孫珊珊

【摘? 要】目的：探討早產(chǎn)兒靜脈置管營(yíng)養(yǎng)并發(fā)機(jī)械性靜脈炎的護(hù)理。方法：對(duì)62例經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管的早產(chǎn)兒在置管前、置管中、置管后的科學(xué)護(hù)理及發(fā)生機(jī)械性靜脈炎后的及時(shí)處理，保證導(dǎo)管的使用安全。結(jié)果：在護(hù)理人員加強(qiáng)工作責(zé)任心，規(guī)范操作，積極采取相應(yīng)的護(hù)理措施后，有效減少PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，從而充分發(fā)揮PICC導(dǎo)管的優(yōu)越性，減輕早產(chǎn)兒的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)置管時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】PICC;機(jī)械性靜脈炎;預(yù)防;護(hù)理v

【中圖分類(lèi)號(hào)】R72????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）04-0201-01

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）為早產(chǎn)兒提供了一條無(wú)痛性的靜脈通路。因其操作簡(jiǎn)單、使用周期長(zhǎng)、能安全地輸注刺激性藥物、保護(hù)血管等優(yōu)點(diǎn)已被臨床廣泛應(yīng)用。其中機(jī)械性靜脈炎是最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為。2016年～2017年我科收治62個(gè)PICC置管的早產(chǎn)兒，經(jīng)綜合護(hù)理措施的實(shí)施，有效的減少PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組62例，男37例，女15例，胎齡33周～36周，體重1500-2000克5例，體重2000-2500克54例，>2500克3例。采用綜合護(hù)理措施后，發(fā)生機(jī)械性靜脈炎Ⅰ級(jí)2例;Ⅱ級(jí)2例;Ⅲ級(jí)1例。

2 PICC置管并發(fā)癥機(jī)械性靜脈炎的原因分析

2.1早產(chǎn)兒的自身因素：

2.1.1由于早產(chǎn)兒生理、心理的特殊性，無(wú)法了解、適應(yīng)外界環(huán)境變化，任何的機(jī)械刺激都會(huì)對(duì)其造成恐懼、緊張而哭鬧與掙扎，PICC置管時(shí)帶來(lái)的疼痛會(huì)引起患兒的血管劇烈收縮，從而增加導(dǎo)管與血管內(nèi)膜的摩擦程度，造成靜脈炎。

2.1.2如為頭靜脈因前粗后細(xì)，高低起伏，靜脈瓣較多，送管難度比貴要靜脈和正中靜脈大，容易受到機(jī)械性損傷。

2.2置管時(shí)：

2.2.1早產(chǎn)兒的血管口徑比較小，血管壁發(fā)育尚不完善，受到軟管的進(jìn)入及浮動(dòng)的影響，管壁會(huì)受到一定刺激，從而導(dǎo)致血管產(chǎn)生痙攣，口徑縮小，置管的速度不均勻或速度過(guò)快，損傷血管內(nèi)膜受到損傷，在同一部位錯(cuò)穿、多穿，穿透都會(huì)造成血管內(nèi)壁的炎癥。

2.2.2消毒劑、滑石粉等異物的化學(xué)刺激。

2.2.3置管肢體時(shí)過(guò)度或運(yùn)動(dòng)過(guò)劇，肌肉帶動(dòng)導(dǎo)管內(nèi)外反復(fù)滑行，刺激血管壁直接摩擦，損傷血管內(nèi)膜。

2.3 PICC置管后：由于血流減慢及導(dǎo)管在血管內(nèi)造成異物刺激，造成上肢腫脹、疼痛而致靜脈炎。

3 機(jī)械性靜脈炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

采用美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)靜脈炎程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)：Ⅰ度：局部組織疼痛或水腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅱ度：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)。Ⅲ度：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

4 靜脈炎的預(yù)防

4.1 導(dǎo)管的選擇：應(yīng)根據(jù)血管情況選擇型號(hào)合適的導(dǎo)管，盡量采用較小管徑的PICC導(dǎo)管。

4.2 血管的選擇：首選貴要靜脈，條件允許時(shí)，最好選擇右側(cè)上肢，因左側(cè)所走路徑較長(zhǎng)而彎曲，插管時(shí)易損傷血管內(nèi)膜形成機(jī)械性靜脈炎。

4.3 使用無(wú)粉無(wú)菌手套（滑石粉微粒刺激血管）。

4.4 PICC管要用生理鹽水浸泡。

4.5 提高穿刺技術(shù)：應(yīng)熟練掌握PICC置管技術(shù)，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，皮膚上的消毒液待干后再進(jìn)行穿刺，送管的動(dòng)作要輕柔。勻速、緩慢地送管，最大限度地減少機(jī)械性摩擦及血管的阻力，避免造成血管內(nèi)膜損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。避免反復(fù)穿刺，盡量一次置管成功。

4.6 管道維護(hù)：置管后將導(dǎo)管固定牢固，防止滑脫、移位，保持置管口周?chē)つw清潔、干燥，每周更換貼膜1次。每周更換正壓接頭，輸液前嚴(yán)格消毒。

5 發(fā)生機(jī)械性靜脈炎后的護(hù)理措施一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)及時(shí)處理。在靜脈炎的走行貼超薄敷料，氦氖激光照射每日3次，并停止輸液，2-4天靜脈炎全部好轉(zhuǎn)。

5.1超薄敷料優(yōu)點(diǎn)：第一，超薄敷料吸收滲出液體，能夠保持局部皮膚干燥，減少菌落生長(zhǎng)，有利于增加局部殺菌能力。第二，可促進(jìn)水腫、淤血吸收，加速炎癥消退。第三，超薄敷料為高分子材料，很少致皮膚過(guò)敏反應(yīng)。

5.2氦氖激光照射的優(yōu)點(diǎn)：氦氖激光在生命物質(zhì)的各級(jí)水平上不會(huì)導(dǎo)致熱損傷，由于溫?zé)岽碳さ纳矸磻?yīng)可致加熱區(qū)內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善局部供血和營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)加熱局部的組織細(xì)胞內(nèi)酶的活性增加，代謝率加快，調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的免疫活性，抑制細(xì)胞膜的通透性，起到收斂、抗炎和消炎作用，從而達(dá)到治療作用。

6 結(jié)果

PICC技術(shù)可有效保護(hù)外周血管，能長(zhǎng)期留置，減少因反復(fù)穿刺帶給患兒痛苦，利于安靜的治療和護(hù)理。PICC即減少了外周血管的損傷，又減少了對(duì)早產(chǎn)兒的不良刺激，使機(jī)體耗能減少，有利于早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育。在護(hù)理人員加強(qiáng)工作責(zé)任心，規(guī)范操作，積極采取相應(yīng)的護(hù)理措施后，能有效減少PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，使靜脈炎在最短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，從而充分發(fā)揮PICC導(dǎo)管的優(yōu)越性，延長(zhǎng)置管時(shí)間。

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