胡玖珍　匡珍珠

【摘? 要】目的：觀察和比較中藥辨證施治附加針灸治療骨質(zhì)增生的臨床療效。方法：將觀察對(duì)象隨機(jī)分配到三個(gè)組，每組100人，其中A組：僅接受針灸治療，B組：僅接受中藥辯證治療，C組：中藥辨證施治附加針灸治療。結(jié)果：中藥辨證療法附加針灸療法治愈例數(shù)為85，好轉(zhuǎn)例數(shù)為13，無效例數(shù)為2，僅接受針灸治療的例數(shù)分別為70，22，8，單純中藥療法的例數(shù)分別為71，20，9，中藥辨證療法附加針灸療法相對(duì)于其他兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：中藥辨證療法附加針灸療法的臨床療效更好，應(yīng)該加以推廣，達(dá)到更好地治療骨質(zhì)增生的患者的目的。

【關(guān)鍵字】中藥辨證療法;針灸療法;中藥辨證施治附加針灸療法;骨質(zhì)增生

【中圖分類號(hào)】R587????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）04-0122-02

“骨質(zhì)增生”是人在衰老過程中的一種生理現(xiàn)象，一般來講，人的衰老在30歲以后便極其緩慢地開始，40歲以后，衰老的感覺隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸顯現(xiàn)，并伴有生理和心理上的許多變化。對(duì)骨骼而言，在衰老的過程中，骨質(zhì)是由增重變?yōu)闇p輕，其特點(diǎn)是骨的內(nèi)面逐步吸收，而在其外有較緩慢的新骨生成，這就是我們通常所說的“骨質(zhì)增生”;骨質(zhì)增生在肌腱、韌帶的附著點(diǎn)和負(fù)重大、活動(dòng)多的頸腰及膝關(guān)節(jié)等部位最易產(chǎn)生。骨質(zhì)增生的治療主要是對(duì)癥治療，以推拿、針灸、理療以及中西藥物治療為主要治療手段。2009年1月到2018年1月，筆者通過簡(jiǎn)單隨機(jī)設(shè)計(jì)的方法對(duì)在本院接受治療的300例患者，隨機(jī)分配到三個(gè)不同的實(shí)驗(yàn)組，對(duì)不同治療的臨床療效進(jìn)行評(píng)估，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 分析對(duì)象為2009年1月到2018年1于我院接受治療的300例骨質(zhì)增生患者，納入標(biāo)準(zhǔn)^[2]：（1）骨質(zhì)增生部位有明顯壓痛，叩擊痛;（2）疼痛常較劇烈，活動(dòng)受限，局部腫脹壓痛明顯;（3）膝關(guān)節(jié)X片可見骨質(zhì)增生改變。隨機(jī)分配到三個(gè)組，每組100人，其中A組：僅接受針灸治療，B組：僅接受中藥辨證治療，C組：中藥辨證施治附加針灸治療。各組詳細(xì)情況見表1。

1.2方法

1.2.1? A組：采用紀(jì)氏辨證取穴針刺治療頸椎病，取穴：風(fēng)池、肩井、肩中俞、肩外俞， 氣血兩虛加三陰交;氣滯血瘀加阿是穴、夾脊穴; 風(fēng)寒濕加大椎;臂痛臂麻加臂臑、曲池、外關(guān); 指麻加合谷、八邪; 頸痛甚加百勞、天柱等^[3，4]。

1.2.2? B組治療方法 根據(jù)中醫(yī)辨證治療，對(duì)不同患者進(jìn)行辨證治療。

1.2.2.1 外邪痹阻者，治法：祛風(fēng)散寒、舒經(jīng)通絡(luò)除痹。方藥：蠲痹湯加減。羌活15g，防風(fēng)12g，當(dāng)歸12g，炙甘草6g，赤白芍各12g，炙黃芪15 g，姜黃12g，生姜6g，蘇木10g。本方益氣和營(yíng)，祛風(fēng)利濕，為風(fēng)邪偏勝，麻木較重者而設(shè)。若疼痛劇烈、寒邪較盛者，加制川烏、附子、細(xì)辛、桂枝以散寒止痛;若濕邪偏勝者，可加海桐皮、薟草、路路通祛風(fēng)除濕，通經(jīng)活絡(luò)。

1.2.2.2 痰濕阻滯者，治法：燥濕化痰，理氣通絡(luò)。方藥：指迷茯苓丸加味。茯苓12g，黃芩10g，陳皮12g，五味子10g，桔梗6g，姜半夏9g，白芥子10g，地龍12g，膽南星10g。 本方燥濕化痰，理氣通絡(luò)。若兼見瘀阻經(jīng)絡(luò)者，可酌加三七、穿山甲、地龍以助其活血化瘀，通絡(luò)止痛之力;若兼見有風(fēng)寒者，可酌加桂枝、羌活、靈仙等以祛風(fēng)濕，止痹痛;若兼見眩暈者，加天麻、白術(shù);兼見胸痹者，加丹參、瓜蔞、郁金。

