劉良君

摘要：總結(jié)1例慢性阻塞性肺疾病合并心功能不全置胸腔引流術(shù)術(shù)后的護(hù)理。主要護(hù)理要點(diǎn)集中在胸腔引流術(shù)術(shù)后的管理及肺部感染心功能不全的預(yù)防，經(jīng)過(guò)精心的治療和護(hù)理，患者目前還是存在咳嗽咳痰氣喘，繼續(xù)保持目前的診療和護(hù)理計(jì)劃，密切觀察病情變化及一步治療。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病伴急性加重，胸腔積液，慢性肺源性心臟病;胸腔引流術(shù)術(shù)后;護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見(jiàn)慢性疾病。（COPD）是一種常見(jiàn)的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺臟對(duì)有毒顆粒或氣體的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。

目前主要的護(hù)理是改善患者氣喘，胸悶，氣短不能平臥等癥狀，通過(guò)胸腔引流管減輕肺部壓迫，明確胸水性質(zhì)，嚴(yán)密觀察患者生命體征及內(nèi)環(huán)鏡，提高治愈的成功率?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

病例介紹

患者李強(qiáng)珍，77歲，女性，以“反復(fù)咳嗽，咳痰，氣喘10余年，加重2周.”入院?；颊咦栽V10余年前開(kāi)始每次受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳痰，曾多以就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮為“慢性支氣管炎”2016年在我院住院，診斷慢性阻塞性肺疾病，兩周前開(kāi)始患者再次出現(xiàn)受涼后咳嗽，咳痰，氣喘加重，并感胸悶氣短氣憋，既往有高血壓病史，以“慢性阻塞性肺疾病急性加重，肺部感染，胸腔積液，心功能不全，心功能Ⅳ級(jí)，慢性肺源性心臟病，肺腫物（性質(zhì)待查）高血壓病”收住我科。入院查體：體溫 36.5℃ 脈搏112次/分 呼吸30次/分 血壓130/78mmHg，神志清，高枕臥位，口唇輕度發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，雙下肢明顯浮腫，肺部CT提示多發(fā)索條影和班片影，右側(cè)胸腔積液，右側(cè)可見(jiàn)實(shí)變影。為控制病情發(fā)展，遵醫(yī)囑立即給與吸氧抗炎，克賽抗凝波立維抗聚集，布地奈德，異丙托溴氨霧化吸入擴(kuò)張支氣管，止咳，利尿，補(bǔ)鉀對(duì)癥治療。與2016年5月26日患者出現(xiàn)胸悶，氣短不能平臥，建議行胸水引流減輕肺壓迫，明確胸水性質(zhì)，密切檢測(cè)生命體征?；颊吣壳俺掷m(xù)胸腔閉式引流狀態(tài)。治療上給與抗炎、抗凝、霧化吸入對(duì)癥治療。

2 護(hù)理

2.1嚴(yán)密觀察病情變化

觀察患者的意識(shí)、心率、血壓變化，密切注意呼吸的頻率、節(jié)律、幅度、呼吸音、體溫、出入量情況。注意胸腔引流管的情況，觀察精神狀態(tài)，監(jiān)測(cè)生命體征，置管后應(yīng)密切觀察患者的血壓、血氧、心率、體溫及胸部體征，持續(xù)吸氧氧流量2-3L/min，采用鼻導(dǎo)管吸氧為宜。若有呼吸頻率等異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。指導(dǎo)患者有效咳嗽，保持呼吸道通暢，，可進(jìn)行濕化吸氧，促進(jìn)痰液稀釋排出，解除支氣管痙攣改善通氣障礙，緩解缺氧癥狀。

2.2.1引流管的護(hù)理

保持胸腔引流密閉性：確保患者的胸腔流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60cm，囑患者活動(dòng)時(shí)不要將引流袋提太高，更不能跨床。引流管不要過(guò)長(zhǎng)，以防折疊。為防止胸腔管與外界相通，更換引流袋時(shí)必須用雙鉗雙向夾管.翻身活動(dòng)時(shí)防止受壓，打折，扭曲，脫出。

