馮緒剛 韓盼盼 于凈

摘要：目的 探究穴位透刺對中風后上肢痙攣性癱瘓患者肌張力改善的價值。方法?選取中風后上肢痙攣性癱瘓患者120例為研究對象，時間選取為2017年1月—2019年8月，以計算機隨機化法分組，其中對照組實施為常規(guī)取穴治療，實驗組實施穴位透刺治療，對比2組中風后上肢痙攣性癱瘓患者的治療效果。結(jié)果 ?實驗組中風后上肢痙攣性癱瘓患者的治療的總有效率[90.00%（54/60）]明顯高于對照組的總有效率[83.00%（50/60）]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論?毫針穴位透刺對于中風后上肢痙攣性癱瘓患者改善肌張力效果明顯，可提高治療的效果，促進上肢功能的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：穴位透刺;中風;肌張力;上肢痙攣性癱瘓

【中圖分類號】R245 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）04-112-03

中風患者上肢肌力的異常，嚴重影響上肢功能的恢復(fù)，導(dǎo)致自理能力、生活質(zhì)量嚴重下降，目前對于恢復(fù)肌力的方法和手段均不十分理想，本項目是在對本科門診及療區(qū)中風后遺癥患者進行針灸治療取得滿意療效的基礎(chǔ)上，結(jié)合此前對穴位透刺的研究，擬采用單盲隨機對照研究方法，比較不同配穴方法治療痙攣的臨床療效，通過痙攣評定臨床指標量表、各項指標進行治療前后自身以及組間對比，初步建立了針灸治療上肢痙攣的療效評價體系。

1 研究對象和選擇標準

1.1 病例來源

擬觀察120例病例都來自本醫(yī)院康復(fù)中心療區(qū)及門診部。病例年齡30-80歲，男女不限。按國家中醫(yī)藥管理局的文件精神，按l：l對照原則，各組例數(shù)相等，均為60例。各組病人性別、年齡、病程、病情嚴重程度等均無顯著差別。各組均無脫落病例。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)診斷標準

參照 1996 年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風病診斷與療效評定標準（ 試行） 》^[1]中“中風病”診斷標準。根據(jù)《中藥新藥治療中風后遺癥的臨床研究指導(dǎo)原則》（國家中醫(yī)藥管理局頒布，1998）有痙攣的典型癥狀：肢體被動運動時阻力增大、嚴重肌痙攣時可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵直于屈或伸的某一位置上、局部關(guān)節(jié)和肌肉的疼痛、長時間的痙攣可能會引起局部肌肉和肌腱的攣縮、痙攣肢體的腱反射亢進、由此影響肢體的運動功能和日常生活能力。

1.2.2 評定方法：采用修訂的Ashworth痙攣評定量表進行評定

0級 ???無肌張力增加

Ⅰ級? ?肌張力輕度增加，受累部分被動屈伸時，ROM之末出現(xiàn)的突然卡住，然后釋放或現(xiàn)最小的阻力

Ⅰ+級? 肌張力輕度增加，被動屈伸時，再ROM后50%內(nèi)突然出現(xiàn)卡住，當繼續(xù)把ROM檢查進行到底時，始終有較小的阻力

Ⅱ級?? 肌張力較明顯增加，通過ROM的大部分時，阻力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地移動

Ⅲ級?? 肌張力嚴重增高，進行PROM檢查有困難

Ⅳ級?? 僵直，受累部分不能屈伸

1.2.3納入標準

納入病例標準：具有張力增高的典型癥狀，符合中西醫(yī)中風肌張力增高的診斷標準。持續(xù)1個月以上，可納入試驗病例。

1.2.4排除標準

① 凡是全身性疾病如疼痛、發(fā)熱、咳嗽、手術(shù)等，以及外界環(huán)境干擾因素引起者。

② 年齡在30周歲以上或80歲以下者，妊娠或哺乳期婦女。

③ 合并有心血管、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者，精神病患者。

④ 凡不符合納入標準，未按規(guī)定進行治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效和安全性判斷者。

1.2.5試驗中止標準

發(fā)現(xiàn)不符合試驗方案者，拒絕繼續(xù)參與研究的病人，失訪者，入組后發(fā)現(xiàn)合并有嚴重軀體疾病等非藥物性原因而中斷試驗者，沒有遵循針灸治療規(guī)定，合并使用了禁用的藥物或其他治療方法的病例。

2研究方法

2.1 病例分組

采用完全隨機對照的試驗方法進行分組，用計算機產(chǎn)生120個隨機數(shù)字，按照順序排序，其編號就是病人的收治順序。將隨機數(shù)字隨機分配入以下兩組，其所對應(yīng)的編號就被隨機分入各組。課題各臨床研究人員負責向課題統(tǒng)計人員通報收治時間，統(tǒng)計人員負責病例編號和分組情況，并及時反饋治療單位醫(yī)生。從而將120例病例按照收治順序用完全隨機數(shù)字表法分配到各組。采用單盲法分組，避免患者知道自己的分組治療情況。設(shè)盲工作由項目負責人、課題臨床研究人員和統(tǒng)計人員共同設(shè)定。分組如下所示：

（1）穴位透刺治療組

（2）常規(guī)取穴組

2.2治療方法

基礎(chǔ)治療 ①藥物治療方面： 參照《中國腦血管病防治指南》^[2]予積極控制影響臨床療效的因素（ 如血糖、血脂、血壓等） ，治療目標使血壓、血脂、血糖控制在正常范圍水平而不致影響試驗效果;②針刺方面：分為穴位透刺和常規(guī)取穴。

