馮靈芝

【摘? 要】在臨床上，陰道分娩是產(chǎn)科中常見(jiàn)的分娩方式，產(chǎn)婦在陰道分娩的過(guò)程中，可能會(huì)受到多方面因素的影響，為了提高分娩的安全性，確保產(chǎn)婦順利分娩，醫(yī)護(hù)人員可以在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候?yàn)榛颊邔?shí)施會(huì)陰切開(kāi)術(shù)，幫助產(chǎn)婦盡快分娩，從而減小分娩對(duì)產(chǎn)婦的傷害，減輕患者的痛苦。在臨床上，加強(qiáng)對(duì)會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的研究，提高會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的效果。本文敘述了會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的有關(guān)知識(shí)，還闡述了會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的影響以及在產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】陰道分娩;會(huì)陰切開(kāi)術(shù);產(chǎn)婦

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-0289-02

隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，提高了醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)了醫(yī)療事業(yè)的現(xiàn)代化發(fā)展。產(chǎn)科是醫(yī)院的重要科室，具有一定的特殊性，在婦產(chǎn)科中，會(huì)陰切開(kāi)術(shù)是一種常見(jiàn)的陰道分娩助產(chǎn)手段，其主要目的是幫助產(chǎn)婦順利分娩，提升陰道分娩產(chǎn)婦的安全性，降低不良事件的發(fā)生率。目前，在部分醫(yī)院中，有濫用會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的情況，導(dǎo)致會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的應(yīng)用率較高，這種現(xiàn)象的產(chǎn)生，不僅浪費(fèi)了醫(yī)療資源，還增加了對(duì)產(chǎn)婦的損傷，不利于產(chǎn)婦的恢復(fù)。在臨床上，會(huì)陰切開(kāi)術(shù)具有多樣性的特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的研究，了解會(huì)陰切開(kāi)術(shù)對(duì)產(chǎn)婦陰道分娩的積極意義，同時(shí)，掌握會(huì)陰切開(kāi)術(shù)對(duì)產(chǎn)婦的影響，在臨床上本著“以人為本”的醫(yī)療服務(wù)理念，合理的應(yīng)用會(huì)陰切開(kāi)術(shù)，提高會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，有利于提高產(chǎn)科的醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，提升患者的滿(mǎn)意度。

1 會(huì)陰切開(kāi)術(shù)

會(huì)陰切開(kāi)術(shù)用于陰道分娩產(chǎn)婦中，其主要的目的是預(yù)防產(chǎn)婦在陰道分娩的過(guò)程中出現(xiàn)會(huì)陰撕裂的情況，同時(shí)，可以有效地保護(hù)產(chǎn)婦的盆地組織，避免分娩過(guò)程中胎兒發(fā)生缺氧窒息的狀況。在產(chǎn)婦陰道分娩到第二產(chǎn)程的時(shí)候，醫(yī)生應(yīng)該結(jié)合患者的實(shí)際情況，適時(shí)的為產(chǎn)婦實(shí)施會(huì)陰切開(kāi)術(shù)，從而擴(kuò)大產(chǎn)婦的會(huì)陰口，有利于幫助產(chǎn)婦順利分娩，降低不良事件的發(fā)生率。會(huì)陰切開(kāi)術(shù)是產(chǎn)婦臨床陰道分娩中常見(jiàn)的助產(chǎn)措施，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

會(huì)陰切開(kāi)術(shù)具有多樣性的特點(diǎn)，根據(jù)臨床應(yīng)用方式和特點(diǎn)的不同，可以劃分為多種類(lèi)型，例如：①會(huì)陰正中切開(kāi)術(shù)是在產(chǎn)婦的陰道后聯(lián)合中點(diǎn)沿著與肛門(mén)的連線(xiàn)進(jìn)行切開(kāi)處理，這種切開(kāi)方式在臨床應(yīng)用中具有出血少、疼痛感輕、產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)效果較好、會(huì)陰組織的損傷小等特點(diǎn);②會(huì)陰側(cè)切術(shù)也是臨床上常用的一種會(huì)陰切開(kāi)術(shù)，由產(chǎn)婦陰道后聯(lián)合中點(diǎn)起，向著右（左）側(cè)偏，應(yīng)該與陰道與肛門(mén)連線(xiàn)保持一定角度去進(jìn)行會(huì)陰切開(kāi)，該切開(kāi)方式對(duì)患者的組織損傷較大，但是具有產(chǎn)婦不容易產(chǎn)生肛門(mén)括約肌損傷的優(yōu)勢(shì);③，常規(guī)性會(huì)陰切開(kāi)，這種方式是指產(chǎn)婦的陰道分娩的過(guò)程中，醫(yī)生按照常規(guī)為產(chǎn)婦行會(huì)陰切開(kāi)術(shù);④選擇性會(huì)陰切開(kāi)術(shù)，這種術(shù)式的應(yīng)用主要是依據(jù)產(chǎn)婦在陰道分娩的過(guò)程中，是否存在手術(shù)指征，若產(chǎn)婦有相關(guān)手術(shù)指征，醫(yī)生可以為產(chǎn)婦實(shí)施會(huì)陰切開(kāi)術(shù)。

2 會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的影響

會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的應(yīng)用具有一定的影響，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