2.2.2 保持引流管的通暢性：

定時(shí)擠壓引流管，保證引流管通暢：當(dāng)引流液為血性液時(shí)，需每1—2小時(shí)擠壓管路1次。

2.2.3 預(yù)防感染

一切均應(yīng)堅(jiān)持無(wú)菌操作，保持引流管、接管及引流瓶清潔;每班測(cè)量外漏長(zhǎng)度，每日更換引流袋，每1～2天更換3M敷貼，觀察進(jìn)針處皮膚有無(wú)紅腫及分泌物，用5%的PVP碘消毒進(jìn)針處，然后用75%的酒精脫碘，待局部皮膚干燥后再貼3M敷貼。

2.3拔管指征

胸腔引流術(shù)后48-72小時(shí)，觀察引流液少于50ml，病人無(wú)呼吸困難或氣促時(shí)，可考慮拔管。拔管時(shí)指導(dǎo)患者深吸一口氣，吸氣末迅速拔管，用紗布封住傷口，包扎固定。拔管后注意觀察患者有無(wú)滲液、出血和皮下血腫等^[4]。

2.4并發(fā)癥的預(yù)防：

病人的體位以斜坡臥位，以利于胸腔內(nèi)積液引出、呼吸循環(huán)功能、減輕切口張力的作用，避免引流管受壓，分泌物堵塞引流管口，密切觀察周?chē)つw情況，防止壓瘡的發(fā)生，臀部給與水袋減壓，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，增加營(yíng)養(yǎng)，給與高蛋白，高維生素飲食，必要時(shí)靜脈注射白蛋白，若患者出現(xiàn)頻繁劇烈的咳嗽，應(yīng)夾管，以防復(fù)張性肺水腫的發(fā)生。

3.心理護(hù)理

由于患者病情病程時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，患者多半有內(nèi)心緊張，焦慮，多為敏感，抑郁悲觀，恐懼等不良情緒，心里狀態(tài)不穩(wěn)定，表現(xiàn)為胸悶氣急，心煩，心悸失眠等，其心里承受力更差，所以加強(qiáng)心里護(hù)理，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員耐心講解，使患者和家屬積極配合治療讓患者得到有效的治療和護(hù)理，讓患者了解疾病的病因，誘發(fā)因素，預(yù)防等基本情況。

4.總結(jié)

胸腔積液為呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病，大量胸腔積液患者常伴隨體質(zhì)衰弱，呼吸困難，不能平臥等癥況，傳統(tǒng)的抽液治療需反復(fù)穿刺抽液，不能改變體位，不僅增加患者痛苦，而且容易導(dǎo)致穿刺部位感染，皮膚潰破以及并發(fā)氣胸，胸膜反，甚至肺水腫，有穿刺導(dǎo)致死亡的可能性。尤其是惡性胸腔積液胸水生長(zhǎng)速度快，患者耐受差情緒不穩(wěn)定，而需要穿刺次數(shù)多。深靜脈導(dǎo)管引流有以下優(yōu)點(diǎn)：①操作簡(jiǎn)便易行，操作時(shí)間短，一般 5～ 1 0 m i n 可完成操作;② 減少反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦。③減少反復(fù)穿刺過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)。④減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。⑤ 可采用多種體位，有利于胸腔積液完全引流。⑥通過(guò)調(diào)節(jié)胸腔積液的引流量，控制引流速度，避免過(guò)多，過(guò)快引流引起的復(fù)張性肺水腫。⑦深靜脈導(dǎo)管由特殊硅膠材料制成，柔軟富有彈性，組織相容性好，對(duì)局部刺激小，患者感覺(jué)舒適，并可隨意轉(zhuǎn)動(dòng)體位，不引起疼痛，夾管離床活動(dòng)方便，不影響活動(dòng)和睡眠，有利于患者的自我護(hù)理，所以值得臨床推廣應(yīng)用。但因置管時(shí)操作復(fù)雜，留置引流管時(shí)間較長(zhǎng)，因而對(duì)護(hù)理人員有更高的要求，故護(hù)理特別重要。

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