范蘇　湯紅艷

【摘? 要】目的：探討分析微球囊壓迫術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的術(shù)后護(hù)理效果。方法：選取本科2018年6月～2019年4月微球囊壓迫術(shù)患者62例，對(duì)其術(shù)前護(hù)理，病情觀(guān)察及術(shù)后護(hù)理進(jìn)行探討分析。結(jié)果：50例患者治愈，9例患者三叉神經(jīng)疼痛癥狀明顯緩解，3例患者三叉神經(jīng)仍較疼，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)同側(cè)咀嚼肌無(wú)力，3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。除1 例病人手術(shù)無(wú)效再次行微血管減壓術(shù)，所有病人均無(wú)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)論：加強(qiáng)對(duì)微球囊壓迫術(shù)患者的術(shù)前護(hù)理，病情觀(guān)察及術(shù)后護(hù)理，有利于減輕病人痛苦 ，提高病人滿(mǎn)意度及患者的生活質(zhì)量，使其早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】三叉神經(jīng)痛;微球囊壓迫術(shù);護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）04-0140-01

三叉神經(jīng)痛是一種常見(jiàn)的腦神經(jīng)疾病，是以面部三叉神經(jīng)一支或幾支分布區(qū)反復(fù)發(fā)作的短暫劇痛為特點(diǎn)，疼痛可伴反射性面肌抽搐，患者疼痛難忍，嚴(yán)重影響工作和生活，以手術(shù)治療為主，可行微血管減壓術(shù)和微球囊壓迫術(shù)。 三叉神經(jīng)微球囊壓迫術(shù)以副作用少，損傷小，適應(yīng)癥廣泛的特點(diǎn)在許多醫(yī)院得到了廣泛開(kāi)展，我科自去年開(kāi)展此項(xiàng)手術(shù)以來(lái)，取得了一定成果，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料? 本組患者63例，男性45例，女性18例，年齡32～82歲（平均57歲）右側(cè)面部疼痛40例，左側(cè)面部疼痛23例均在全麻下行三叉神經(jīng)微球囊壓迫術(shù)。

1.2手術(shù)方法?? 病人在全身麻醉下采取仰臥位，進(jìn)針點(diǎn)選擇病側(cè)口角外2.5cm處，在x線(xiàn)監(jiān)視下以14號(hào)穿刺針穿刺卵圓孔，當(dāng)針尖抵達(dá)顱底卵圓孔時(shí)即撤出針芯，通過(guò)穿刺針將4號(hào)球囊導(dǎo)管經(jīng)卵圓孔放入Meckels腔內(nèi)，撤出球囊導(dǎo)絲，再用造影劑充盈球囊，維持球囊充盈2～5分鐘左右后排空球囊并與穿刺針同時(shí)撤出，壓迫穿刺點(diǎn)止血10分鐘后貼上創(chuàng)可貼，手術(shù)完畢。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

1. 心理護(hù)理 三叉神經(jīng)痛周期性發(fā)作，病人及家屬有強(qiáng)烈的求醫(yī)愿望，但術(shù)前多會(huì)心理緊張 ，懼怕手術(shù)，護(hù)士多與病人交談 ，介紹微球囊壓迫術(shù)的相關(guān)知識(shí) ，解除心理焦慮程度 。
2. 疼痛護(hù)理 避免發(fā)作誘因，合理休息、保持周?chē)h(huán)境安靜，室內(nèi)光線(xiàn)柔和，指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法與技巧，以達(dá)到精神放松，減輕疼痛。
3. ? 病情觀(guān)察控制血壓、血糖在正常范圍。高齡患者同時(shí)行肺功能及心臟超聲檢查評(píng)估病人心肺功能。術(shù)日晨測(cè)量生命體征，如有異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系
4. ? 藥物護(hù)理 ? 應(yīng)用卡馬西平等藥物治療的病人，可出現(xiàn)惡心、頭暈、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)及肝功能障礙等不良反應(yīng)，用藥期間嚴(yán)密觀(guān)察藥物的療效及副作用，并積極對(duì)癥處理。

