陳如錦

摘要：目的：探討PDCA 循環(huán)管理法在腫瘤科本科護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教中的應(yīng)用效果。方法：以我院腫瘤科2018年1月-2019年5月實(shí)習(xí)護(hù)生50名作為本研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各組護(hù)生25名，分別采取常規(guī)管理方法、PDCA 循環(huán)管理法，對(duì)比兩組護(hù)生的成績(jī)考核結(jié)果（臨床操作技能、教學(xué)查房成績(jī)）與滿意度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組臨床操作技能、教學(xué)查房成績(jī)考評(píng)結(jié)果均高于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者滿意度調(diào)查結(jié)果均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在醫(yī)院帶教管理中，PDCA 循環(huán)管理方法能夠有提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，提高本科實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理查房的能力，從而提高醫(yī)院本科實(shí)習(xí)護(hù)生的教學(xué)質(zhì)量，臨床值得推廣。

關(guān)鍵詞：腫瘤科;本科護(hù)生帶教;PDCA循環(huán)管理法

【中圖分類號(hào)】R246.5 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306（2019）04-057-02

醫(yī)院管理永恒不變的話題和核心內(nèi)容始終是護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量。伴隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理需求的不斷提升，這就對(duì)高等護(hù)理教育提出較高的要求，臨床實(shí)習(xí)是高等護(hù)理教育的最后一個(gè)階段，同時(shí)也是護(hù)生將實(shí)踐與理論結(jié)合起來(lái)的一個(gè)重要途徑^[1]。為此，我們必須結(jié)合醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的步伐與醫(yī)療服務(wù)的進(jìn)展，采取最佳的臨床護(hù)理帶教方法，培養(yǎng)出一大批優(yōu)秀的，且具有實(shí)踐操作能力的護(hù)理人才。我科室結(jié)合腫瘤科臨床帶教的實(shí)際需求，提出了PDCA循環(huán)管理法，現(xiàn)對(duì)其具體實(shí)施方法及效果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院腫瘤科2018年1月-2019年5月實(shí)習(xí)護(hù)生50名作為本研究對(duì)象，采取隨機(jī)對(duì)照研究，將患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各組25名護(hù)理實(shí)習(xí)生。對(duì)照組中，女24例，男1例，年齡為21-23歲，平均年齡為（21.66±0.55）歲;實(shí)驗(yàn)組中，女23例，男2例，年齡為21-23歲，平均年齡為（21.57±0.61）歲。兩組護(hù)生一般資料逐項(xiàng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：針對(duì)護(hù)生的臨床帶教實(shí)施常規(guī)管理模式，即由獲得帶教資格的腫瘤科醫(yī)生負(fù)責(zé)護(hù)生的臨床指導(dǎo)，在帶教期間必須嚴(yán)格按照教學(xué)大綱完成教學(xué)任務(wù)，幫助護(hù)生獲得腫瘤科的相關(guān)護(hù)理操作技能和知識(shí)。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組：采取PDCA 循環(huán)管理方法進(jìn)行帶教管理。具體方法：（1）計(jì)劃（Plan）：在科室內(nèi)組建起管理小組，嚴(yán)格按照三級(jí)管理監(jiān)督制度實(shí)施操作。從第一天進(jìn)入科室開始，帶教老師必須對(duì)護(hù)生進(jìn)行溝通交流，對(duì)其掌握的知識(shí)現(xiàn)狀有基本的了解，再基于此分析帶教現(xiàn)狀，明確其主要影響因素，探討實(shí)施對(duì)策;根據(jù)教學(xué)大綱，制定科室不同實(shí)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)短的一個(gè)月，二個(gè)月及三個(gè)月實(shí)習(xí)計(jì)劃，合理安排調(diào)配人員和時(shí)間。（2）執(zhí)行（Do）：結(jié)合之前所擬定的教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行，同時(shí)還可根據(jù)學(xué)校的最新實(shí)習(xí)要求進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，以此提升護(hù)生理論知識(shí)以及實(shí)踐操作能力，主要由帶教老師進(jìn)行操作示范和知識(shí)講解，再由學(xué)生執(zhí)行：根據(jù)示范進(jìn)行模仿操作，及時(shí)針對(duì)存在的問(wèn)題提出糾正;每周由教學(xué)組長(zhǎng)指定的帶教老師進(jìn)行集中講課，具體內(nèi)容包括：護(hù)理教學(xué)查房，護(hù)理文書的書寫規(guī)范、科室疾病的護(hù)理常規(guī)、?？谱o(hù)理操作流程等，轉(zhuǎn)科前對(duì)護(hù)生進(jìn)行集中理論及操作的考核。（3）檢查（Check）：三級(jí)帶教小組負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)帶教工作的進(jìn)行情況組織和檢查，同時(shí)結(jié)合實(shí)際情況做好詳細(xì)科室總結(jié)匯報(bào)。三級(jí)帶教小組定期組織實(shí)習(xí)生座談會(huì)，及時(shí)聽取每批實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師的反饋意見，以便及時(shí)修正調(diào)整帶教存在的問(wèn)題。（4）總結(jié)處理（Action）：教學(xué)組長(zhǎng)會(huì)不定期對(duì)護(hù)生的，學(xué)習(xí)情況進(jìn)行了解，并針對(duì)反映等問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，制定出更為完善的帶教方法，同時(shí)對(duì)帶教系統(tǒng)進(jìn)行全面評(píng)估，以便實(shí)現(xiàn)教與學(xué)的完美結(jié)合，同時(shí)將優(yōu)秀教學(xué)方法與經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用到下一個(gè)循環(huán)中。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1成績(jī)考核：對(duì)兩組護(hù)生在接受帶教指導(dǎo)之后，其臨床操作技能以及教學(xué)查房成績(jī)進(jìn)行測(cè)評(píng)，各項(xiàng)得滿分為50分制，得分越高即表示成績(jī)?cè)礁摺?/p>

