王付鎮(zhèn)

【摘? 要】目的：研究頸部血管超聲檢測粥樣斑塊在預(yù)防缺血性腦梗死方面的價(jià)值。方法：選取2017年5月至2018年12月醫(yī)院收治的60例缺血性腦梗死患者為觀察組，另選取同期入院接受健康體檢者60例為對(duì)照組，分別經(jīng)頸部血管超聲檢測，對(duì)比兩組粥樣斑塊發(fā)生率、頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT）及頸動(dòng)脈內(nèi)徑情況。結(jié)果：觀察組的斑塊發(fā)生率高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組的IMT大于對(duì)照組，頸總動(dòng)脈內(nèi)徑、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段內(nèi)徑窄于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療前恢復(fù)良好組與恢復(fù)不良組的頸動(dòng)脈IMT差異顯著，治療后兩組頸動(dòng)脈IMT、血清hs-CRP、Hcy水平差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)頸部血管超聲檢測粥樣斑塊，可用于指導(dǎo)臨床預(yù)防缺血性腦梗死，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】頸部血管超聲;粥樣斑塊;缺血性腦梗死

【中圖分類號(hào)】R743.3????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）04-0294-02

Value of cervical vascular ultrasound in detecting atherosclerotic plaque in preventing ischemic cerebral infarction

Wang Fu Zhen

（Ultrasonography Department Of Shandong Electric Power Central Hospital? 250001）

【Abstract】Objective：To study the value of cervical vascular ultrasound in detecting atherosclerotic plaque in preventing ischemic cerebral infarction.Methods：Sixty patients with ischemic cerebral infarction admitted to the hospital from May 2017 to December 2018 were selected as the observation group， and 60 healthy people admitted to the hospital during the same period were selected as the control group. The incidence of atherosclerotic plaque， intima-media thickness（IMT） and carotid artery diameter were compared between the two groups by carotid artery ultrasound.Results： The incidence of plaque in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05），The IMT in the observation group was larger than that in the control group， and the internal diameter of common carotid artery and extracranial segment of internal carotid artery was narrower than that in the control group （P<0.05）;The IMT of carotid artery in the observation group was significantly different from that in the poor recovery group before treatment， and the IMT， hs-CRP and Hcy levels in the two groups after treatment were significantly different （P<0.05）. Conclusion：Detection of atherosclerotic plaque by cervical vascular ultrasound can be used to guide clinical prevention of ischemic cerebral infarction， and its clinical application is significant.

【Key words】Cervical vascular ultrasound; Atheromatous plaque; Ischemic cerebral infarction

缺血性腦梗死為一種臨床常見腦血管疾病。分析其發(fā)生主要是因局部腦血管缺血，對(duì)供血循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一過性意識(shí)障礙、暫時(shí)性偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀^[1]。該疾病具有較高的致殘、致死率，尤其是隨著老齡化加劇，該疾病發(fā)生率逐漸增加。但因該疾病發(fā)病比較隱匿，并未引起患者重視，導(dǎo)致病情延誤，危及患者生命健康。因此如何早期有效預(yù)防篩查缺血性腦血管疾病，是當(dāng)前國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)。而頸部血管超聲檢測粥樣斑塊能夠?yàn)樵缙谟行ьA(yù)防、篩查缺血性腦血管病提供科學(xué)依據(jù)，并盡早給予干預(yù)。本次研究中，分別經(jīng)頸部超聲檢測研究對(duì)象，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1病歷資料

選取2017年5月至2018年12月醫(yī)院收治的60例缺血性腦梗死患者為觀察組，所有研究對(duì)象均符合腦血管學(xué)會(huì)會(huì)議關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)顱腦MRI及腦血管造影確診。入選年齡為40-85歲;意識(shí)狀態(tài)清醒，無腦血管疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)動(dòng)功能障礙患者;治療同時(shí)接受抗痙攣藥物治療;存在神經(jīng)缺陷，影響正常交流;合并嚴(yán)重心肝腎等分泌系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病。觀察組男35例，女25例，年齡為40-75歲，平均年齡為（52.5±4.5）歲。另選取同期收治的60例健康體檢者為對(duì)照組，男40例，女20例，年齡為45-76歲，平均年齡為（53.0±4.2）歲，無腦血管疾病，無全身性慢性疾病。對(duì)比兩組研究對(duì)象基線資料無差異（P>0.05），可比。