2.1.5 一般護(hù)理? 術(shù)前將病人血壓 、血糖控制在正常范圍 ，高齡病人同時(shí)行肺功能及心臟超聲檢查， 評(píng)估病人心肺功能。術(shù)前晚24：（）（）后常規(guī)禁食禁飲。術(shù)日晨測(cè)量生命體征，如有異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián) 系。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1生命體征監(jiān)測(cè)? 術(shù)后給予病人心電監(jiān)護(hù)，低流量吸氧 。術(shù)后第2 天如無(wú)特殊即可停用心電監(jiān)護(hù) ，停吸氧 ，重點(diǎn)觀(guān)察面部穿刺點(diǎn)有無(wú)出血腫脹及疼痛消失的時(shí)間、面部感覺(jué)，角膜反射 、眼球運(yùn)動(dòng)情況。

2.2.2 體位護(hù)理 全麻清醒后去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)?？勺杂煞?，6h后可抬高床頭30～45°，取舒適體位。術(shù)后第2天可下床活動(dòng) 。

2.2.3傷口的觀(guān)察及護(hù)理觀(guān)察傷口有無(wú)滲血滲液若有應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并更換敷料，觀(guān)察術(shù)中穿刺有無(wú)皮下血腫

2.2.4 飲食護(hù)理 術(shù)后禁食禁飲6 h ，如無(wú)不適可進(jìn)食流質(zhì)飲食 ，之后逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)，、普食，忌生冷、產(chǎn)氣、刺激性食物。

2.2.5 并發(fā)癥的護(hù)理

2.5.1 患側(cè)面部麻木 面部感覺(jué)減退是最主要的術(shù)后并發(fā)癥，這主要是球囊壓迫所造成的損傷，向病人解釋患側(cè)麻木可以逐漸減輕的， 由于同側(cè)感覺(jué)減退 ，指導(dǎo)病人緩慢進(jìn)食，咀嚼時(shí)防止咬傷口腔黏膜。

2.5.2 患側(cè)咀嚼肌肌力下降? 微球囊壓迫術(shù)后咀嚼肌無(wú)力的發(fā)生率最高可達(dá)66%。通常于3～6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，但個(gè)別也可能持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間，囑病人暫時(shí)避免用患側(cè)咀嚼食物，同時(shí)不要食用過(guò)熱、過(guò)硬、過(guò)冷的食物，以免損傷口腔黏膜，并囑其加強(qiáng)同側(cè)咀嚼肌鍛煉 ，防止同側(cè)肌肉萎縮。

2.5.3口唇皰疹? 向患者說(shuō)明口角皰疹不需特殊處理 ，一般在3d～7d內(nèi)自行消退 ，嚴(yán)重時(shí)可口復(fù)合維生素B 、阿昔洛韋等，也可涂擦金霉素眼藥膏。

2.5.4眼部和視覺(jué)并發(fā)癥? 如外展神經(jīng)麻痹、復(fù)視、角膜炎等，由于高位球囊壓迫外展神經(jīng)導(dǎo)致。告 知病人可自行恢復(fù)，減輕其心理壓力。

3 結(jié)果

50例患者治愈，疼痛完全消失，9例患者三叉神經(jīng)疼痛癥狀明顯緩解，術(shù)后出現(xiàn)面部不同程度感覺(jué)減退，癥狀于3個(gè)月后消失，3例患者三叉神經(jīng)仍較疼，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)同側(cè)咀嚼肌無(wú)力，3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。除1 例病人手術(shù)無(wú)效再次行微血管減壓術(shù)，所有病人均無(wú)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥。

4 討論

由于三叉神經(jīng)痛會(huì)反復(fù)發(fā)作且發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量 。微血管減壓術(shù)是開(kāi)顱手術(shù)，病人的身體條件要求相對(duì)較高，微球囊壓迫術(shù)治療三叉神經(jīng)痛，由于其操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷微小，手術(shù)過(guò)程短，且在全身麻醉下進(jìn)行，病人痛苦小，安全性高，越來(lái)越引起神經(jīng)外科學(xué)者的重視，為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛或者其他手術(shù)治療失敗或復(fù)發(fā)的首選治療手段 ，尤其適用于不能耐受或不愿意接受微血管減壓手術(shù)的患者。

做好患者的術(shù)前護(hù)理，術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，病情觀(guān)察 ，飲食指導(dǎo)以及并發(fā)癥的護(hù)理尤為重要。因此，護(hù)士要向病人解釋并發(fā)癥出現(xiàn)的原因，并告知是可以逐漸減輕的。微球囊壓迫術(shù)解除了患者痛苦，改善了生活質(zhì)量，提高了病人滿(mǎn)意度，解除心理顧慮，加快病人康復(fù)，使患者順利出院，在臨床上值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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