2.1產(chǎn)婦方面

會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的實(shí)施會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成一定的損害，一方面，會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的應(yīng)用會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的盆地組織和功能造成一定的影響，這種影響具有積極性。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，會(huì)陰切開(kāi)術(shù)可以起到保護(hù)產(chǎn)婦盆底軟組織的作用，另外，會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的切口較為平整，有利于促進(jìn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)，減輕產(chǎn)婦的痛苦;另一方面，會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的不良影響主要來(lái)自于術(shù)后并發(fā)癥，在實(shí)施會(huì)陰切開(kāi)術(shù)后，在近期產(chǎn)婦有可能發(fā)生血腫、水腫、失血、疼痛、感染等并發(fā)癥，為了降低并發(fā)生的發(fā)生率，會(huì)加強(qiáng)對(duì)抗生素的使用。產(chǎn)婦還可能發(fā)生Ⅲ度或Ⅳ度傷口擴(kuò)大的情況，引起產(chǎn)婦直腸陰道瘺以及直腸張力的損失，同時(shí)，還可能造成膿腫的形成。這些并發(fā)癥的發(fā)生，會(huì)影響產(chǎn)婦的康復(fù)，降低產(chǎn)婦的滿(mǎn)意度。在遠(yuǎn)期，產(chǎn)婦可能會(huì)產(chǎn)生切口子宮內(nèi)膜異位癥、性交困難、瘢痕組織形成等并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦的正常生活。

2.2新生兒方面

在產(chǎn)婦陰道分娩的過(guò)程中，若胎兒長(zhǎng)時(shí)間的受到產(chǎn)道的擠壓，可能導(dǎo)致胎兒顱內(nèi)壓升高，造成胎兒窒息的情況發(fā)生。在分娩的過(guò)程中，醫(yī)生結(jié)合產(chǎn)婦分娩的實(shí)際情況適時(shí)的為產(chǎn)婦實(shí)施會(huì)陰切開(kāi)術(shù)，有利于縮短產(chǎn)程，避免新生兒窒息情況的發(fā)生。目前，從循證醫(yī)學(xué)的角度看，會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的這一作用尚未得到確切的、相關(guān)的證據(jù)支持。

3 會(huì)陰切開(kāi)術(shù)在產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用

3.1手術(shù)指征

產(chǎn)婦在陰道分娩的過(guò)程中存在著較多的不穩(wěn)定因素，這些因素可能會(huì)影響產(chǎn)婦的順利生產(chǎn)。在臨床上，有關(guān)會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的手術(shù)指征沒(méi)有較為統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)提出，若產(chǎn)婦在生產(chǎn)的過(guò)程中，若不實(shí)施會(huì)陰切開(kāi)術(shù)則會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生嚴(yán)重的會(huì)陰撕裂現(xiàn)象，在這種情況下，可以應(yīng)用會(huì)陰切開(kāi)術(shù)。部分國(guó)內(nèi)的學(xué)者認(rèn)為，若產(chǎn)婦的會(huì)陰堅(jiān)韌、會(huì)陰較長(zhǎng)、存在撕裂可能;產(chǎn)婦因?yàn)槿焉锖喜⑿呐K病、妊娠期高血壓等疾病的影響，在陰道分娩的過(guò)程中，應(yīng)該主動(dòng)為產(chǎn)婦縮短第二產(chǎn)程;胎兒有缺氧情況，或者胎兒的頭部受到擠壓有顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)。在上述情況下，醫(yī)生可以適時(shí)的為產(chǎn)婦實(shí)施會(huì)陰切開(kāi)術(shù)，確保產(chǎn)婦和胎兒的安全。

3.2合理選擇側(cè)切的角度

會(huì)陰側(cè)切術(shù)是常見(jiàn)的一種手段，在臨床上，對(duì)于側(cè)切角度選擇的看法尚不統(tǒng)一，而側(cè)切角度的合理選擇，有利于提高會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的質(zhì)量和效果，保障產(chǎn)婦順利分娩，促進(jìn)產(chǎn)婦的康復(fù)。側(cè)切角度的合理選擇，一方面，可以降低陰道分娩產(chǎn)婦術(shù)中出血的概率，提高產(chǎn)婦的滿(mǎn)意度;另一方面，還可以避免對(duì)產(chǎn)婦的肛門(mén)括約肌以及直腸造成損傷，降低對(duì)產(chǎn)婦的傷害，減輕產(chǎn)婦的疼痛感。結(jié)合會(huì)陰解刨的有關(guān)特點(diǎn)，切口的位置越貼近中心腱的時(shí)候，其皮下組織以及肌肉就越薄，血管的分布較少，因此，可以降低對(duì)產(chǎn)婦的傷害。在臨床上可以認(rèn)為，側(cè)切的角度越小，其切口部位的血管分布越少，醫(yī)生在選擇側(cè)切角度的時(shí)候，可以充分的考慮著一點(diǎn)，合理的選擇側(cè)切角度。另外，這種小角度的側(cè)切方式還具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，角度越小其切口更為貼近產(chǎn)婦會(huì)陰正中，若切口朝著直腸及肛門(mén)的方向撕裂，會(huì)造成患者肛門(mén)括約肌損傷。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在產(chǎn)科中，陰道分娩具有一定的危險(xiǎn)性，產(chǎn)婦在陰道分娩的過(guò)程中，若分娩困難，醫(yī)生可以結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況，在產(chǎn)婦具有會(huì)陰切開(kāi)術(shù)指征的情況下，為產(chǎn)婦實(shí)施會(huì)陰切開(kāi)術(shù)，并合理的選擇會(huì)陰切開(kāi)方式及角度。在臨床上，加強(qiáng)對(duì)會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的研究，有利于促進(jìn)產(chǎn)科的良性發(fā)展。