1.2方法

1.2.1治療方法

觀察組入院后積極接受腦梗死常規(guī)治療，給予患者腦保護(hù)劑、改善腦循環(huán)、抗血小板聚集、阿托伐他汀調(diào)節(jié)血脂等治療，連續(xù)用藥治療3周。根據(jù)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議所指定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效，恢復(fù)良好者：Ⅰ、Ⅱ級(jí);恢復(fù)不良者：Ⅲ、Ⅳ級(jí)。

1.2.2檢查方法

兩組入院后，使用PHILIPS彩色多普勒超聲診斷儀，均實(shí)施頸部血管超聲掃描檢測，線陣探頭頻率為8-12MHz。檢查時(shí)，指導(dǎo)受試者取仰臥體位，充分暴露頸部，盡量保持頸部完全伸展，頭偏向檢查對(duì)側(cè)，利用二維圖像先橫切再縱切依次掃描研究對(duì)象的雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈，頸總動(dòng)脈分叉部，再掃描頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段、頸外動(dòng)脈顱外段以及椎動(dòng)脈，重點(diǎn)探查斑塊部位、數(shù)目、形狀以及內(nèi)部回聲等，測定頸動(dòng)脈內(nèi)徑以及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）。根據(jù)頸動(dòng)脈IMT判斷斑塊，IMT≥1.5mm，且內(nèi)膜明顯凸起，則表示存在斑塊。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組研究對(duì)象的IMT、頸總動(dòng)脈內(nèi)徑（左側(cè)、右側(cè)）、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段內(nèi)徑（左側(cè)、右側(cè)），并記錄兩組斑塊數(shù)量以及類型。斑塊類型判定標(biāo)準(zhǔn)^[2]：硬斑：邊界清晰且后面伴陰影，內(nèi)部強(qiáng)回聲不均勻;軟斑：檢查外邊明顯隆起，內(nèi)部呈低回聲;扁平斑：頸總動(dòng)脈血管壁有明顯的心性增厚，內(nèi)部低回聲且均勻;潰瘍斑：表面出現(xiàn)缺損或破壞，內(nèi)部回聲不均勻。②對(duì)比觀察組治療前后腦梗死患者的頸動(dòng)脈IMT、血清學(xué)指標(biāo)水平。分別于治療前后，取患者清晨空腹靜脈血4mL，離心速度為3500r/min，經(jīng)全自動(dòng)血液分析儀對(duì)血清進(jìn)行分離，檢測超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血清同型半胱氨酸（Hcy）水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS20.0軟件工具進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料組間對(duì)比用均數(shù)方差表示，以t檢驗(yàn)，定性資料差異用百分率表示，經(jīng)x²檢驗(yàn)，P<0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組研究對(duì)象頸動(dòng)脈IMT、血管內(nèi)徑

觀察組的頸動(dòng)脈IMT大于對(duì)照組，觀察組的左右側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)徑、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段內(nèi)徑均小于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1：

2.2兩組研究對(duì)象斑塊發(fā)生情況

對(duì)照組60例，其中15例有斑塊，斑塊檢出率為25.0%，總檢出斑塊數(shù)量25處，其中扁平斑16處（64.0%），軟斑4處（16.0%），硬斑3處（12.0%），潰瘍斑2處（8.0%）;觀察組60例，其中57例有斑塊，斑塊檢出率為95.0%，總檢出斑塊數(shù)量120處，其中扁平斑7處（5.8%），軟斑60處（50.0%），硬斑15處（12.5%），潰瘍斑38處（31.7%）。觀察組的斑塊總檢出例數(shù)明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中觀察組的斑塊類型主要為軟斑、潰瘍斑，而對(duì)照組的斑塊類型主要為扁平斑。

2.3觀察治療前后腦梗死檢查指標(biāo)水平對(duì)比

觀察組治療后恢復(fù)良好組32例，恢復(fù)不良組28例?；謴?fù)良好組治療前的IMT低于恢復(fù)不良組（P<0.05），但兩組的hs-CRP、Hcy水平對(duì)比無差異（P>0.05）;治療后，恢復(fù)良好組的IMT、hs-CRP、Hcy水平低于恢復(fù)不良組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表2：

