張征 許鳴華 賈艷輝 趙學琴 王濤

【摘? 要】目的：研究CBL結(jié)合培養(yǎng)性講課在風濕免疫專業(yè)教學查房中應(yīng)用的效果。方法：將2017年7月至2018年12月在風濕免疫科實習的醫(yī)師、規(guī)培醫(yī)師共68人，隨機分為實驗組和對照組，對照組在風濕免疫專業(yè)教學查房中采用LBL為主的傳統(tǒng)的講課方式，實驗組則采用CBL結(jié)合培養(yǎng)性講課的方式。結(jié)果：實驗組學員在查房能力測試中明顯高于對照組，在對風濕免疫教學查房的興趣和醫(yī)師的自學能力上明顯高于對照組。結(jié)論：將CBL結(jié)合培養(yǎng)性講課引入風濕免疫專業(yè)教學查房中，可以顯著提高醫(yī)師對風濕免疫教學查房的興趣，有助于提高對查房技能的掌握，有助于提高醫(yī)師的自學能力。

【關(guān)鍵詞】教學查房;以案例為基礎(chǔ)的學習;培養(yǎng)性講課;風濕免疫專業(yè)

【中圖分類號】G642;R-4????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0220-02

教學查房是臨床教學中一項重要的工作，能夠幫助實習醫(yī)師及規(guī)培醫(yī)師將醫(yī)學理論和實踐操作相結(jié)合，但單純采用傳統(tǒng)教學方法，學員主動性不高。我科在教學查房中嘗試引入以案例為基礎(chǔ)的教學法（CBL）結(jié)合培養(yǎng)性講座的教學方式，得到滿意效果。

1 資料與方法

1.1研究對象，以2017年7月至2018年12月在河北大學附屬醫(yī)院風濕免疫科進行規(guī)范化培訓的醫(yī)師和本科實習醫(yī)師（以下簡稱學員）共68人為研究對象。將學員隨機分為試驗組和對照組，試驗組34人，對照組為34人。試驗組和對照組學員平均年齡、性別、學歷情況，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2教學方法：

試驗組：每周進行一次教學查房，采用CBL結(jié)合培養(yǎng)性講課的講課教學方法。每次上課前1周，教師選擇典型臨床病例作為案例，要求學員課前針對此病例查閱專業(yè)資料，并將疾病的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷及治療方法作為需要解決的問題，準備PPT講稿。每周上課時，在病房內(nèi)由學員作為主體進行查房，必要時，老師在旁進行指導。離開病房后，學員結(jié)合PPT講解同類疾病的發(fā)生特點和診治方法;老師引導學生進行自由討論，分析查房中的體會和心得;最后由老師進行總結(jié)和點評。

對照組：每周進行一次教學查房，采用傳統(tǒng)教學方法。查房內(nèi)容和試驗組相同。

1.3 教學效果評估。

教學效果評估包括客觀試題部分及主觀部分，客觀試題設(shè)置為查房能力測試，根據(jù)每個學員查房情況進行評分，滿分為10分。主觀部分為調(diào)查學員對教學成果的感受。以問卷的形式調(diào)查兩組學員主觀感受的差異，內(nèi)容包括以下幾個方面：學員查房能力的提高;對教學查房是否感興趣;是否增強了學員自身的自學能力。

1.4 統(tǒng)計學方法? 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，學生的主觀評價資料采取百分率表示，檢驗方法為??2檢驗;客觀考試成績得分以（ x± s）表示，檢驗方法為 t 檢驗。

2 結(jié)果

2.1客觀成績，試驗組學員的平均成績（8.5±1.1），對照組學員的平均成績（7.7±1.4），試驗組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。（t成績=2.62，P<0.05）

2.2主觀評價 兩組學員進行問卷調(diào)查，由學員按照主觀感受對教學過程進行評價，結(jié)果見表1。試驗組學員在教學查房能力的提高、對教學查房感興趣的程度、提高自學能力三個方面均優(yōu)于對照組，兩個組的數(shù)據(jù)相比較，差異具有統(tǒng)計學意義。（P<0.05）。

3 討論

風濕免疫專業(yè)是近期發(fā)展起來的學科，相較于傳統(tǒng)的心腦血管等疾病，不易引起醫(yī)生的重視。學員對于風濕免疫專業(yè)的查房也不夠重視。風濕免疫專業(yè)知識較為復雜，其疾病癥狀多為全身性，不同于傳統(tǒng)的心腦消化專業(yè)疾病，所以其查房內(nèi)容和傳統(tǒng)專業(yè)有較大區(qū)別，這也導致學員在學習風濕病專業(yè)查房時難度較大。

教學查房是為了培養(yǎng)學員的查房能力，而查房對學員的實踐能力要求較高。傳統(tǒng)的教學查房能夠快速的給學員展示專業(yè)的查房過程，但是由于學員僅僅是在被動的學習，學員并不能體會實際查房中可能遇到的困難，教師也不能準確掌握學員能力上的不足。

基于案例的學習方法（CBL） 是一種將典型案例作為研究對象的學習方法，曾經(jīng)在法律領(lǐng)域和商業(yè)領(lǐng)域應(yīng)用比較廣泛，近年也在醫(yī)學研究領(lǐng)域得到應(yīng)用。CBL能夠有效提高學生的自學積極性和學習興趣，進而提高學習的效果。培養(yǎng)性講課，即“角色轉(zhuǎn)換教學法”，讓學員參加到教學活動中來，作為教學活動中的合作伙伴，而不是傳統(tǒng)教學中單純的接受者。這種教學法在歐美國家早有應(yīng)用，國內(nèi)近期也多有采用。培養(yǎng)性講課可以有效提高學員的自學能力和臨床思維能力，并能夠提高血藥的學習積極主動性。

風濕免疫專業(yè)教學查房中采用CBL結(jié)合培養(yǎng)性講課的教學方法，以對具體的病人進行查房作為需要解決的案例。學生課下需要主動查閱資料，分析病例，制定查房方案。具體查房主要由學員實施，學生能夠體會到查房過程中遇到的困難，教師也能充分了解學員在查房過程中暴露出的問題和不足，從而有針對性的進行指導。學員通過對具體病例的交流學習后，再對整個疾病疾病的特征及診斷治療方法進行學習和討論。

綜上所述，在風濕免疫專業(yè)教學查房中采用CBL結(jié)合培養(yǎng)性講課的教學方式能夠顯著提升學員教學查房能力，提高學員對教學查房感興趣的程度和學員的自學能力;以上可以通過學員的主觀感受評價證明。同時測試成績也證實了，新的教學方法能顯著提高學員教學查房的學習效果。

參考文獻

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