1.3.2滿意度：根據(jù)本次教學(xué)管理模式改革的需求，由科室自行設(shè)計(jì)了一條調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)兩組護(hù)生在護(hù)理期間的患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，總分為100分，評(píng)分結(jié)果越高即表示患者對(duì)護(hù)理的滿意程度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0行分析處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示結(jié)果，組間對(duì)比則分別采用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，若P<0.05即表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組成績(jī)考核結(jié)果、滿意度調(diào)查結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

結(jié)合Greorge E.Miller所提出的相關(guān)觀點(diǎn)來(lái)看，其認(rèn)為在對(duì)護(hù)生進(jìn)行帶教指導(dǎo)的過(guò)程中，必須幫助其能夠盡快掌握相關(guān)專業(yè)知識(shí)，強(qiáng)化其具體的操作能力，為將來(lái)進(jìn)入臨床參與工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。但根據(jù)常規(guī)的帶教管理模式實(shí)際運(yùn)用情況來(lái)看，帶教老師普遍采取集中講解和演示的方法進(jìn)行，這樣一來(lái)學(xué)生在后期的學(xué)習(xí)中，不得不依靠回憶的方式來(lái)完成，導(dǎo)致學(xué)生經(jīng)常性出現(xiàn)臨考前的突擊背誦，盡管能夠在短時(shí)間內(nèi)掌握相關(guān)知識(shí)，但卻無(wú)法將其用于實(shí)際，限制其臨床操作能力的強(qiáng)化^[2]。

PDCA循環(huán)管理方法又可稱之為質(zhì)量環(huán)，是Shewhtar提出的一種質(zhì)量管理方法，目前已經(jīng)成為護(hù)理管理中的通用標(biāo)準(zhǔn)體系和模型，并成功別運(yùn)用到護(hù)理管理的各環(huán)節(jié)工作中。現(xiàn)已有研究表明，PDCA循環(huán)管理方法在醫(yī)學(xué)教育教學(xué)中，可幫助其流程路徑得以合理化，促使帶教思路更具有條理性和清晰性，達(dá)到教有方向，學(xué)有目標(biāo)的效果，最大程度上降低了傳統(tǒng)管理模式的隨意性與盲目性^[3]。此外，借助PDCA循環(huán)管理方法還可實(shí)現(xiàn)對(duì)教學(xué)活動(dòng)環(huán)節(jié)質(zhì)量以及終末質(zhì)量的全面提升，在P（計(jì)劃）、D（實(shí)施）、C（檢查）、A（處理）四個(gè)環(huán)節(jié)中不斷實(shí)現(xiàn)良性優(yōu)化，從而更好的發(fā)揮教學(xué)效果，促使臨床教學(xué)質(zhì)量的提升^[4]。

根據(jù)本研究結(jié)果來(lái)看， 實(shí)驗(yàn)組的成績(jī)考核結(jié)果顯示，臨床操作技能達(dá)到了（40.36±1.72）分，教學(xué)查房成績(jī)達(dá)到了（41.29±1.38）分，均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。該結(jié)果充分表明PDCA循環(huán)管理方法進(jìn)行帶教管理能夠更好的幫助學(xué)生提升相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化相關(guān)技能。另根據(jù)兩組的患者滿意度調(diào)查結(jié)果來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組的滿意度達(dá)到了（89.38±2.47）分顯著高于對(duì)照組的（76.39±2.42）分，（P<0.05），即表明PDCA循環(huán)管理方法能夠更好的增強(qiáng)護(hù)生的操作能力，強(qiáng)化患者的滿意度。

綜上所述，在腫瘤科本科護(hù)生帶教的過(guò)程中，采取PDCA循環(huán)管理方法，可更有效的指導(dǎo)本科護(hù)生在腫瘤科規(guī)定的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)盡快掌握教學(xué)計(jì)劃內(nèi)容，提升考核成績(jī)，順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)，同時(shí)經(jīng)過(guò)PDCA循環(huán)管理方法不斷提高教學(xué)水平，提高患者對(duì)的護(hù)理服務(wù)的滿意度，臨床值得推廣。

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