陸元方

222500江蘇省連云港市灌南縣中醫(yī)院

靜脈滴注尼莫地平治療高血壓性腦出血療效觀察

陸元方

222500江蘇省連云港市灌南縣中醫(yī)院

目的：探討靜脈滴注尼莫地平治療高血壓性腦出血的臨床療效。方法：收治高血壓性腦出血患者40例，分為治療組和對照組。對照組采用傳統(tǒng)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用尼莫地平靜脈滴注，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療組血腫體積明顯減小，神經(jīng)功能恢復(fù)程度及療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：尼莫地平能促進(jìn)血腫吸收和神經(jīng)功能恢復(fù)，提高臨床療效。

高血壓；腦出血；尼莫地平

高血壓性腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病，死亡率、致殘率很高，占急性腦血管病的20%～30%[1，2]。高血壓性腦出血(≤30 mL)一般采用保守治療，尼莫地平能有效改善局部腦血流量，減輕血管痙攣及腦組織繼發(fā)性損傷[3，4]。我院神經(jīng)內(nèi)科對高血壓性腦出血(≤30 mL)采用傳統(tǒng)的治療并聯(lián)合靜脈滴注尼莫地平的方法，取得了很好的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年6月收治高血壓性腦出血患者40例，隨機(jī)分為兩組。治療組20例，男15例，女5例；平均年齡(68±13)歲。對照組20例，男13例，女7例；平均年齡(69±11)歲。所選病例均符合1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)頭顱CT或MRI證實為腦實質(zhì)出血，血腫體積15～29 mL，出血部位在丘腦或基底節(jié)區(qū)。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行比較。

方法：①對照組采取常規(guī)腦出血治療[6]，包括甘露醇降顱壓，床頭抬高45°臥床休息，持續(xù)低流量吸氧，補(bǔ)充水、電解質(zhì)及營養(yǎng)支持治療，奧美拉唑防治消化道應(yīng)激性潰瘍，應(yīng)用止血劑，用腦水解蛋白營養(yǎng)腦細(xì)胞，控制血糖，控制血壓。②治療組采取傳統(tǒng)的治療方法外，聯(lián)合使用尼莫地平6 mg加入生理鹽水250 mL中緩慢靜脈滴注，滴注時間維持8～10 h，密切觀察血壓變化，保持血壓140～150/90～100 mmHg，1個療程為10～14 d。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：CT檢查血腫基本吸收，臨床癥狀緩解，功能缺損評分減少91%～100%。②好轉(zhuǎn)：CT檢查血腫部分吸收，臨床癥狀顯著改善，功能缺損評分≥20。③無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，功能缺損評分減少＜20%[7]。

統(tǒng)計學(xué)方法：通過SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組血腫體積比較：治療組顱內(nèi)血腫體積明顯減小，優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表1。

兩組功能缺損評分比較：治療組治療后14 d及治療后30 d的功能缺損評分明顯降低，優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表 2。

表1 兩組治療前和治療后第7天、第14天血腫體積比較(±s，mL)

表1 兩組治療前和治療后第7天、第14天血腫體積比較(±s，mL)

時間 治療組 對照組治療前 20±8.12 21±7.21治療后第7 d 15±9.06 17±9.22治療后第14 d 8±8.28 11±7.02

表2 兩組治療前后功能缺損評分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后14 d 治療后30 d治療組 20 20.91±3.3 11.62±2.6 7.35±3.65對照組 20 21.12±2.8 16.2±2.3 11.06±2.82

兩組30 d后療效比較：經(jīng)隨訪，治療組30 d后療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組30 d后療效比較(n)

討 論

高血壓性腦出血急性期血壓會明顯地升高，血壓的升高會加劇腦出血量，增加死亡風(fēng)險、神經(jīng)功能惡化及殘疾率，因此血壓的控制非常重要[8]。尼莫地平有很好的控制血壓作用，對于收縮壓＞180 mmHg的患者，能有效地把收縮壓控制在140～150 mmHg，防止血壓升高而引起再出血情況。有報道稱[9]，在靜脈滴注尼莫地平的過程中要密切觀察血壓的波動情況，適時調(diào)整尼莫地平劑量和滴速，嚴(yán)防低血壓現(xiàn)象。因血壓過低會引起腦灌注不足，不利于腦及神經(jīng)功能的恢復(fù)。筆者在研究中未發(fā)現(xiàn)患者有低血壓現(xiàn)象。

本研究顯示，治療組治療后患者在顱內(nèi)血腫體積改善、神經(jīng)功能缺損評分、30 d后療效隨訪的比較上，均優(yōu)于對照組，這與文獻(xiàn)報道相似[10]。靜脈滴注尼莫地平治療高血壓性腦出血，能有效地控制高血壓，防止再出血，對促進(jìn)血腫吸收及減輕腦水腫、改善患者腦部血管的痙攣、保護(hù)神經(jīng)功能具有顯著效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王紅聯(lián).依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療高血壓性腦出血的療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,33(6)：35-36.

[2]盧軍.丹參注射液聯(lián)合尼莫地平治療急性高血壓腦出血84例[J].中國藥業(yè),2013,22(4)：86-87.

[3]吳建倫.尼莫地平治療高血壓腦出血的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(9)：1901.

[4]陳文杰.尼莫地平治療高血壓腦出血的臨床療效觀察與分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,8(13)：481-482.

[5]吳靜,李莉,周秀成,等.尼莫地平靜脈泵入治療高血壓性腦出血20例[J].中國藥業(yè),2014,9(21)：112-113.

[6]李慧卿,王一平,顏楊,等.尼莫地平治療高血壓腦出血的臨床療效觀察[J].延邊醫(yī)學(xué),2014,16(30)：91-92.

[7]周亞,徐長中,丁子良,等.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合尼莫地平治療高血壓性腦出血的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(11)：78-79.

[8]王靜,田西菊,張東素.尼莫地平聯(lián)合立止血在高血壓腦出血中的療效觀察[J].中國老年學(xué),2013,33(13)：3229-3230.

[9]鄭洪彩,張力濤,張羽.60例尼莫地平治療高血壓腦出血的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(29)：117-118.

[10]張英杰.尼莫地平對老年高血壓腦出血患者血清炎性因子的影響及療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(18)：89-90.

Efficacy of intravenous infusion of nimodipine in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage

Lu Yuanfang
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Guannan County,Lianyungang City,Jiangsu Province 222500

Objective：To explore the efficacy of intravenous infusion of nimodipine in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods：40 patients with hypertensive cerebral hemorrhage were selected.They were divided into the treatment group and the control group.The control group was treated with conventional therapy.The treatment group added nimodipine for intravenous infusion on the basis of the control group.We compared the therapeutic effect of two groups.Results：In the treatment group,the volume of hematoma was significantly reduced,the degree of recovery of neurological function and curative effect were significantly better than the control group(P＜0.05).Conclusion：Nimodipine can promote the absorption of hematoma and the recovery of neurological function and improve the clinical efficacy.

Hypertension;Cerebral hemorrhage;Nimodipine

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.40