趙文靜　張東敬　劉巾銘

【摘? 要】探索借鑒PF醫(yī)師費(fèi)制度對(duì)創(chuàng)新的護(hù)理崗位量化績(jī)效考核方案實(shí)施效果。借鑒PF醫(yī)師費(fèi)制度，設(shè)定目標(biāo)薪資和保障薪資，收集資料確定創(chuàng)新的護(hù)理崗位的各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，將其與醫(yī)院費(fèi)用進(jìn)行拆分，拆分后利用以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值比例（Resource-Based Relative Value Scale，RBRVS）確定每一項(xiàng)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用的拆分比例，在計(jì)算出可以獲得的費(fèi)用后，通過(guò)重新分配的原則鼓勵(lì)人員在進(jìn)行臨床服務(wù)的同時(shí)積極從事教學(xué)、科研工作。基于PF醫(yī)師費(fèi)制度設(shè)立的創(chuàng)新的崗位護(hù)理人員績(jī)效考核方案可以有效激發(fā)特殊崗位護(hù)士工作的積極性，穩(wěn)定創(chuàng)新的崗位護(hù)理隊(duì)伍，提高其教學(xué)、科研效率，但在執(zhí)行的過(guò)程中需要根據(jù)隨時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題，適當(dāng)調(diào)整方案，不斷完善。 借鑒PF醫(yī)師費(fèi)制度對(duì)創(chuàng)新的護(hù)理崗位量化績(jī)效考核方案的實(shí)施具有可行性。

【關(guān)鍵詞】特殊崗位;護(hù)理績(jī)效;PF醫(yī)師費(fèi)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）04-0252-02

1 背景及思路

我院自建院之初即全面引進(jìn)臺(tái)灣長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院的運(yùn)行模式，護(hù)理部作為醫(yī)院行政管理的一個(gè)職能部門(mén)，對(duì)其所管轄的護(hù)理人員擁有獨(dú)立的人事權(quán)和經(jīng)濟(jì)管理權(quán)，即護(hù)理部對(duì)護(hù)理人員的留任、考核、晉升、績(jī)效分配都能完全自主執(zhí)行并且各項(xiàng)工作之間能相互結(jié)合。我院現(xiàn)有的創(chuàng)新護(hù)理崗位包含專(zhuān)科護(hù)理小組和專(zhuān)病個(gè)案管理師。專(zhuān)科小組主要有靜脈治療小組和傷口造口小組，成員均為由取得相應(yīng)專(zhuān)科護(hù)士證書(shū)的護(hù)理人員兼職，主要負(fù)責(zé)全院范圍內(nèi)的靜脈治療和傷口造口維護(hù)工作。專(zhuān)病個(gè)案管理師主要涉及糖尿病、腫瘤、兒童哮喘、腦卒中、心血管疾病、血管外科、骨科、成人及兒童鼾癥、胃腸外科等方面，在患者就診時(shí)由醫(yī)師確認(rèn)需要收案后，專(zhuān)病個(gè)案管理師全程參與患者的診療、護(hù)理、隨訪追蹤，為患者提供持續(xù)性、協(xié)調(diào)性、個(gè)體化的精準(zhǔn)護(hù)理服務(wù)。為了充分體現(xiàn)專(zhuān)科護(hù)士的專(zhuān)業(yè)水平及專(zhuān)科護(hù)士在臨床工作中的價(jià)值、提高專(zhuān)科護(hù)士工作的積極性，發(fā)揮專(zhuān)科護(hù)士的專(zhuān)科影響力，提高全員護(hù)理專(zhuān)科水平，設(shè)立護(hù)理專(zhuān)科薪酬分配小組。

2 方法

2.1 制訂績(jī)效考核方案

針對(duì)創(chuàng)新護(hù)理崗位的特性，設(shè)定保障薪資，因受業(yè)務(wù)量的影響，輪值人員工作量不穩(wěn)定，且專(zhuān)科護(hù)理人員的遴選和培訓(xùn)所消耗時(shí)間成本較長(zhǎng)，資源較多，如果單一使用工作量來(lái)計(jì)算人員績(jī)效，在業(yè)務(wù)量較少時(shí)人員績(jī)效也少，進(jìn)而影響人員對(duì)專(zhuān)科護(hù)理的積極性，不利于此類(lèi)照護(hù)模式在醫(yī)院的推展，經(jīng)護(hù)理部績(jī)效小組與專(zhuān)科護(hù)理人員多次討論參照院內(nèi)無(wú)績(jī)效護(hù)理人員固定薪的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立保障薪資，以維持人員績(jī)效的最低標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)放時(shí)間為半年。期間，專(zhuān)科小組成員如果業(yè)務(wù)量績(jī)效大于保障薪資，則超出部分的50%發(fā)放至專(zhuān)科小組成員。半年以后取消保障薪，按照業(yè)務(wù)量多少核發(fā)績(jī)效。

