患者在住院期間或復(fù)查時(shí)與醫(yī)務(wù)人員交流情況下可以正常獲得相關(guān)的疾病護(hù)理知識(shí)及注意事項(xiàng)，但在保持強(qiáng)迫體位的過(guò)程中，肘關(guān)節(jié)、額部等長(zhǎng)時(shí)間受壓可出現(xiàn)一系列皮膚血運(yùn)受影響的問(wèn)題等[3]。如僅僅按照常規(guī)流程，患者僅能在復(fù)查時(shí)與醫(yī)生交流，并得到相應(yīng)的反饋和指導(dǎo)。但是，現(xiàn)在基于遠(yuǎn)程交流的發(fā)展、微信服務(wù)平臺(tái)的建立，我們可以將患者在保持面朝下的強(qiáng)迫體位過(guò)程中可能出現(xiàn)的種種問(wèn)題提前歸納，并列舉相應(yīng)的解決方案，將這些知識(shí)分類放在微信平臺(tái)上，讓患者手術(shù)后就進(jìn)行掃碼關(guān)注，之后可以根據(jù)自己需要隨時(shí)進(jìn)行查閱。

2.2玻璃體聯(lián)合硅油填充術(shù)患者相關(guān)知識(shí)調(diào)查

結(jié)果見(jiàn)表3、表4。

玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后相關(guān)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷顯示患者患者對(duì)于玻璃體切除聯(lián)合硅油填術(shù)后的預(yù)后情況如術(shù)后是否復(fù)發(fā)問(wèn)題等答案較單一的問(wèn)題，常規(guī)護(hù)理流程與延伸護(hù)理干預(yù)的結(jié)果相差不大。但是相關(guān)術(shù)后臥位、用藥和術(shù)后生活注意事項(xiàng)的問(wèn)題，依托微信教育的參與延伸護(hù)理組明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。這種情況經(jīng)回訪溝通分析與患者在常規(guī)護(hù)理流程中受與護(hù)士交流時(shí)間、次數(shù)限制；且一次接受的信息量大，患者很難完整記憶全部細(xì)節(jié)；交流過(guò)程也受施教護(hù)士知識(shí)水平、教育能力的影響。在依托微信教育平臺(tái)的延伸護(hù)理干預(yù)組因所有資料及配圖可以隨時(shí)查閱，因而術(shù)后相關(guān)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷總分表現(xiàn)，依托微信教育的延伸護(hù)理組表現(xiàn)明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。

2.3視功能損害眼病患者生存質(zhì)量量表調(diào)查

結(jié)果見(jiàn)表5、表6。

視功能損害眼病患者生存質(zhì)量量表的調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)照組平均數(shù)58.12，實(shí)驗(yàn)組平均數(shù)71.46，分析數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，患者在一些客觀描述關(guān)于視功能、身體機(jī)能問(wèn)題差異性不大、但是涉及社會(huì)活動(dòng)、精神與心理問(wèn)題時(shí)，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，可能與患者可以及時(shí)獲得需要的圍術(shù)期知識(shí)，有利于把問(wèn)題解決在較早的時(shí)間，不致對(duì)生活或心情造成更多的影響有關(guān)；也可能與患者通過(guò)微信教育在情感上有被支持的感覺(jué)，并通過(guò)微信教育了解到眾多并發(fā)癥及問(wèn)題的發(fā)生與應(yīng)對(duì)，而從心理上上產(chǎn)生困難可能產(chǎn)生，但是可以克服的從容感的感覺(jué)有關(guān)[4]，所以患者在選擇社會(huì)活動(dòng)和精神心理問(wèn)題時(shí)，選項(xiàng)的分值更傾向于較樂(lè)觀的方面。

3 .討論

視網(wǎng)膜脫離是眼科常見(jiàn)的致盲眼底病之一，其有效治療方法為玻璃體切除手術(shù)同時(shí)填充硅油或惰性氣體于玻璃體腔內(nèi)，但其手術(shù)效果主要取決于術(shù)后患者特殊體位的保持，以及術(shù)后用藥、按時(shí)復(fù)查、避免誘發(fā)因素等遵醫(yī)行為的依從性和專業(yè)的自我健康管理能力。但是我科針對(duì)患者的術(shù)后遵醫(yī)行為進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)出院患者遵醫(yī)行為不甚理想，因此除了在院期間強(qiáng)化健康教育以外，出院后的延伸護(hù)理也需要我們密切關(guān)注并設(shè)法改善。目前新興的微信公眾平臺(tái)是隨著互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代發(fā)展而產(chǎn)生的新型信息傳播媒介，具有操作簡(jiǎn)單、用戶使用方便等諸多優(yōu)勢(shì)[5-7]，我科也建立了自己的同仁眼科精準(zhǔn)護(hù)理微信平臺(tái)?？紤]到微信教育對(duì)于患者的院外護(hù)理指導(dǎo)可以兼具形象、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、及時(shí)、方便等優(yōu)勢(shì)，非常適合對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)圍術(shù)期指導(dǎo)，以提高患者的術(shù)后遵醫(yī)行為依從性，改善主觀生存質(zhì)量，完成自我健康管理[8-9]。本次研究對(duì)127例硅油填充術(shù)患者實(shí)施微信教育前后的遵醫(yī)行為、相關(guān)知識(shí)和主觀生存質(zhì)量進(jìn)行了調(diào)查比較，分析發(fā)現(xiàn)使用微信教育在提高患者的遵醫(yī)行為、相關(guān)知識(shí)和改善患者的主觀生存質(zhì)量方面有明顯的優(yōu)勢(shì)和作用，贏得了患者的認(rèn)可和肯定，密切了護(hù)患之間的關(guān)系，也為臨床實(shí)踐及科學(xué)研究提供參考依據(jù)。

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基金項(xiàng)目：遠(yuǎn)程護(hù)理服務(wù)模式對(duì)玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)患者自我護(hù)理能力的影響及效果研究 （首醫(yī)護(hù)理專項(xiàng)編號(hào)16HL15）