郭琛琛 張新娜

摘要：經(jīng)結(jié)膜摘除的方法應用較早，且操作上較經(jīng)眼瞼摘除法簡單，但是經(jīng)眼瞼摘除法具有許多優(yōu)點，更適用于臨床應用。該文論述了經(jīng)眼瞼眼球摘除術(shù)的操作方法。

關(guān)鍵詞：眼科;摘除術(shù);應用

中圖分類號：R779.64 文獻標識碼：B doi：10.3969/j.issn.2096-3637.2019.08.002

0 引言

在獸醫(yī)眼科臨床上有許多病例在疾病的初期未能及時得到治療，等到就診時患眼已經(jīng)發(fā)展到?jīng)]有保留意義的地步，或者如果繼續(xù)保留可能會引起嚴重的全身疾病，如全眼炎。這類病例通常需要摘除患眼才能達到良好的預后。臨床上眼球摘除的方法主要分為經(jīng)結(jié)膜摘除和經(jīng)眼瞼摘除。

1 手術(shù)操作方法

1.1 簡述

用電刀在上下眼瞼做環(huán)形切口，逐漸將結(jié)膜與眼瞼皮膚分離開，深入到鞏膜上，分別切斷眼外直肌、斜肌及眼周組織。用止血鉗鉗夾球后視神經(jīng)束及血管，切斷后燙烙止血，植入大小適宜的義眼球，逐層縫合眼眶周圍組織及眼瞼皮膚。

1.2 操作步驟

1.2.1 沿瞼緣做環(huán)形切口眼瞼切口不適宜距離瞼緣太遠，通常要位于眼輪匝肌范圍內(nèi)距離瞼緣0.5～1.0cm，見圖1。如果眼內(nèi)有嚴重的感染或者有液體外溢，可將上下眼瞼進行縫合，減少傷口污染幾率。

1.2.2 分離組織

分離眼瞼下肌肉、脂肪、筋膜等組織，逐漸向鞏膜方向深入，注意不要切透結(jié)膜，在上下眼瞼近內(nèi)眥方向注意避讓眼角靜脈，見圖2。

1.2.3 切斷眼外直肌、斜肌

分離到鞏膜后分別找到上直肌、上斜肌、外直肌、下斜肌、下直肌、內(nèi)直肌并切斷，見圖3、圖4、圖5、圖6、圖7、圖8。

2 討論

眼球摘除術(shù)適用于全眼炎、眼內(nèi)炎、眼內(nèi)腫瘤、嚴重的角膜穿孔，部分青光眼病例也可選擇眼球摘除[1]。眼球摘除術(shù)主要分為經(jīng)結(jié)膜和經(jīng)眼瞼2種術(shù)式。經(jīng)眼瞼的眼球摘除更適用于眼球有嚴重感染或者眼球完整性遭到破壞的病例。這種術(shù)式可最大程度上保證感染物質(zhì)不外溢，保證非感染區(qū)域的無菌狀態(tài)[2]。另外，在臨床上發(fā)現(xiàn)有些經(jīng)結(jié)膜眼球摘除的病例出現(xiàn)未摘除第三眼瞼或不閉合瞼緣等問題，導致術(shù)后仍然能分泌出淚液，在術(shù)部形成濕潤的環(huán)境，有利于細菌生長，導致發(fā)炎[3]。經(jīng)眼瞼摘除眼球的術(shù)式在摘除的同時能將第三眼瞼腺、結(jié)膜及上下眼瞼的瞼板腺、淚腺等淚液分泌組織一同摘除，避免此等問題的發(fā)生。摘除后眶內(nèi)填入硅膠義眼，減少死腔，降低感染的風險[4]。

3 結(jié)論

在統(tǒng)計的117例經(jīng)眼瞼摘除眼球的病例里只有1例犬的眼球摘除出現(xiàn)術(shù)后感染，不能確定是常規(guī)感染或是對義眼球出現(xiàn)了排異。經(jīng)眼瞼眼球摘除術(shù)感染風險低，預后良好，無術(shù)后遺留問題，推薦在臨床上廣泛應用。

參考文獻

[1]董軼.小動物眼科學[M].北京：中國農(nóng)業(yè)出版社，2013：1-3，51-88.

[2]陳永森.Medpor在眼球摘除術(shù)后綜合癥矯正中的應用[C]//中華醫(yī)學會.中華醫(yī)學會第十二屆全國眼科學術(shù)大會論文匯編，2007：2.

[3]謝中良.眼結(jié)核引起的眼球摘除術(shù)1例（摘要）[C]//中華醫(yī)學會結(jié)核病學分會.中華醫(yī)學會結(jié)核病學分會2004年學術(shù)會議論文匯編，2004：1.

[4]袁洪峰.羚基磷灰石骨板聯(lián)合義眼臺植入在眶壁骨折眼球摘除術(shù)后整形中的應用[C]//中華醫(yī)學會.中華醫(yī)學會第十二屆全國眼科學術(shù)大會論文匯編，2007：2.

作者簡介：郭琛琛（1979-），女，河北辛集人，本科，高級獸醫(yī)師，研究方向：畜牧獸醫(yī)。