毛仁君

摘要：本文根據(jù)我院手術(shù)和/或病理證實的梗阻性黃疽病例影像診斷的追蹤，討論高磁場MRCP（磁共振膽胰管造影）中常見的“枯樹枝征”、“軟藤征”對常見的良、惡性梗阻性黃疽的診斷價值，進一步提高梗阻性黃疽病變的術(shù)前診斷水平。且MRCP是術(shù)前無創(chuàng)檢查，既能減輕病人痛苦，又能準確診斷梗阻性黃疸的病因。

關(guān)鍵詞：梗阻性黃疸，MRCP，無創(chuàng)性檢查，“軟藤征”，“枯枝征”。

【中圖分類號】R256.41 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）04-220-02

MRCP（磁共振膽胰管造影）具有無創(chuàng)傷，直接顯示膽管系統(tǒng)的特征，通過本院2018年全年（1-12月）MRCP檢查患者結(jié)果及病理結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MRCP所示的“軟藤征”和“枯枝征”是鑒別良惡性梗阻性黃疸的特征性表現(xiàn)，并對這兩個征象的病理基礎(chǔ)作初步討論，以及體現(xiàn)出MRCP的優(yōu)越性。

1、材料和方法：

1.1本組66例，年齡在12-85歲;良性梗阻29例，惡性梗阻38例，全部病例經(jīng)過臨床診斷為梗阻性黃疸，術(shù)前均進行無創(chuàng)性高磁場MRCP，術(shù)后證實膽管癌22例，胰頭癌13例，十二指腸乳頭癌1例，轉(zhuǎn)移瘤2例，膽總管結(jié)石26例，先天性膽管囊腫1例?！败浱僬鳌本娪?8例膽管癌、胰頭癌、十二指腸乳頭癌及轉(zhuǎn)移的患者，而27例“枯枝征”均見于結(jié)石及先天性膽囊囊腫患者

1.2方法：采用1.5T奧泰磁共振進行患者檢查，檢查前囑患者禁食、禁飲8-12小時，確定無檢查禁忌癥，取常規(guī)仰臥位，先行腹部常規(guī)快速自旋回波（FSE）的橫軸T1WI，T2WI和冠狀T2WI;TR＼TE=2000-11000＼140 -330;矩陣128-256×256-512;屏氣FSH序列采用2次屏氣22S完成掃描。

2結(jié)果

MRCP檢查結(jié)果如下表：

3、討論：

MRCP（磁共振膽胰管造影）診斷梗阻性黃疸的影像征象病理基礎(chǔ)：

3.1“軟藤征” 見于肝內(nèi)膽管從肝門想肝臟周圍擴張，走行迂曲，病理基礎(chǔ)是由膽管的惡性梗阻，梗阻時間短，完全，肝內(nèi)膽管沒有炎癥，較均勻性擴張，膽管內(nèi)的壓力升高，導(dǎo)致膽管腔擴大，膽管壁變薄，梗阻以上的膽管明顯擴張迂曲，形如軟藤，故名軟藤征;惡性梗阻性黃疸常見的有十二腸乳頭狀癌，胰頭癌，膽管癌及轉(zhuǎn)移瘤，本文所有軟藤征患者術(shù)后均提示惡性病變，故“軟藤征”對惡性梗阻性黃疸診斷較具有特異性?！翱葜φ鳌保瑑H僅見于肝門附近少數(shù)膽管顯影呈細條狀，逐漸變細，病理是因為膽管的良性梗阻，梗阻時間長，梗阻不完全，肝內(nèi)膽管并發(fā)慢性炎癥，小膽管的壁增厚，部分小膽管閉塞，管壁僵直，形如枯枝，故名枯枝征，常見的良性梗阻性黃疸常見膽道結(jié)石、炎癥、蛔蟲及先天性膽道發(fā)育畸形。

MRCP（磁共振膽胰管造影）能充分展示軟藤征及枯枝征。

3.2良惡性膽道梗阻的鑒別：

3.2.1惡性梗阻性黃疸是指惡性腫瘤直接侵犯或壓迫安內(nèi)外膽管致使膽汁排出受阻，根據(jù)惡性腫瘤起源及膽汁排出受阻的部位，可以分為高為膽道梗阻和低位膽道梗阻，根據(jù)梗阻的程度又可以分為輕度（擴張的肝內(nèi)膽管僅限于肝門區(qū)域，膽管直徑小于10mm）、中度（擴張的肝內(nèi)膽管達到肝實質(zhì)中帶，肝管直徑10-15mm）和重度（擴張的肝內(nèi)膽管達到肝實質(zhì)外帶，直徑大于15mm）膽道梗阻;膽管管徑突然中斷，膽管擴張較重，肝內(nèi)外膽管擴張較一致，病變膽管壁表現(xiàn)為僵直，不規(guī)則狹窄或中斷，多系惡性梗阻。

3.2.2肝內(nèi)膽管無或輕度擴張，肝內(nèi)外膽管擴張不一致，肝內(nèi)輕，肝外重，多見良性梗阻，阻塞段膽管管徑逐漸同心縮小。

3.3 MRCP（磁共振膽胰管造影）成像原理：MRCP是近年迅速發(fā)展起來的并廣泛應(yīng)用于臨床的一種非創(chuàng)性而且不需要造影劑就能顯示膽胰管的技術(shù)，是利用膽汁和胰液含有大量自由水，顯著長于周圍阻止的T2弛豫時間的特點，采用重T2WI突出顯示膽汁及胰液的信號，肝內(nèi)血管流動的血液幾乎不能測出信號，從而是膽汁的高信號與膽汁周圍的低信號形成對比，并通過MIP而獲得的類似ERCP或PTCD的圖像，從而達到無創(chuàng)造影的效果，

綜上所述，MRCP在診斷梗阻性黃疸患者時，術(shù)前例行MRCP檢查，既能達到無痛苦術(shù)前檢查目的，能通過MRCP的表現(xiàn)，大致分析梗阻形成的原因及病理基礎(chǔ)，最大限度減少病人痛苦，相對于有創(chuàng)的膽道造影（PTC＼ERCP）比較，更具有臨床優(yōu)勢，病人更能接受。

參考文獻

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[2]吳冬，趙志清，鄭銳標，等.MSCT、MRI結(jié)合MRCP在診斷膽道梗阻性疾病中的應(yīng)用比較[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2019，28（07）： 1538-1540.