2.3穴位選取與針刺治療

（1）穴位透刺治療組

取穴內(nèi)勞宮透外勞宮、外關(guān)透內(nèi)關(guān)、曲池透尺澤。操作：根據(jù)針刺部位肌肉豐滿淺薄不同，分別選用28號，1.5寸不銹鋼毫針。穴位常規(guī)消毒后，勞宮直刺0.5～0.8寸（針尖向外勞宮透刺）;外關(guān)直刺1～1.5寸透內(nèi)關(guān);曲池直刺0.5～1寸透尺澤。針用平補平瀉手法，均以得氣為度，治療每日1 次，每次30～60 分鐘，星期天休息1 天，1 周為1個療程，治療2-4個療程。

（2）常規(guī)取穴組

常規(guī)取穴肩貞、曲池、手三里、尺澤、合谷。常規(guī)操作，針用平補平瀉手法，均以得氣為度，治療每日1 次，每次30～60 分鐘，星期天休息1 天，1 周為1個療程，治療2-4個療程。

2.4. 療效判定標準

（1）臨床療效判定標準

采用國際標準統(tǒng)一的修訂的Ashworth痙攣評定量表進行評定：將痙攣程度分為6級。

①痊愈 ?癥狀消失，肌張力正常達75%以上。

②顯效 ?癥狀緩解，肌張力下降65%以上。

③有效 ?癥狀改善，肌張力下降達55%以上。

④無效 ?癥狀如前，肌張力下降達30%以下

（2）中醫(yī)癥候?qū)W療效判定標準

參照2002年國家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）。治療前積分滿分21分，采用尼莫地平法：

療效指數(shù)N=[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%

①痊愈 ?N≥90%

②顯效 ?N≥70%

③有效 ?N≥30%

④無效 ?N<30%

2.5 統(tǒng)計方法：

計量資料兩組比較用t檢驗;多組比較，方差齊時用單因素方差分析（One-Way ANOVA）;方差不齊用秩和檢驗（Kruskal-Wallis H）;計數(shù)資料用Χ²分析，等級資料用Radit分析。所有數(shù)據(jù)均使用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。

3觀察結(jié)果

3.1一般資料分析

對符合上述條件的研究對象進行一般資料臨床統(tǒng)計，分別對性別、年齡、職業(yè)性質(zhì)、應(yīng)用SAS進行統(tǒng)計學處理，先歸納如下：

討論：

中風后上肢痙攣性偏癱是因上運動神經(jīng)元受損致脊髓和腦干反射性亢進引起的肌張力明顯增高的臨床癥候群。^[3]中風后遺癥上肢痙攣特有姿勢檢查 可見肩高聳，前臂內(nèi)收、肘、腕關(guān)節(jié)屈曲。手旋前手指屈向掌側(cè)，拇指高度內(nèi)收。癱側(cè)肢體肌張力顯著增高，肢體運動明顯減弱，部分患者可完全不能運動或前臂內(nèi)收，嚴重影響患者運動功能的恢復(fù)。

導(dǎo)致患者出現(xiàn)中風后痙攣性癱瘓的病機主要是局部肢體出現(xiàn)氣血凝滯，從而出現(xiàn)麻、脹、酸、痛等異常的感覺形成，為患者實施治療，應(yīng)以活血通絡(luò)、宣散凝滯為主^[4]。中風后肢體痙攣性癱瘓歸根到底就是人體陰陽失衡的體現(xiàn)。^[5]透刺法是一針透兩穴，大多數(shù)都是從陽經(jīng)透向陰經(jīng)，可以調(diào)節(jié)陰陽二氣的平衡，加強治療作用，縮短治療時間^[6]。毫針透刺能夠直接對局部氣血運行進行刺激，改善患者的氣血循環(huán)，從而解除病痛，降低患者異常增高的肌張力。

經(jīng)過連續(xù)的120例的臨床觀察，從數(shù)據(jù)中可以看出，毫針透刺治療中風后遺癥上肢肌張力增高有優(yōu)勢，在治療過程中通過不同針刺方向、角度、深度等刺激相關(guān)性的兩個穴位，?可以有效降低痙攣患者的肌張力，促進患者功能的恢復(fù)，以提高患者的生活質(zhì)量，對于一般針灸治療不佳的中風后遺癥患者效果顯著，值得選擇和臨床推廣。

參考文獻

[1] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組. 中風病診斷與療效評定標準（ 試行） 〔J〕. 北京中醫(yī)藥大學學報，1996，19（ 1） ： 55-56.

[2]饒明俐 . 中國腦血管病防治指南[J]. 中風與神經(jīng)疾病雜志，2006，23（ 1） ： 4 -8

[3]隋月皎，馬鐵明，卞鏑 . 恢刺結(jié)合麥粒灸治療腦卒中上肢痙攣性偏癱 臨床觀察[J]. 中國針灸，2015，35（ 5） ： 423 - 427.

[4]陶蕾，孔習相，吳成珍.中風后上肢痙攣性癱瘓針灸配合康復(fù)訓練治療效果觀察[J].心理醫(yī)生，2017，23（ 28） ： 148-149.

[5]劉悅，張俊杰，鄺偉川，謝水平，高海燕，曾科學.拮抗肌組穴透刺治療中風后上肢痙攣性癱瘓的臨床研究[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2018，39（3）：57.

[6]杜凱，努娜，沈燕，王舒.金針王月亭治療中風病學術(shù)思想探尋 [ ?J].中國針灸 2018 ， 38（ 6 ）：640.