梁微 李霞 郭振潔 莫忠萍 蔣利香 李暉

【摘? 要】目的：探討舒適護理在惡性腫瘤骨轉移放療病患中的應用效果。方法：將惡性腫瘤骨轉移放療患者60例隨機分為2組，對照組30例，采用常規(guī)化護理手段;觀察組30例，采用在對照組護理的基礎上，在心理、飲食引導、社會支持、放療環(huán)境方面對病患加以舒適護理。觀察并比較兩組病患的護理滿意度及生活舒適度。結果：觀察組患者滿意度及舒適度均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：觀察組運用舒適護，有利于減輕惡性腫瘤骨轉移放療患者的疼痛，緩解煩躁癥狀，改善睡眠狀況，提高患者的舒適度，從而提高了生活質量及病人對護理的滿意度。

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0182-02

舒適化護理是整體的、個性的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式， 使患者在生理、心理、社會、靈魂上均達到最愉快的狀態(tài)，縮短和降低其不愉快的程度[1]。骨轉移是惡性腫瘤疾病進展的晚期階段，骨轉移主要表現(xiàn)為進行性骨痛、骨關節(jié)功能障礙、脊髓壓迫、病理性骨折等，嚴重影響患者的生活質量[2]，營養(yǎng)狀況的改變。放療能有效地緩解患者的癥狀[3]，這類患者常因疼痛、軀體活動受限、自理能力部分或全部喪失，需護士啟用全部補償或部分補償系統(tǒng)，但在實施護理時，患者不配合、家屬不理解的現(xiàn)象時有發(fā)生[4-5]。為了讓病人順利完成放療，減輕在放療過程中的的痛苦，提高其生活質量。于2017年1月至2018年8月共對60例惡性腫瘤骨轉移放療患者進行舒適護理，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1?資料與方法

1.1臨床資料： 選擇2017年1月至2018年8月在我科住院的惡性腫瘤骨轉移放療患者60例，年齡31～79歲，其中男34例，女26例，均經(jīng)X線攝影，ECT、CT或MRI掃描診斷證實，原發(fā)癌類型：肺癌42例，食管癌5例，乳腺癌4例，鼻咽癌3例，肝癌2 例，腸癌2 例，宮頸癌1例，陰囊癌1例。隨機分為對照組和觀察組，每組30例， 兩組病情、性別、年齡、臨床分期方案，放療時間及劑量的選擇上比較，差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2?方法：治療方案據(jù)患者物理檢查及影像學診斷，由放療醫(yī)生及物理師制定，經(jīng)模擬機定位核實，采用6MVX線直線加速器外照射，放射治療劑量：5次/w，3GY/f，共30GY/10f;次; 2Gy/f，共50GY/25f。在護理上：對照組給予常規(guī)護理例如對患者進行疾病護理病情檢查護理等;觀察組給予在常規(guī)護理基礎上加用舒適護理。

1.2.1舒適護理方法

1.2.1.1心理護理

放療前首先了解病人治療時間和療程、種類、照射部位及預期效果，掌握病人的思想動態(tài)，做好準備和解釋工作，鼓勵患者堅定信心，積極配合治療。多向病人及家屬介紹放療有關知識以及可能出現(xiàn)的副作用、不良反應及注意事項。放療期間經(jīng)常與病人及家屬交談，多了解其心理感受，病情變化及放療后的反應，以及他們的要求和建議及時反饋，確保各種問題及時解決。盡量努力滿足患者要求，幫助患者重新樹立與疾病抗爭的信心，使病人積極配合。

1.2.2生理護理

1.2.2.1放療止痛及護理

疼痛是惡性腫瘤，特別骨轉移病人最常見的癥狀，針對引起疼痛的原發(fā)或轉移腫瘤病灶進行局部放療，以達到止痛目的。放療期間正確評估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑止痛治療原則，減輕骨轉移所致疼痛。

1.2.2.2 放療皮膚護理

保持放射野標記清晰完整，做好照射野皮膚護理，適宜穿舒適寬大全棉的對襟衫，最好無領子，保持照射野皮膚清潔干燥，避免照射野皮膚受機械物質刺激，如粗糙毛巾、衣領摩擦等，禁貼膠布或涂刺激性藥物，勿用肥皂擦洗，避免陽光照射，禁用熱水袋，忌用手抓癢或剝皮。

1.2.2.3 飲食指導

腫瘤患者由于疼痛和腫瘤消耗，常常食欲差、體質虛弱，甚至出現(xiàn)惡液質等，因此合理飲食尤為重要。要鼓勵患者進食自己喜愛的食物，以高蛋白、高熱量、多維生素、易消化飲食為主，避免過冷、過熱、粗糙以及刺激性強的食物。戒煙酒、辛辣、腌制品。以少量多餐為原則，保證足夠的營養(yǎng)攝入，以增強機體抵抗力。由于患者原發(fā)灶不盡相同，飲食上也略有差異。如食管癌患者不可進硬食，以免腫瘤部位出血等。

