蔣博

【摘? 要】隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活節(jié)奏加快，加之一些人不注重鍛煉，導(dǎo)致人體各器官衰退較快。另外人們的平均壽命普遍增長(zhǎng)，隨著年齡的增長(zhǎng)，各器官的生理功能也開(kāi)始緩慢地衰退，老年病就越來(lái)越多，而其中尤以高血壓、老年癡呆癥、冠心病、糖尿病為最，故對(duì)其護(hù)理的方法顯得越來(lái)越重要。本文通過(guò)實(shí)際經(jīng)驗(yàn)深度剖析了幾類典型糖尿病的護(hù)理方法，對(duì)常見(jiàn)老年病起到重要的借鑒作用。

【關(guān)鍵詞】老年病;冠心病;護(hù)理;糖尿病。

【中圖分類號(hào)】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-0183-02

1 糖尿病

老年糖尿病包括60歲以后才發(fā)病或者60歲以前發(fā)病而延續(xù)至60歲以后。已非胰島素依賴性為主。老年和非老年糖尿病有很多共同點(diǎn)，但老年糖尿病還有其不少特點(diǎn)。老年糖尿病患者伴隨多種疾病、應(yīng)用多種藥物、智力和記憶力減退，常無(wú)癥狀或者癥狀不典型，甚至或被其他慢性疾病所掩飾。隨著人口老齡化，老年糖尿病的患病率勢(shì)必增加，而老年糖尿病人的并發(fā)癥較為常見(jiàn)，發(fā)病率和死亡率較高。故應(yīng)重視其臨床特點(diǎn)，及早防治。

1.1臨床表現(xiàn)

患病率高：40歲以下的患者發(fā)病率僅為0.04%，40歲以上即升高至2.5%，60歲以上患病率為4.3%。癥狀不典型：起病隱匿，易漏診，但超重及肥胖者占多數(shù)。雖然餐后血糖已有升高，僅有一些非特異性癥狀如發(fā)力、視力模糊、外陰瘙癢、陽(yáng)痿等，也常常以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀，如高血壓、腦血管病、視網(wǎng)膜病變和腎臟病等的表現(xiàn)。易出現(xiàn)低血糖反映：可能與熱量控制過(guò)的低有關(guān)，病重臥床、活動(dòng)量不足、優(yōu)降糖或胰島素用量過(guò)大時(shí)出現(xiàn)。常出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥：以心血管及神經(jīng)病變、泌尿系統(tǒng)感染、腎病、眼病為常見(jiàn)，而高滲性非酮癥性糖尿病昏迷為嚴(yán)重急性并發(fā)癥，多發(fā)生于原來(lái)輕癥糖尿病或無(wú)糖尿病史者，病死率常高達(dá)50%左右。主要誘因?yàn)楦腥?、胃腸功能紊亂、停用胰島素，或在對(duì)癥治療時(shí)補(bǔ)充過(guò)多葡萄糖、應(yīng)用皮質(zhì)激素等藥物所致。對(duì)治療的依從性差：多數(shù)治療不達(dá)標(biāo)，常使血糖難以受到理想控制。要加強(qiáng)老年人的自我保健意識(shí)，控制飲食，體育鍛煉，更重要的是合理選擇降糖藥。

1.2 護(hù)理方法

糖尿病飲食的第一個(gè)主要的原則就是控制飲食，這樣才能達(dá)到更好的效果。低糖其實(shí)就是少吃或不吃那些容易導(dǎo)致血糖上升的食物。比方說(shuō)，加糖的食物，像糖果、汽水、可樂(lè)、蜜餞，及蜂蜜、加糖飲料，以及各種中西式的甜點(diǎn)都應(yīng)該少吃;若是嗜食甜食的人，則建議以糖精或阿斯巴甜等代糖來(lái)調(diào)味。

糖尿病飲食的第二個(gè)主要的原則就是少吃太甜、太咸、太油的食物，最好是不吃：由于肥胖是糖尿病的敵人，而且糖尿病患者罹患心血管疾病的幾率比一般人高，因此控制油脂的攝取量非常重要。

一些患者服用降糖藥很隨意，有的想什么時(shí)候服就什么時(shí)候服，有的覺(jué)得漏服一兩次降糖藥沒(méi)關(guān)系，還有些患者漏服藥物后，想當(dāng)然地補(bǔ)服或加服。實(shí)際上，目前運(yùn)用于臨床的口服降糖藥有多種，其服藥時(shí)間、漏服藥物后的處理方法都不同，治療方案一旦經(jīng)醫(yī)生擬定后，就應(yīng)長(zhǎng)期嚴(yán)格堅(jiān)持。

