段海燕

【摘? 要】隨著醫(yī)療的進(jìn)步和醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展，醫(yī)用耗材日益繁多，性能越來(lái)越完善，使用量增加。醫(yī)用耗材支出是醫(yī)療費(fèi)用中較高支出。使用量的增長(zhǎng)和費(fèi)用的升高，醫(yī)院的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)也隨之增高。建立一套科學(xué)的醫(yī)用耗材管理體系迫在眉睫，已經(jīng)是醫(yī)院管理重要工作。隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)用耗材管理模式也發(fā)生了巨大改變，新形勢(shì)下，建立醫(yī)用耗材的三級(jí)庫(kù)管理模式已經(jīng)成為一種趨勢(shì)，彌補(bǔ)傳統(tǒng)管理模式的不足的同時(shí)，促進(jìn)醫(yī)院的精細(xì)化管理，提高工作效率，杜絕安全隱患，為醫(yī)院高效運(yùn)行提高保障。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)用耗材;三級(jí)庫(kù)管理模式;醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

【中圖分類號(hào)】R197????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-0229-01

國(guó)內(nèi)醫(yī)院在醫(yī)用耗材管理中不斷嘗試三級(jí)庫(kù)管理模式，提高了工作效率，節(jié)約了耗材管理的成本，提高了耗材管理工作的水平，更重要的是提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。傳統(tǒng)醫(yī)用耗材的模式，對(duì)高值耗材應(yīng)用信息化管理，實(shí)現(xiàn)了高值醫(yī)用耗材全程的追溯，對(duì)低值耗材的信息化管理剛剛起步。醫(yī)療耗材在生產(chǎn)、銷售、使用和監(jiān)管環(huán)節(jié)中存在漏洞，導(dǎo)致低值耗材頻繁出現(xiàn)問(wèn)題，為適應(yīng)現(xiàn)代化管理需求，低值耗材追溯管理也應(yīng)被醫(yī)院納入信息化建設(shè)的范疇。

1 醫(yī)用耗材管理存在的問(wèn)題

目前各個(gè)醫(yī)院對(duì)醫(yī)用耗材管理處于粗放管理狀態(tài)，管理中存在很多問(wèn)題：如醫(yī)用耗材收費(fèi)依靠醫(yī)護(hù)人員計(jì)價(jià)，隨意性大，價(jià)格的準(zhǔn)確性沒(méi)有嚴(yán)格的審核。由于醫(yī)用耗材價(jià)格更新快，物價(jià)機(jī)構(gòu)對(duì)價(jià)格更新不及時(shí)，醫(yī)院科室醫(yī)護(hù)人員計(jì)費(fèi)仍采用原價(jià)格，造成計(jì)費(fèi)錯(cuò)誤;醫(yī)院科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)用耗材的計(jì)費(fèi)掌握不準(zhǔn)，造成計(jì)費(fèi)失誤，存在“多收”和“少收”的現(xiàn)象，同類型耗材數(shù)目多而雜，收費(fèi)時(shí)有失準(zhǔn)確性，對(duì)于高耗值材料收費(fèi)較雜，存在事后收費(fèi)的情況，收費(fèi)時(shí)間滯后，致使高耗值衛(wèi)生材料準(zhǔn)確性降低，出現(xiàn)“跑、冒、漏”等現(xiàn)象。這種粗放式管理模式造成收支不同步、信息不及時(shí)、工作效率低等問(wèn)題，無(wú)法與醫(yī)院高速運(yùn)轉(zhuǎn)相匹配，影響了醫(yī)院的整體高效的運(yùn)轉(zhuǎn)。

2 加強(qiáng)醫(yī)用耗材三級(jí)庫(kù)管理的必要

隨著信息化管理的發(fā)展，將工作流程和信息技術(shù)結(jié)合，能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)管理模式的不足，建立醫(yī)院醫(yī)用耗材的三級(jí)庫(kù)管理模式，科學(xué)合理有效的對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行管理，優(yōu)化管理流程，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。從建立醫(yī)院醫(yī)用耗材的三級(jí)庫(kù)模式的必要分析，主要有以下幾個(gè)方面：?第一、醫(yī)用耗材是醫(yī)院向患者提供醫(yī)療服務(wù)中，經(jīng)一次使用價(jià)值即轉(zhuǎn)化為用度的物資，醫(yī)用耗材的供應(yīng)、及時(shí)性和質(zhì)量決定了醫(yī)療行為的安全性和質(zhì)量。第二、據(jù)統(tǒng)計(jì)，患者的醫(yī)療費(fèi)中，藥品占40%-45%、材料占20-35%、診療占10-22%，材料費(fèi)占比突出，成為繼藥品費(fèi)后影響費(fèi)用支出的主要因素。加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理，尤其是高值耗材的管理，能夠減少醫(yī)院資源浪費(fèi)，降低患者費(fèi)用的作用。第三、由于醫(yī)用耗材種類量多，規(guī)格復(fù)雜，管理上易出現(xiàn)問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員在工作中難以把握患者所用耗材明細(xì)，不能及時(shí)準(zhǔn)確按患者使用實(shí)際收費(fèi)，不能切實(shí)保證患者和醫(yī)院的利益。因此建立醫(yī)院醫(yī)用耗材的三級(jí)庫(kù)管理模式非常必要。

