陳訓(xùn)梅

摘要：目的：調(diào)查廣州市海珠區(qū)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)對象，篩選出2型糖尿病陰虛質(zhì)人群，通過數(shù)據(jù)對比，為中醫(yī)藥健康管理干預(yù)2型糖尿病陰虛質(zhì)研究提供依據(jù)。方法：篩選出廣州市海珠區(qū)2017、2018年度中醫(yī)藥健康管理服務(wù)對象的2型糖尿病陰虛質(zhì)人群，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)論：根據(jù)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)2型糖尿病陰虛質(zhì)樣本量較大，通過溝通，依從性較好，有利于中醫(yī)藥健康管理干預(yù)2型糖尿病陰虛質(zhì)研究。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥健康管理;2型糖尿病陰虛質(zhì);調(diào)查

【中圖分類號】R813 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）04-118-03

糖尿病是一種多病因的代謝性疾病，伴隨因胰島素（INS）分泌/（或）作用缺陷引起^[1]，2型糖尿病患者由于受到多基因遺傳以及環(huán)境因素的影響，機(jī)體胰島素分泌存在缺陷，或者導(dǎo)致胰島素作用發(fā)生異常情況，而引起患者糖代謝、脂肪代謝以及蛋白質(zhì)代謝的紊亂，最終對人體系統(tǒng)以及器官功能造成不同程度的損害，甚至導(dǎo)致器官衰竭^[2]。其病死率僅次于心血管病和腫瘤，并發(fā)癥波及全身各臟腑器官，對人類健康和生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅^[3]。

到2007年，全球糖尿病患者已經(jīng)迅速增長到2.46億。預(yù)計到2025年，全球?qū)⒂?.80億人受到糖尿病的困擾^[4]。根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015年）》，2015年中國18歲及以上居民2型糖尿病患病率為9.7%，患者人數(shù)約1億。18歲及以上居民2型糖尿病知曉率為36.1%，治療率為33.4%，控制率為30.6%。換言之，在我國有大量的2型糖尿病患者，而他們并沒能得到有效的治療及足夠的控制。疾病知識普及、社會衛(wèi)生服務(wù)體系都不能很好的滿足廣大2型糖尿病患者的需要。隨著中醫(yī)技術(shù)不斷進(jìn)步，中醫(yī)認(rèn)為糖尿病屬于“消渴”范疇，患者體質(zhì)因素在疾病發(fā)展中具有重要意義^[5]。

基于以上情況，國家衛(wèi)生部于2009年開始啟動國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，它是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容，也是我國公共衛(wèi)生制度建設(shè)的重要組成部分。國家中醫(yī)藥管理局于2013年7月31日印發(fā)《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范》，國家衛(wèi)生計生委在2013年同時將中醫(yī)藥健康管理項目納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，2014年廣州市衛(wèi)計委將中醫(yī)藥健康管理項目納入廣州市基本公共衛(wèi)生項目，管理對象為轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民，每年為老年人提供1次中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，內(nèi)容包括中醫(yī)體質(zhì)辨識和中醫(yī)藥保健指導(dǎo)，是老年人健康管理的全新管理模式，中醫(yī)藥健康管理是指經(jīng)過個體的“體質(zhì)辨識”后明確其體質(zhì)屬性，而后以“平和質(zhì)”為方向目標(biāo)，經(jīng)過中醫(yī)藥保健指導(dǎo)等一系列過程實現(xiàn)中醫(yī)藥健康管理。

廣州市海珠區(qū)2014年在基本公共衛(wèi)生服務(wù)增加中醫(yī)藥健康管理項目，將轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民納入中醫(yī)藥健康管理服務(wù)。日常管理工作由轄內(nèi)18個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、8個獨立站承擔(dān)，技術(shù)指導(dǎo)及督導(dǎo)由海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院基層指導(dǎo)科負(fù)責(zé)。本次調(diào)查由海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院基層指導(dǎo)科完成，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下：

1.資料與方法

海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2014年成立中醫(yī)基層指導(dǎo)科，承擔(dān)海珠區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥健康管理工作，通過對2015年、2016年的中醫(yī)藥健康管理工作初步觀察發(fā)現(xiàn)2型糖尿病陰虛質(zhì)人群較多，在2017年、2018年收集了海珠區(qū)轄內(nèi)18個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、8個獨立站的中醫(yī)藥健康管理服務(wù)對象數(shù)據(jù)。

1.1 ?資料來源 ?海珠區(qū)基本公共衛(wèi)生中醫(yī)藥健康管理項目

1.2 ?調(diào)查對象 ?海珠區(qū)基本公共衛(wèi)生中醫(yī)藥健康管理服務(wù)項目2型糖尿病陰虛質(zhì)人群

1.3 ?調(diào)查內(nèi)容與方法 ?收集2017年、2018年中醫(yī)藥健康管理服務(wù)數(shù)據(jù)，篩選出2型糖尿病陰虛質(zhì)人群，通過面對面或電話隨訪等方法了解管理情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用excel 2003錄入全區(qū)中醫(yī)藥健康管理對象數(shù)據(jù)，運(yùn)用篩選、查重功能對數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。

2.結(jié)果與分析

2.1基本情況

海珠區(qū)65歲及以上老年人中醫(yī)藥健康管理由18個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、8個獨立站承擔(dān)，按照國家衛(wèi)生計生委要求中醫(yī)藥健康管理率必須達(dá)到45%，管理人數(shù)較多。

