王艷婷

【摘? 要】針刺傷是護(hù)理人員在工作過程當(dāng)中，最容易發(fā)生的意外事件之一，帶血的銳器也可能因?yàn)閿y帶了血源性的疾病因子而成為院內(nèi)感染的潛在危險(xiǎn)。由于經(jīng)驗(yàn)不足，更容易因缺乏個(gè)人防護(hù)而發(fā)生針刺傷。本文針對部分生發(fā)生針刺傷的相關(guān)原因及應(yīng)對策略作相關(guān)說明。

【關(guān)鍵詞】護(hù)生;針刺傷

【中圖分類號(hào)】R47?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-0263-01

1 護(hù)生發(fā)生針刺傷的原因

1.1 針刺傷的發(fā)生現(xiàn)況

國內(nèi)大量數(shù)據(jù)表明，護(hù)生在臨床操作過程中發(fā)生針刺傷的現(xiàn)狀值得引起人們的注意，在近幾年的文獻(xiàn)中，護(hù)生在操作過程中發(fā)生針刺傷的比率是43.3%[1]、54.2%[2]、85.21%[3]、68.8%[4]、81%[5]，可以從中看出，針刺傷在近幾年仍然是護(hù)生臨床工作中面臨的主要問題和潛在危險(xiǎn)以及感染來源。

1.2 針刺傷的發(fā)生原因

1.2.1與針刺傷發(fā)生相關(guān)的操作因素

區(qū)海玲[6]的研究表明，護(hù)生突然面臨大量臨床患者及護(hù)理操作，加之在特殊的情況下，操作不熟練、緊張、環(huán)境陌生，容易出現(xiàn)銳器傷。主要見于：①發(fā)生在注射器用后毀棄時(shí)被針刺傷23.93%;②準(zhǔn)備注射或抽血時(shí)被刺傷占15.34%;③在抽取藥液時(shí)被針刺傷12.58%;④回套針帽12.58%;⑤整理用物時(shí)12.27%;⑥在加藥時(shí)針刺傷11.65%;⑦在拔針后被針刺傷8.90%;⑧記不清的原因2.75%。這些情況表明護(hù)生針刺傷的發(fā)生原因多種多樣，需要加強(qiáng)其對針刺傷的學(xué)習(xí)研及自我防范、自我應(yīng)對等措施的學(xué)習(xí)提升。

1.2.2與針刺傷發(fā)生相關(guān)的時(shí)間因素

趙秀玲[1]的研究還表明，發(fā)生針刺傷時(shí)護(hù)生戴手套8名，占15.38%;不戴手套44名，占84.60%。在52名護(hù)生發(fā)生意外針刺傷中，有38名（73.08%）發(fā)生在工作較忙的白班，集中在9am～3pm這一段時(shí)間;11名發(fā)生在小夜班;3名發(fā)生在大夜班。這些結(jié)果表明，護(hù)生針刺傷的發(fā)生可能與班次的忙碌程度相關(guān)，需要強(qiáng)化護(hù)生在護(hù)理操作過程中的認(rèn)真，小心的意識(shí)。

2 護(hù)生發(fā)生針刺傷后的處理

2.1護(hù)生發(fā)生針刺傷后的職業(yè)防護(hù)

2.1.1針刺傷發(fā)生后的常規(guī)處理

陳小華[6]的研究顯示護(hù)生發(fā)生針刺傷后的處理原則一般來說包括以下三點(diǎn)：①盡最大量擠出損傷處的血液;②用肥皂水或清水（流動(dòng)水）沖洗傷口;③用碘酊消毒后用密封敷料包裹傷口。

2.1.3護(hù)生缺乏有關(guān)針刺傷的防護(hù)知識(shí)

劉蘭芬等[7]選擇2010年1-12月在第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生151名進(jìn)行問卷調(diào)查。數(shù)據(jù)表示，實(shí)習(xí)護(hù)生對于針刺傷相關(guān)知識(shí)的掌握情況不理想，調(diào)查項(xiàng)目掌握程度為差者均達(dá)到60%左右，特別是針刺傷后處理的，掌握程度差者達(dá)70.1%。

2.2護(hù)生針刺傷的應(yīng)對策略

2.2.1推進(jìn)臨床帶教模式的改革

沙麗文[8]對陽江市中醫(yī)醫(yī)院2012 年188名護(hù)生分為對照組和觀察組，每組94名，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，觀察組采用新的教學(xué)方法。對兩組臨床護(hù)生針刺傷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析對比。結(jié)果觀察組臨床護(hù)生針刺傷發(fā)生率[1.06%（1/94）]明 顯 低 于 對 照 組[6.38%（6/94）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.37，P<0.05）。研究表明，新的帶教模式，包括多媒體教學(xué)、舉行不良事件分享會(huì)、確保臨床操作和理論考實(shí)行帶教雙向評估制度等方法，明顯減少了臨床針刺傷的發(fā)生，提高了臨床護(hù)理的質(zhì)量。