1.2.3 社會支持護理

1.2.3.1預防病理性骨折

由于腫瘤晚期常并發(fā)骨轉，患者極易發(fā)生病理性骨折，矚患者走路時謹慎，防摔倒或被撞倒，避免穿拖鞋或滑底鞋。改變體位時動作要緩慢，不可用力提物或高舉物品，病變部位盡量少承重或不承重。不要去人多的公共場所。臥床病人翻身時，囑其利用身體其他部位的力量，護理人員從旁協(xié)助。禁忌盲目拖拉拽，導致骨折。椎體、骨盆、長骨受到侵犯時易發(fā)生骨折，因此在治療期間應加強保護，特別是上下治療床時應保持正確體位，嚴禁對患者拖、拉、推，預防病理性骨折的發(fā)生。對椎體及骨盆已發(fā)生病理性骨折的患者，應臥硬板床，禁止下床活動，治療時應由3～4個人同時搬動患者，避免引起脊髓損傷。，

1.2.3.2基礎護理

對骨轉移瘤患者加強預防壓瘡的護理，保持床單位整潔及其皮膚清潔、干燥。長期臥床患者應建立翻身卡，協(xié)助患者定時翻身，強迫體位患者，為防止患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生，護士應指導患者做深呼吸，及時給予吸氧、吸痰，保持呼吸道通暢，做好口腔護理等。對留置導管的患者，做好尿道口護理，囑其多飲水，防止泌尿系感染。

1.2.4放療環(huán)境護理

放療室要寬敞明亮，要保持整潔、安靜，室內溫、濕度適宜，保持通風換氣，無異味。護士在護理 過程中走路要輕，不要大聲喧嘩，動作準確、輕柔、熟練，開門關門要輕，盡量減少噪聲以利于患者休息和睡眠。

1.3觀察指標 ①采用自行設計的舒適程度評估量表：線性視覺模擬評分標尺[6]，在標尺的兩端，標有從0-10的數(shù)字，無癥狀0分，輕度不舒適1～4分，中度不舒適5～7分，重度不舒適8～10分，對兩組患者護理1d后舒適度（包括疼痛、煩躁、睡眠狀況）進行單項評分并記錄。②患者護理滿意度采用自行制定調查問卷進行調查，由患者自主完成對護理人員進行評價。問卷內容包括臥床期間護理服務、病房環(huán)境舒適程度、護理人員技術操作、問題解答情況、護理人員服務態(tài)度、巡視病房情況等多個方面評分。滿意分為3個等級，即非常滿意》90分，比較滿意60-89分，不滿意﹤60分。

1.4統(tǒng)計學分析? 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用Wilcoxon秩和檢驗。p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果 （見表1、表2、表3）

2.1兩組病人舒適度及滿意度比較例（%）? （表1）

2.2兩組患者滿意度度比較 例（%）? （表2）

3 討論

骨轉移一般發(fā)生于惡性腫瘤的中晚期，患者身體會出現(xiàn)疼痛和明顯不適。舒適護理作為一種注重生理、心理等各方面的護理，最大限度地滿足腫瘤患者的需求，在關注腫瘤疾病治療的同時注重患者生存質量的提高，在建立優(yōu)質化護理病房中舒適護理的實施極大的提高了患者滿意度，給予患者家屬極大的安慰。

本次研究中，對觀察組病患行舒適護理，能有效降低患者的不良反應，并以樂觀健康的心態(tài)接受治療，對護理的滿意度及舒適度評分顯著優(yōu)于對照組。

參考文獻

[1]?? 董菊美.舒適護理在老年晚期腫瘤患者中的應用體會 醫(yī)藥前沿，2015，5（13）：226-227.

[2]?? Roudier MP，Bain SD，Dougall WC，et al.Effects of the RANKLinhibitor，osteop rotegerin，on the pain and histopathology of bone cancer in rats.Clin Exp Metast，2006，23（324）：167-175.

[3]?? 徐金榮，孫立娣，石磊. 護理干預對腫瘤合并放射性肺炎患者生活質量的影響[J]. 中國組織工程研究，2014，18（B05）：178-179.

[4]?? 梁微，韋堅，李霞等 時間護理對惡性腫瘤骨轉移放療病人的影響[J].全科護理，2014 ， 12（8） ：717-718.

[5]?? 閆慧榮，韓愛榮，李歡愛.時間護理在腦卒中病人中的臨床應用[J].護理研究，2013.27（4C） ：1105-1106.

[6]?? 佟術艷.疼痛的護理評估[J].中華護理雜志，1995，30（2）：123?-124.