2.2管理方法

根據(jù)國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》要求，每年為65歲及以上老年人提供1次中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，內(nèi)容包括中醫(yī)體質(zhì)辨識和中醫(yī)藥保健指導(dǎo)^[6]。

2.2.1 中醫(yī)體質(zhì)辨識 ?按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表前33項問題采集信息，根據(jù)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)辨識，并將辨識結(jié)果告知服務(wù)對象^[7]。

海珠區(qū)從2017年開始中醫(yī)藥健康管理服務(wù)項目全面實現(xiàn)信息化，每個單位都配置了體質(zhì)辨識信息系統(tǒng)，居民用身份證在信息系統(tǒng)終端機(jī)掃描識別，65歲及以上老年人自動納入中醫(yī)藥健康管理，對33項問題進(jìn)行信息采集，為了確保信息的準(zhǔn)確性，每個單位在終端機(jī)旁都配備了1名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)。信息采集完成后由后臺數(shù)據(jù)庫進(jìn)行分析，根據(jù)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表得出體質(zhì)類型。

2.2.2 中醫(yī)藥保健指導(dǎo)根據(jù)不同體質(zhì)從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動保健、穴位保健等方面進(jìn)行相應(yīng)的中醫(yī)藥保健指導(dǎo)^[8]。

信息系統(tǒng)根據(jù)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表得出體質(zhì)類型，由中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核，生成中醫(yī)藥保健指導(dǎo)報告，醫(yī)生在發(fā)放報告的時候會根據(jù)居民的具體情況給予個性化的指導(dǎo)，并將個性化的指導(dǎo)意見手寫在體質(zhì)辨識報告上。

2.3 管理情況

2017年、2018年海珠區(qū)中醫(yī)藥健康管理情況分別見表1、表2、表3、表4。

3 ?討論

海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2014年成立中醫(yī)基層指導(dǎo)科，承擔(dān)海珠區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥健康管理工作，通過對2015、2016年的中醫(yī)藥健康管理工作初步分析發(fā)現(xiàn)2型糖尿病陰虛質(zhì)人群較多。本次調(diào)查收集了2017、2018年海珠區(qū)轄內(nèi)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)對象，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)：海珠區(qū)納入中醫(yī)藥健康管理的人數(shù)2017年為61780人，其中2型糖尿病患者有9341人，糖尿病陰虛質(zhì)有1432人，糖尿病陰虛質(zhì)人數(shù)占比糖尿病人數(shù)為15.33%;中醫(yī)藥健康管理的人數(shù)2018年為63536人，其中2型糖尿病患者有9391人，糖尿病陰虛質(zhì)有1513人，糖尿病陰虛質(zhì)人數(shù)占比糖尿病人數(shù)為16.11%。根據(jù)以上數(shù)據(jù)資料發(fā)現(xiàn)2型糖尿病陰虛質(zhì)樣本量較大，有利于中醫(yī)藥健康管理干預(yù)2型糖尿病陰虛質(zhì)研究。而孫理軍等^[9]、崔紅霞^[10]的研究結(jié)果均顯示在糖尿病患者體質(zhì)類型中，陰虛質(zhì)占比最多。

中醫(yī)藥健康管理模式：來院就診醫(yī)生面對面、健康小屋體質(zhì)辨識自助終端機(jī)、外出義診等方式進(jìn)行面對面問題采集，采集信息后問題信息進(jìn)入后臺系統(tǒng)，通過數(shù)據(jù)分析得出體質(zhì)辨識結(jié)果及干預(yù)報告。一周居民到管理機(jī)構(gòu)領(lǐng)取中醫(yī)藥健康管理報告，由中醫(yī)類別醫(yī)生對報告進(jìn)行詳細(xì)解讀，整個管理過程均是面對面的方法，居民依從性高。

廣州市2018年居民滿意度的第三方調(diào)查結(jié)果顯示，中醫(yī)藥健康管理項目的滿意度是最高的，只要接受了中醫(yī)保健指導(dǎo)的居民，普遍反映良好。

綜上所述，2型糖尿病陰虛質(zhì)樣本量較大，通過溝通，依從性較好，有利于中醫(yī)藥健康管理干預(yù)2型糖尿病陰虛質(zhì)研究。

參考文獻(xiàn)

[1]錢榮立.關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型（J）中國糖尿病雜志 2000， 8 （1）：5-6

[2]王博.基于三型辯證理論體系的2型糖尿病交叉對照臨床研究[J] 糖尿病新世界，2015，20：96-98

[3]李軍，金艷蓉，曹蕓，李雷.糖尿病中醫(yī)體質(zhì)的臨床研究現(xiàn)狀與評價[J]世界中西醫(yī)結(jié)果雜志，2013，8（4）：403

[4]Intermational Diabetes Federation.Diabetes Atlas（third edition）[R].2007：10

[5] 趙蒙，高云.中醫(yī)體質(zhì)辨識在2型糖尿病患者健康管理中應(yīng)用效果研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2016，23（6）：31-34

[6] [7] [8]國家衛(wèi)生計生委《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（第三版）2017，2：81-91

[9]孫理軍，崔剛，王震.咸陽地區(qū)糖尿病中醫(yī)體質(zhì)的臨床調(diào)查研究[J]陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，（4）：35-36

[10]崔紅霞. 2型糖尿病高脂血癥中醫(yī)體質(zhì)類型與血脂指標(biāo)的相關(guān)性研究[D] 北京：北京醫(yī)藥大學(xué)，2011