2 高血壓

年指年齡≥65歲，我國(guó)老年人群高血壓患病率高達(dá)49%。早期人們認(rèn)為老年高血壓是血壓隨年齡增長(zhǎng)而升高的生理現(xiàn)象，不必治療，但長(zhǎng)期研究表明，老年高血壓是危害老年人生存和生活質(zhì)量的重要因素，積極治療可明顯降低腦卒中等重要心血管事件危險(xiǎn)性。無(wú)論年齡大小，都應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下控制血壓，使之盡量降至正常范圍。

2.1臨床表現(xiàn)

年齡≥65歲。除一部分病人為從老年前期的舒張期高血壓演進(jìn)而來(lái)，表現(xiàn)為收縮壓和舒張壓均升高。在老年高血壓中有半數(shù)以上是單純性收縮期高血壓（ISH），是以收縮壓增高和脈壓差增大為特點(diǎn)的一種特殊類型高血壓。具有較高的致死、致殘率，已成為人們研究的熱點(diǎn)。單純收縮期高血壓多見(jiàn)：老年人由于動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈壁的彈性和伸展性降低，收縮期的彈性膨脹和舒張期的彈性回縮幅度減弱，緩沖能力降低，導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓差增大。所以老年人常常是單純收縮期高血壓。血壓波動(dòng)大，血壓晝夜波動(dòng)的節(jié)律異常，對(duì)心腦腎等靶器官的損害大;易受環(huán)境改變的影響而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)使診室血壓大大高于自測(cè)血壓;易發(fā)生晨峰血壓增高，即起床后2h內(nèi)的收縮壓平均值-夜間睡眠時(shí)的收縮壓最低值（包括最低值在內(nèi)1h的平均值），≥35mmHg為晨峰血壓增高。建議測(cè)量24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓，以便明確血壓波動(dòng)情況，調(diào)整用藥方案;提倡家庭自測(cè)血壓。易發(fā)生體位性低血壓和餐后低血壓。老年人味覺(jué)靈敏度下降，往往吃菜很咸。而腎臟對(duì)水鹽調(diào)節(jié)能力下降，血壓對(duì)鹽更敏感。攝入鹽過(guò)多會(huì)使血壓升高，降壓藥療效降低，血壓難以控制。常合并其他心血管危險(xiǎn)因素，更容易發(fā)生靶器官損害和心血管疾病;因多種疾病并存而用藥種數(shù)多，易發(fā)生藥物之間的相互作用，易致藥物不良反應(yīng)。

2.2 護(hù)理方法

針對(duì)老年高血壓患者，需進(jìn)行規(guī)律的體育鍛煉、降低體重、增加蔬菜水果攝入、減少鹽和酒精攝入量、戒煙等。對(duì)老年人要注意消除心血管病的危險(xiǎn)因素，避免情緒激動(dòng)、戒煙、少飲酒，保持體重接近正常范圍有益于健康。在日常生活中，注意限制鈉鹽的攝入量，堅(jiān)持適度的體育鍛煉。老年性高血壓一旦開(kāi)始降壓治療，應(yīng)堅(jiān)持正規(guī)的服藥治療，不要隨意減量或停藥。

3 結(jié)論

2?1?世紀(jì)的老年患者的護(hù)理面臨新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，維護(hù)老年人的健康，提高老年人的生活質(zhì)量，另外有的老同志由于頑固性失眠不得不靠安定類來(lái)催眠，久而久之與安定就成了“好朋友”。這種現(xiàn)象在中老年朋友中十分普遍，覺(jué)得安定多服點(diǎn)沒(méi)關(guān)系，其實(shí)，長(zhǎng)期使用可形成依賴，甚至成癮。由于老年人肝腎功能減弱隨年齡的增加而減退，隨便吃安眠藥可造成肝腎功能衰竭，產(chǎn)生耐藥性，引起精神障礙，誘發(fā)其它疾病。為老年患者提供更為全面、系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)是護(hù)理人員研究的重要課題及努力的方向，隨著新世紀(jì)護(hù)理服務(wù)的發(fā)展，通過(guò)堅(jiān)持不懈的努力，老年患者的疾病及護(hù)理將有更快速的發(fā)展和完善。護(hù)理人員不但要學(xué)會(huì)老年疾病的護(hù)理知識(shí)和技巧，而且要掌握促進(jìn)老年人健康的知識(shí)和方法，更要關(guān)注、尊重、愛(ài)護(hù)、關(guān)心老年患者。

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