袁邦

摘要：目的：觀察探討腦膠質瘤患者的預后影響因素。方法：將2016年6月至2018年12月期間我院收集治療的120例腦膠質瘤患者作為臨床觀察對象，使用回顧性分析法對患者的年齡、病理分級、腫瘤是否經過手術治療完全切除、腫瘤長徑等因素進行單因素分析。結果：對所有患者進行30個月的隨訪，通過多因素回顧分析顯示患者的腫瘤長徑、病理分級等對患者的生存率有影響，比較結果差異顯著，P<0.05。結論：患者的年齡、手術中切除腫瘤的程度、病理分級等均會使患者的預后受到影響。

關鍵詞：腦膠質瘤;預后;影響因素;研究

腦膠質瘤是最常見的一種顱內腫瘤，這種腫瘤是由神經外胚葉衍化而來的膠質細胞發(fā)生的腫瘤，目前臨床上主要以手術治療為主。腦膠質瘤有多樣種類，級別不同的腦膠質瘤其預后也會受到許多因素的影響。本次實驗通過對120例腦膠質瘤患者的治療情況進行回顧性分析，探討影響其預后的相關因素并提供更加準確的臨床判斷依據。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2016年6月至2018年12月期間我院收治的腦膠質瘤患者120例作為臨床觀察對象，所有患者年齡范圍10-67歲，平均年齡范圍（39.7±0.1）歲。

1.2方法腦膠質瘤的次全切除術和全切除術是主要的手術治療內容，因特殊原因不能將腫瘤切除的患者進行病理活檢，120例患者經過術后病理診斷為腦膠質瘤，根據2007年WHO中樞神經系統(tǒng)分類法，Ⅰ-Ⅳ級膠質細胞瘤分別為9、56、30、25例，手術中沒有將腫瘤完全切除而進行病理活檢的有70例，將腫瘤完全切除的有50例。術后輔助治療：放療：手術后進行放射治療的患者有80例，沒有進行術后放射治療的患者為40例，術后進行放射治療的5例患者對其術后殘留病灶使用γ刀進行治療，對80例患者進行x射線外照射，手術后殘留腫瘤的劑量范圍根據術后影像學檢查確定16-72.8Gy，16-68Gy是亞臨床病灶區(qū)域的劑量范圍;化療：給予兩例患者術后輔助化療，全部使用替莫唑胺單藥方案化療。

1.3觀察指標總結患者預后受到影響的年齡、病理分級、是否行術后放射治療、腫瘤長徑等因素。

1.4統(tǒng)計學處理文章數據用SPSS22.0軟件處理，以χ?檢驗，若P<0.05，則有統(tǒng)計學意義。

2結果如表1，實驗結果顯示患者的病理分級、腫瘤長徑、是否行術后放射治療會對其預后造成影響，P<0.05。

3討論

腦膠質瘤是由于大腦和脊髓膠質細胞癌變產生的最常見原發(fā)性顱腦腫瘤，如同其他腫瘤，該膠質瘤也是因先天遺傳高危因素及環(huán)境致癌因素相互作用導致。腦膠質瘤的遺傳易感因素有結核性硬化疾病、神經纖維瘤病等一些已知的遺傳疾病。根據腫瘤細胞的形態(tài)學、惡性程度和腫瘤所處部位進行分類^[1]。該病導致的臨床癥狀和體征主要由占位效應和影響的腦區(qū)功能取決，由于膠質瘤在空間的占位效應，會使患者出現嘔吐惡心、頭痛、癲癇等臨床癥狀，由于影響患者的局部腦組織功能還會使其有其他癥狀產生。當前臨床上對該病的治療有放療、化療、手術、靶向治療等方式^[2]，根據患者的功能狀態(tài)、治療預期結果、腫瘤惡性程度級別、處于的腦區(qū)部位等種種因素對實際的治療方式進行綜合考慮，從而為患者制定個體化的綜合治療方案。

本次實驗中腫瘤的病理分級、長徑等腫瘤本身特性在資料中均被證明會對該病患者的預后產生影響。許多文獻表明病理分級不同的腦膠質瘤預后各不相同，腫瘤的惡性程度會伴隨不斷增高的病理分級越高，預后效果則隨之降低，表1資料中的回顧性分析顯示病理分級會使腦膠質瘤預后受到影響，這與臨床上的研究結果相同。本次實驗中Ⅰ-Ⅳ級中位生存時間分別為60.07、66.15、49.59和28.60個月，分級較低的腦膠質瘤中位生存時間明顯高于高位級的腦膠質瘤生存時間，而兩種高分級的腦膠質瘤中Ⅲ級的中位生存時間高于Ⅳ級^[3]，說明Ⅳ級的腦膠質瘤生物學行為更加惡性。腫瘤細胞數量變化和腫瘤直徑有密切關系，實驗中小于6cm腫瘤長徑的腦膠質瘤預后要比更大的腦膠質瘤更好。腫瘤是否被完全切除也會影響該病患者的預后，雖然未完全切除和完全切除腫瘤的中位生存時間分別為49.60和67.16個月，兩者時間比較差異和部分文獻報道結果不同，可能一方面由于腦膠質瘤通常呈浸潤性生長，和正常組織無可分辨界限^[4]，單純依靠手術醫(yī)生的肉眼判斷對腫瘤是否完全切除的辨認難度較大，另一方面在手術區(qū)域有少量出血和疤痕組織出現，與真正的腫瘤殘存在MRI和CT上有時很難區(qū)分，需要對術后是否有腫瘤殘存以更準確的方法進行辨別，部分腫瘤在功能區(qū)的特殊性也會使手術治療切除不徹底，因此單純手術治療的效果通常不理想。

綜上所述，對本次實驗的腦膠質瘤患者進行年齡、病理分級、腫瘤長徑等因素分析后，提示病理分級、腫瘤長徑、術后是否行放療是該病的獨立預后因子，臨床上可以盡量爭取進行腫瘤切除術時做到全切，使患者的生存質量提高。

參考文獻：

[1]歐陽一彬，莫業(yè)和，何青龍，范旭東.影響腦膠質瘤患者生存和預后的相關因素分析[J].河北醫(yī)藥，2018，40（10）：1524-1526+1530.

[2]張亞. 高級別腦膠質瘤術后復發(fā)的相關影響因素分析[D].青島大學，2017.

[3]梁進華. 腦膠質瘤手術預后影響因素及腦功能網絡變化的研究[D].第三軍醫(yī)大學，2016.

[4]張波，王宇.腦膠質瘤術后放療患者預后影響因素分析[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2016，25（18）：2011-2013.