3 醫(yī)用耗材三級(jí)庫(kù)管理模式的介紹

三級(jí)庫(kù)管理平臺(tái)包括供應(yīng)、加工、配送三個(gè)部分，是以物流管理為主導(dǎo)、以信息化為工具，合理使用資源，對(duì)耗材統(tǒng)一管理，借助信息平臺(tái)、庫(kù)存控制模型、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)用耗材進(jìn)行精細(xì)化、智能化管理，采用智能分揀和消耗監(jiān)測(cè)對(duì)耗材精準(zhǔn)配送，在使用過(guò)程中采用管理技術(shù)和信息技術(shù)持續(xù)優(yōu)化。實(shí)時(shí)在線分析醫(yī)療耗材使用周期和特點(diǎn)，從需求出發(fā)，在SPD中心庫(kù)、二級(jí)庫(kù)的基礎(chǔ)上，建立可實(shí)現(xiàn)三級(jí)庫(kù)的智慧型SPD管理模式。結(jié)合院內(nèi)外各方參與，追溯系統(tǒng)與其他系統(tǒng)交互，加之物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)+、人工智能等技術(shù)，解決信息數(shù)據(jù)上傳與輸送，為醫(yī)院的三級(jí)庫(kù)醫(yī)療耗材的全程追溯提供技術(shù)及基礎(chǔ)。通過(guò)醫(yī)院醫(yī)療耗材的三級(jí)庫(kù)管理，能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、追溯管理和追溯結(jié)果管理三個(gè)方面的重要功能。首先數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方面：三級(jí)庫(kù)管理模式下，可對(duì)可收費(fèi)耗材和不可收費(fèi)耗材的相關(guān)數(shù)據(jù)信息統(tǒng)計(jì)，可收費(fèi)耗材通過(guò)SPD與HIS對(duì)照，進(jìn)行收費(fèi)項(xiàng)目與SPD配對(duì)，實(shí)現(xiàn)庫(kù)存實(shí)時(shí)查詢，固定周期盤點(diǎn)，獲取進(jìn)銷存報(bào)表，匯總科室消耗的差異性，形成月度、年度報(bào)表。不可收費(fèi)耗材，通過(guò)各科室診療項(xiàng)目消耗的耗材匹配消耗數(shù)量，后臺(tái)轉(zhuǎn)化分解使用數(shù)量，獲取消耗數(shù)據(jù)。固定周期盤點(diǎn)，必要時(shí)對(duì)庫(kù)存進(jìn)行初始化，形成進(jìn)銷存差異報(bào)表，按年度匯總，可供醫(yī)院進(jìn)行考核和評(píng)優(yōu)使用。其次追溯管理方面，三級(jí)庫(kù)管理模式下追溯手段更有效，可實(shí)現(xiàn)對(duì)耗材的追溯管理：對(duì)可收費(fèi)耗材，通過(guò)SPD與HIS對(duì)照關(guān)系，系統(tǒng)將收費(fèi)項(xiàng)目與SPD配對(duì)，精確追溯，確保真實(shí)，達(dá)到精準(zhǔn)管理。對(duì)不可收費(fèi)耗材，SPD后臺(tái)在依據(jù)應(yīng)用值和護(hù)士經(jīng)驗(yàn)值的分解耗材和數(shù)量，達(dá)到近似精確。三級(jí)庫(kù)管理模式下追溯路徑更有效，實(shí)現(xiàn)了單品追溯和批次追溯。單品追溯能夠追溯到某單品耗材用到哪位患者身上;批次追溯能夠追溯這批次耗材用到哪些患者身上。耗材追溯路徑為按照耗材名稱追溯、按照病人追溯、按照科室或醫(yī)生追溯，能夠保證追溯的準(zhǔn)確和及時(shí)。三級(jí)庫(kù)管理追溯手段及路徑的有效應(yīng)用下，追溯效果更理想，對(duì)醫(yī)療耗材從采購(gòu)、倉(cāng)儲(chǔ)、流通和使用全程進(jìn)行跟蹤和監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)全程追溯，杜絕浪費(fèi)，更好的實(shí)現(xiàn)成本管控。更重要的是能夠避免假冒劣質(zhì)和重復(fù)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療耗材的使用，有利于應(yīng)對(duì)突發(fā)情況，避免不良事件發(fā)生，確保不良事件可追溯，從而減少醫(yī)患糾紛，保護(hù)醫(yī)院和患者的權(quán)益。

4 醫(yī)用耗材三級(jí)庫(kù)管理的意義

醫(yī)用耗材多且使用數(shù)量大，是開(kāi)展日常醫(yī)護(hù)工作的物質(zhì)基礎(chǔ)。醫(yī)用耗材的管理工作是醫(yī)院管理的重要方面，涉及醫(yī)院和患者多方的利益。醫(yī)用耗材信息化管理實(shí)現(xiàn)了醫(yī)用耗材管理的系統(tǒng)性、程序性、網(wǎng)絡(luò)性和透明性，建立合理規(guī)范的管理系統(tǒng)，優(yōu)化管理流程，實(shí)現(xiàn)管理規(guī)范性和統(tǒng)一性。在彌補(bǔ)傳統(tǒng)管理不足的同時(shí)促進(jìn)耗材精細(xì)化管理，提高效率，杜絕隱患。通過(guò)對(duì)三級(jí)庫(kù)管理系統(tǒng)的建設(shè)和應(yīng)用，開(kāi)創(chuàng)了醫(yī)院醫(yī)用耗材新的管理模式，將醫(yī)用耗材從供應(yīng)商到醫(yī)院到患者實(shí)現(xiàn)全程貫通，醫(yī)用耗材管理更加規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，同時(shí)也規(guī)范和梳理臨床收費(fèi)行為，提升了醫(yī)院在供應(yīng)鏈管理、成本管理、追溯管理等多個(gè)方面的管理水平，這是新時(shí)期各個(gè)醫(yī)院響應(yīng)國(guó)家醫(yī)改要求，促進(jìn)醫(yī)院管理水平提升的必要步驟。醫(yī)院醫(yī)療耗材的三級(jí)庫(kù)管理能夠更為有效的控制成本，規(guī)范醫(yī)用耗材的使用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療讓利于民的美好暢想。

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