3 討論

隨著我國老齡化加劇，以及人們生活方式的變化，急性腦梗死發(fā)生率直線上升。腦梗死為一種常見的心腦血管疾病，分析其發(fā)病基礎(chǔ)為腦動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而引發(fā)急性腦部供血不足，組織缺氧而發(fā)生軟化壞死^[3]。其發(fā)病后癥狀復(fù)雜多樣，病情輕微者癥狀不典型，病情嚴(yán)重者合并不同程度基本生活自理能力或神經(jīng)功能衰退喪失，因此致殘率較高，發(fā)病期間治療效果，直接影響致殘率，高致殘率、高致死率直接影響患者的身體健康以及生活質(zhì)量，同時(shí)還會(huì)加重社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

隨著臨床彩超診斷技術(shù)的廣泛應(yīng)用，提高了腦梗死的診斷效果。經(jīng)頸部血管超聲檢測，發(fā)現(xiàn)多數(shù)腦梗死患者中存在粥樣斑塊，這些斑塊存在會(huì)導(dǎo)致血管腔狹窄閉塞，影響腦組織正常供血供氧。硬化動(dòng)脈內(nèi)膜破裂、出血，極易導(dǎo)致血栓形成，腦血管堵塞。因此臨床認(rèn)為，頸部血管粥樣斑塊為缺血性腦梗死發(fā)生的主要誘因，因此可通過檢查粥樣斑塊情況，預(yù)防缺血性腦梗死發(fā)生。分析原因，主要是與缺血性腦梗死發(fā)病機(jī)制相關(guān)：①隨著時(shí)間推擠，粥樣硬化斑塊體積不斷增大，直接阻塞血管;②硬化斑塊表面欠光滑，激活血液中血小板與凝血因子，進(jìn)而形成血栓;③斑塊質(zhì)地相對(duì)松散，不夠牢固，受血流沖擊影響，而發(fā)生斑塊破裂，斑塊碎屑隨著血流，進(jìn)入遠(yuǎn)端動(dòng)脈，容易發(fā)生淤積，而堵塞血管。④頸動(dòng)脈狹窄降低遠(yuǎn)端灌注壓，因而容易發(fā)生供血不足情況，增加腦梗死發(fā)生^[4]。粥樣斑塊的存在加重了血管腔狹窄而頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚以及內(nèi)徑狹窄，一定程度上增加斑塊脫落，血管堵塞發(fā)生的可能性，兩者相互影響相互作用，誘發(fā)缺血性腦梗死。

本次研究中，觀察組的缺血性腦梗死中斑塊發(fā)生率高于對(duì)照組，其中觀察組的斑塊類型主要為軟斑、潰瘍斑，而對(duì)照組斑塊類型主要為扁平斑。臨床分析斑塊特征，頸動(dòng)脈斑塊有不穩(wěn)定與穩(wěn)定區(qū)分，其中潰瘍斑、軟斑為不穩(wěn)定類型，具有不規(guī)則狀，容易發(fā)生脫落，而堵塞血管引發(fā)遠(yuǎn)端梗死^[5]。硬斑則多為穩(wěn)定類型，表面被鈣化，不易發(fā)生脫落，而扁平斑形態(tài)相對(duì)較規(guī)則，亦不宜發(fā)生脫落，發(fā)生血管堵塞的幾率較小。而且觀察組的頸動(dòng)脈IMT大于對(duì)照組，左右側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)徑、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段內(nèi)徑長度均小于對(duì)照組。對(duì)患者不同預(yù)后IMT、血清學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比，結(jié)果表明，觀察組恢復(fù)良好組IMT、hs-CRP及Hcy水平低于恢復(fù)不良組。 hs-CRP可作為機(jī)體炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)，Hcy為一種含巰基的氨基酸，為半胱氨酸代謝與蛋氨酸的重要中間產(chǎn)物，高Hcy為心腦血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。IMT也可用于評(píng)估腦梗死預(yù)后，IMT高則表明患者預(yù)后不良^[6]。根據(jù)上述指標(biāo)，可用于指導(dǎo)臨床早期防治腦梗死。此外，缺血性腦梗死發(fā)生的危險(xiǎn)因素多樣，除患者自身粥樣硬化斑塊，還包括喝酒吸煙、不健康飲食、鍛煉缺乏、肥胖、高血壓、過度精神壓力以及糖尿病等，為了提高預(yù)防效果，人們?nèi)粘Ｉ钪校瑧?yīng)培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉、科學(xué)飲食、合理鍛煉，降低腦梗死發(fā)生率。

綜上所述，頸部血管超聲檢測粥樣斑塊，用于臨床缺血性腦梗死疾病預(yù)防篩查中，指導(dǎo)臨床疾病診治，應(yīng)用價(jià)值顯著。

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