2.2 確定收費(fèi)項(xiàng)目和提撥比例

從院內(nèi)246項(xiàng)可收費(fèi)護(hù)理診療處置項(xiàng)目中篩選出專(zhuān)科小組執(zhí)行的項(xiàng)目，共30項(xiàng)，另根據(jù)專(zhuān)科小組實(shí)際工作，新增6項(xiàng)，共36項(xiàng)專(zhuān)科項(xiàng)目，因部分操作項(xiàng)目可能與病房護(hù)理人員共用，因此重新申請(qǐng)專(zhuān)科小組專(zhuān)用收費(fèi)項(xiàng)目，如留置針穿刺，新增為留置針穿刺（靜脈治療小組專(zhuān)用）。專(zhuān)科護(hù)理績(jī)效分配小組多次召開(kāi)會(huì)議協(xié)商確定分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，參加會(huì)議人員包含績(jī)效小組成員、護(hù)理專(zhuān)家和一線專(zhuān)科護(hù)理人員，根據(jù)我院臨床實(shí)際工作，將其劃分為以下3類(lèi)：侵入性護(hù)理操作、非侵入性直接護(hù)理操作和間接護(hù)理操作，參照我院PF制提撥比例原則，從業(yè)務(wù)難度、風(fēng)險(xiǎn)度、成本投入程度等幾個(gè)方面進(jìn)行提拔設(shè)定，按照提拔設(shè)定比例對(duì)以往三個(gè)月的數(shù)據(jù)進(jìn)行歷史性回顧，多次重新調(diào)整各具體項(xiàng)目的提拔比例，最終形成符合我院實(shí)際情況的項(xiàng)目提撥比例。

2.3 確定再分配原則

考量專(zhuān)科小組日常工作方式為輪值方式，提拔總額的90%根據(jù)個(gè)人實(shí)際操作進(jìn)行分配，另10%做為專(zhuān)科護(hù)理小組管理費(fèi)用二次分配，即專(zhuān)科護(hù)士個(gè)人績(jī)效=處置項(xiàng)目提拔單價(jià)*數(shù)量之和+質(zhì)量系數(shù)*質(zhì)量單價(jià)。其中工作質(zhì)量考核方法依據(jù)小組工作的性質(zhì)，采取開(kāi)放式系統(tǒng)，設(shè)置正向指標(biāo)和負(fù)向指標(biāo)，正向指標(biāo)按照標(biāo)準(zhǔn)加分，如參與區(qū)縣級(jí)繼續(xù)教育課程的授課、參加小組組織的公益活動(dòng)、課題研究等;負(fù)向指標(biāo)按照標(biāo)準(zhǔn)減分，如未執(zhí)行評(píng)估就進(jìn)行操作導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等。再分配的原則一方面保證臨床質(zhì)量，同時(shí)另一方面鼓勵(lì)專(zhuān)科小組成員積極進(jìn)行教育和研究工作。

3 結(jié)論

目前創(chuàng)新護(hù)理崗位業(yè)務(wù)量不穩(wěn)定，因此如何在既能激勵(lì)創(chuàng)新崗位護(hù)士的專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)，又能在一定程度上保障創(chuàng)新崗位護(hù)士的收入水平顯得尤為重要。醫(yī)院在實(shí)施護(hù)理垂直管理工作的基礎(chǔ)上，借鑒PF醫(yī)師費(fèi)制度，設(shè)定目標(biāo)薪資和保障薪資，收集資料確定創(chuàng)新的護(hù)理崗位的各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，將其與醫(yī)院費(fèi)用進(jìn)行拆分，拆分后利用以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值比例（Resource-Based Relative Value Scale，RBRVS），確定每一項(xiàng)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用的拆分比例，在計(jì)算出可以獲得的費(fèi)用后，通過(guò)重新分配的原則鼓勵(lì)人員在進(jìn)行臨床服務(wù)的同時(shí)積極從事教學(xué)、科研工作。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 甘平偉，胡敏.新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新與發(fā)展[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2018， 15（6）：258-260.

[2]????? Hoffman LA，Tasota FJ，Zullo TG，et al. Outcomes of care managed by an acute care nurse practitioner attending physician? team in a subacute medical intensive care unit[J].Am J Crit Care，2005，14（2）：121-130.

[3]????? Jokiniemi K，Pietia AM，Kylma J，etal.Advanced nursing roles：a systematic review[J].Nurs Health Sci，2012，14（3）：421-431.

[4]????? 王慧虹，葛文娥，孫健霞.新型績(jī)效分配模式在護(hù)理垂直管理體系下的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2013，11（11）：2950-2951.

[5]????? 張錦文.臺(tái)灣醫(yī)師的薪酬演繹[J].中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)，2007（23）：27-28.