王訓(xùn)怡

【關(guān)鍵詞】寰枕脫位;延髓損傷;程序護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）04-0213-01

寰枕關(guān)節(jié)脫位并延髓損傷是臨床極為罕見(jiàn)的現(xiàn)象，發(fā)生損傷后患者常常當(dāng)即死亡，臨床上床存活者微乎其微^[1]。我科自開(kāi)科20余年來(lái)，首次收治此類(lèi)患者一例，經(jīng)積極治療和護(hù)理，患者康復(fù)出院，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 病例介紹

患者和××，女，33歲，因車(chē)禍至頸部損傷、全身多發(fā)骨折4小時(shí)收住我科，自訴頭頸部疼痛、活動(dòng)受限、全身多處疼痛。查體：生命體征正常，意識(shí)清楚，血氧飽和度正常，雙上肢及雙下肢肌力3級(jí)，活動(dòng)障礙。遵醫(yī)囑給5kg枕頜帶牽引，支持、止血、脫水、抗感染治療。一周后行“經(jīng)后路寰枕關(guān)節(jié)骨折、復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”手術(shù)順利。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)正常，呼吸頻率、節(jié)律正常。遵醫(yī)囑持續(xù)頸托固定。骨科常規(guī)護(hù)理，雙上肢及雙下肢肌力4級(jí)，肢體活動(dòng)仍受限。給支持對(duì)癥、抗感染治療護(hù)理3周后，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，27天康復(fù)出院，頸托固定下能完成基本的日常生活活動(dòng)。

2 護(hù)理計(jì)劃

2.1 潛在并發(fā)癥：呼吸抑制：與延髓呼吸中樞受損有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸節(jié)律正常、呼吸平穩(wěn)、能維持正常的呼吸形態(tài)。

護(hù)理措施：

a）嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)。呼吸、頻率及節(jié)律。

b） 持續(xù)血氧飽和度，必要時(shí)測(cè)血?dú)夥治觥?/p>

c） 持續(xù)面罩給氧（床旁備簡(jiǎn)易呼吸氣囊及氣管切開(kāi)包，必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸）。

d） 教會(huì)患者咳痰、二次咳痰，鼓勵(lì)患者有意識(shí)地控制呼吸、深呼吸。

e）遵醫(yī)囑正確用藥。

f） 翻身時(shí)身體與頭部協(xié)調(diào)一致，保持頭、頸、軀干處于同一直線，防止二次損傷。

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者呼吸平穩(wěn)、形態(tài)正常。

2.2 軀體移動(dòng)障礙：與被迫臥位及全身多處骨折有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：患者臥床期間生活需要得到滿足，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

護(hù)理措施：

a）竭力滿足患者的生活需要，協(xié)助患者日常生活。

b） 軸線翻身，每2-3小時(shí)一次。

c） 指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的進(jìn)行肢體功能鍛煉。

d） 嚴(yán)密觀察患者神經(jīng)功能。

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者肢體功能正常，頸托固定下生活自理。

2.3 恐懼：與脊髓高危損傷危及生命、風(fēng)險(xiǎn)大有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：患者能正確認(rèn)識(shí)疾病相關(guān)知識(shí)、積極配合治療護(hù)理。

護(hù)理措施：

a）關(guān)心理解患者，準(zhǔn)確及時(shí)獲取患者表達(dá)的信息。

b） 爭(zhēng)取讓患者最信賴的家屬陪同。

c）給予患者積極向上的指導(dǎo)，讓患者有戰(zhàn)勝疾病的信心。

d）遵醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)靜安神劑。

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者情緒穩(wěn)定，對(duì)醫(yī)治高度信賴，積極配合治療及護(hù)理。

2.4 有誤吸的危險(xiǎn)：與唾液分泌增加，吞咽障礙及體位受限有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：保持呼吸道通暢，無(wú)誤吸的發(fā)生。

護(hù)理措施：

a）床旁備用吸痰儀，必要時(shí)徹底吸痰，保持呼吸道通暢。

b） 教會(huì)患者有效咳痰，訓(xùn)練吞咽功能。

c） 協(xié)助咳痰，濕化氣道，必要時(shí)霧化吸入。

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者呼吸道始終保持通暢，進(jìn)食無(wú)嗆咳，無(wú)誤吸發(fā)生。

2.5 有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)切口、各種留置導(dǎo)管有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：患者無(wú)院內(nèi)感染發(fā)生。

護(hù)理措施：

a）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。

b） 嚴(yán)密觀察手術(shù)切口，是否有紅腫、分泌物。

c） 遵醫(yī)囑規(guī)范使用抗生素。

d） 嚴(yán)格執(zhí)行各種管道的護(hù)理規(guī)范，病情允許盡早拔除。

3 健康教育

3.1 幫助患者選用合適的頸托，教會(huì)患者正確佩戴方法，告知患者應(yīng)用頸托的目的及使用方法。

3.2 告知患者不宜使頸部固定在任何一種姿勢(shì)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，避免猛力轉(zhuǎn)頭動(dòng)作。

3.3 睡眠時(shí)注意調(diào)整枕高，平臥時(shí)不宜過(guò)高使頸部屈曲，側(cè)臥時(shí)不可過(guò)低，枕高與一側(cè)肩寬相平。

3.4 乘坐高速行駛的汽車(chē)時(shí)不面對(duì)正前方或后方，與行駛的方向垂直而坐。

3.5 日常生活中注意主動(dòng)加大頭頸部活動(dòng)范圍，鍛煉頸肌。

3.6 加強(qiáng)頸部肌肉的功能鍛煉，方法是先慢慢向一側(cè)轉(zhuǎn)頭至最大屈伸旋轉(zhuǎn)度之處，停留數(shù)秒，然后轉(zhuǎn)向中立位，再轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，每日重復(fù)數(shù)十次。

3.7 頸托固定：頸托對(duì)于頸椎的固定及制動(dòng)非常重要，術(shù)后正確佩戴可減輕手術(shù)局部及鄰近部位的創(chuàng)面反應(yīng)，限制頸部活動(dòng)，促進(jìn)植骨融合及頸部手術(shù)切口的愈合等有重要意義。術(shù)后患者佩戴3個(gè)月頸托。

3.8 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：少量多餐，進(jìn)食易消化、富含纖維素、維生素、鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)食物。從流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食、循序過(guò)度給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。

4 小結(jié)

寰枕關(guān)節(jié)脫位的幸存者都存在高位頸髓損傷，如四肢癱及呼吸困難，但也有輕度脊髓損傷或不伴神經(jīng)損傷者^[2]，此手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)度極高，做好圍手術(shù)期的護(hù)理非常重要，用護(hù)理程序找出護(hù)理問(wèn)題及潛在問(wèn)題，針對(duì)性護(hù)理相關(guān)好，隨著社會(huì)及醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)方式不斷的創(chuàng)新，對(duì)護(hù)理也提出了更高的要求，不斷探索和追求更好、更匹配的護(hù)理模式，在患者取得更好的治療護(hù)理效果的同時(shí)也更好的發(fā)揮我們的職業(yè)價(jià)值^[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 徐蕊鳳，難復(fù)性寰樞椎脫位病人的圍手術(shù)期護(hù)理[J]，中華護(hù)理雜志，2002，37（5）：344- 345.

[2]????? 賈連順，現(xiàn)代頸椎外科學(xué)[M].上海：上海遠(yuǎn)東出版社，1993.72-73.

[3]????? 劉景發(fā)，寰樞椎手術(shù)現(xiàn)狀[J]，實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，4，（12）：67.