1.2.2.3 氣滯血瘀者， 治法：活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)。方藥：化瘀通痹湯加味。當(dāng)歸18g，丹參30g，雞血藤21g，制乳沒各9g，元胡12g，葛根18g ，透骨草21g，姜黃12g，穿山甲10g，地龍12g。 本方活血化瘀、行氣止痛。偏寒者，加桂枝、制川草烏、細(xì)辛;偏熱者加敗醬草、丹皮。若氣虛者加黃芪;若兼見痰濕者，加白芥子、膽南星;若兼有胸痹者加薤白、郁金、瓜蔞、半夏。

1.2.2.4 氣血虛弱者，治法：益氣養(yǎng)血，通絡(luò)行痹。方藥：黃芪桂枝五物湯加味。黃芪15g，赤白芍各12g，桂枝10g，鹿角粉6g（分吞），雞血藤15g，生姜6g，大棗4枚。 本方益氣溫經(jīng)，和營(yíng)通痹。若兼風(fēng)濕者，酌加靈仙、透骨草、葛根、羌活、炒蒼耳子等，以祛風(fēng)濕、止痹痛;若兼瘀血者，酌加地龍、桃仁、紅花、當(dāng)歸尾等以助其活血化瘀之力;若兼有腎虛者，酌加淫羊藿、菟絲子、狗脊等，以補(bǔ)腎陽、通督脈。

1.2.2.5 肝腎虧虛者， 治法：益精補(bǔ)腎，滋陰熄風(fēng)。方藥：左歸丸加味。熟地15g，山藥15g，山茱萸12g，枸杞子15g，菟絲子10g，生白芍12g，生石決明15g，當(dāng)歸9g，炙甘草9g，黃精24g。

1.2.3 C組：在B組的基礎(chǔ)上附加A組療法，具體用法見A組和B組。

1.3 指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)^[1]?? （1）治愈：癥狀消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常;（2）好轉(zhuǎn)：癥狀大部分消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)改善;（3）無效：臨床癥狀無改善，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)無改善。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 計(jì)數(shù)資料用χ²檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。第一類錯(cuò)誤的概率α=0.05，卡方分割表的假設(shè)檢驗(yàn)采用Bonferroni法進(jìn)行校正，α=0.0167。

2 結(jié)果

各組治愈率情況?? A組治愈70例，好轉(zhuǎn)22例，無效8例;B組治愈71例，好轉(zhuǎn)20例，無效9例;C組治愈85例，好轉(zhuǎn)13例，無效2例。A組和B組的療效的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，尚不能說明兩組的療效有差異;A組和C組的療效的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表示C組和A組的療效有差異，C的療效要好于A組;B組和C組的療效的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表示C組和B組的療效有差異，C的療效要好于B組。綜上可知，本次試驗(yàn)中單純的中藥療法或針灸療法的療效并沒有差異，與單純的中藥療法或針灸療法相比，中藥辨證施治附加針灸療法的療效比較好，治愈率為85%，好轉(zhuǎn)率為13%。詳細(xì)情況見表2，表3。

3 結(jié)論

近年來運(yùn)用各種方法治療骨質(zhì)增生的報(bào)道越來越多，如利用藥物注射加電療治療頸椎病^[3-4]，用GT -TA 型骨質(zhì)增生治療儀進(jìn)行藥物導(dǎo)入配合內(nèi)服中藥治療骨質(zhì)增生^[5]等等。但中藥療法和針灸療法任然是治療骨質(zhì)增生比較經(jīng)典和有效的方法。中藥療法注重辨證施治，針對(duì)不同的癥狀如外邪痹阻，痰濕阻滯，氣滯血瘀，氣血虛弱，肝腎虧虛等癥狀采用不同的藥物和劑量。針灸療法同樣講究辨證實(shí)施，如本文中采用的紀(jì)氏療法，證取穴針刺治療頸椎病，取穴：風(fēng)池、肩井、肩中俞、肩外俞， 氣血兩虛加三陰交;氣滯血瘀加阿是穴、夾脊穴;風(fēng)寒濕加大椎;臂痛臂麻加臂月需、曲池、外關(guān); 指麻加合谷、八邪; 頸痛甚加百勞、天柱等。但無論是單純中藥療法還是針灸療法都存在自己的不足，通過中藥療法附加針灸療法可以彌補(bǔ)各自的缺點(diǎn)，起到更好的治療骨質(zhì)增生的效果。

本文通過中藥辨證療法附加針灸療法和單純的中藥療法及針灸療法的比較和觀察，發(fā)現(xiàn)前者的治愈率+好轉(zhuǎn)率達(dá)到98%，而其他兩組分別是82%，81%，中藥辨證療法附加針灸療法和其他兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明中藥辨證療法附加針灸療法的臨床療效更好，應(yīng)該加以推廣，達(dá)到更好地治療骨質(zhì)增生的患者的目的。

參考文獻(xiàn)

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[5]????? 孫書剛. 山東中醫(yī)雜志，1982，11（3）：25.