2.2.2加強(qiáng)臨床高危環(huán)節(jié)的管理

徐海霞等[9]對安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院156名護(hù)生隨機(jī)分組，在常規(guī)崗前培訓(xùn)前提下，實(shí)驗(yàn)組單獨(dú)針對護(hù)生針刺傷危害性的教育以及傳授針刺傷高危環(huán)節(jié)預(yù)防針刺傷的技巧培訓(xùn)學(xué)習(xí)，采用自行設(shè)置的“刺傷發(fā)生情況調(diào)查表”進(jìn)行調(diào)查分析。研究表示，實(shí)驗(yàn)組和對照組在針刺傷的危害性認(rèn)識(shí)和發(fā)生率、銳器盒規(guī)范使用、高危環(huán)節(jié)戴手套的依從性、傷口規(guī)范處理及發(fā)生后上報(bào)率等方面均有明顯差異（P<0.05）。結(jié)果顯示，規(guī)范銳器盒的位置和使用、避免回套針帽或用手分離針頭等不規(guī)范措施以及發(fā)生針刺傷后的正確處理和上報(bào)方法等措施，均能提高護(hù)生對針刺傷危害性的認(rèn)知，加強(qiáng)護(hù)生對護(hù)理操作規(guī)范的重視程度，從而減少針刺傷發(fā)生的概率。

2.2.3規(guī)范各項(xiàng)操作流程、加強(qiáng)環(huán)節(jié)的質(zhì)控

數(shù)據(jù)顯示，在不斷提醒，糾正易引起職業(yè)暴露的不良的操作行為及操作習(xí)慣，禁止回套針頭，若實(shí)在要回套需單手回套。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療垃圾分類管理制度，針頭應(yīng)放入銳器盒內(nèi)，避免二次接觸針頭，不徒手整理操作臺(tái)及分離針頭。因?yàn)槌檠扔锌赡芙佑|到患者血液體液，應(yīng)提醒需戴手套防護(hù)，細(xì)心做好事先預(yù)防，對確認(rèn)是血源傳播疾病，且將進(jìn)行接觸患者血液、體液的操作時(shí)戴雙層手套。認(rèn)真做到防護(hù)用品的充足，在條件允許的情況下，適當(dāng)用一些有防護(hù)措施的醫(yī)療器材，保護(hù)操作者的安全性。

3 討論

對刺傷一直是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中一大重要難關(guān)，尤其是對于第一次接觸臨床的護(hù)生。加強(qiáng)臨床干預(yù)，積極開展職業(yè)防護(hù)教育能有效減少護(hù)生針刺傷的發(fā)生。

3.1學(xué)校增加針刺傷防范課程或相關(guān)書本內(nèi)容

據(jù)相關(guān)研究表明，一部分專職授課老師對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)法律法規(guī)了解不多。少數(shù)臨床兼職護(hù)理教學(xué)的老師，雖能將醫(yī)院感染防控部分知識(shí)穿插在教學(xué)之中，但內(nèi)容少之又少，且不能作重點(diǎn)講解，導(dǎo)致護(hù)生對防止針刺傷知識(shí)了解不夠，護(hù)生對注射器針冒不能回套知曉率僅為18%。在教材中增加防止針刺傷的相關(guān)法律法規(guī)、職業(yè)安全防護(hù)、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測等知識(shí)，加強(qiáng)護(hù)生的防止針刺傷意識(shí)。

3.4護(hù)生在臨床工作的過程當(dāng)中，與其針刺傷的發(fā)生具有相關(guān)性的因素包括學(xué)校教育、醫(yī)院崗前培訓(xùn)、臨床帶教的全面性、院內(nèi)感控質(zhì)控的規(guī)范化程度以及護(hù)生本身對針刺傷知識(shí)的了解程度等。個(gè)人認(rèn)為，在上述相關(guān)因素以及其應(yīng)對策略中，強(qiáng)化臨床帶教的規(guī)范以及護(hù)生自身加強(qiáng)對針刺傷的學(xué)習(xí)，對有效減少針刺傷的發(fā)生具有重要意義，與此同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)該規(guī)范并落實(shí)針刺傷發(fā)生后的上報(bào)流程和血檢等措施。多方面了解并重視實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷的原因和解決措施，有效改善目前針刺傷的發(fā)生情況，大大提高實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床實(shí)踐能力。

參考文獻(xiàn)

[1]?? 趙秀玲，實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷的調(diào)查分析及干預(yù)措施，當(dāng)代護(hù)士中旬刊（學(xué)術(shù)版），2011，（1）;

[2]?? 陳劍蘋，實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷傷口處理情況調(diào)查分析，醫(yī)藥前沿，2012，02（1）;

[3]?? 劉雪娥，本科實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查及預(yù)防措施，世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2014，2;

[4]?? 劉俊香，護(hù)生畢業(yè)實(shí)習(xí)中自身安全隱患因素分析及對策研究，現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（16）;

[5]?? 李秀川， 239名實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷回顧性調(diào)查分析，淮海醫(yī)藥，2013，31（5）;

[6]?? 陳小華，國內(nèi)實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷的現(xiàn)狀及其防護(hù)對策，當(dāng)代護(hù)士，2011，8;

[7]?? 劉蘭芬等，151名護(hù)生實(shí)習(xí)前針刺傷相關(guān)知識(shí)掌握情況的調(diào)查，解放軍護(hù)理雜志，2011，28（11）;

[8]?? 沙麗文，新帶教模式對減少臨床護(hù)生針刺傷的體會(huì)，當(dāng)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（4）;

[9]?? 徐海霞，加強(qiáng)臨床高危環(huán)節(jié)管理對實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷發(fā)生率的影響，中國醫(yī)藥臨床雜志，2013，5;