徐瑞良

【摘 ?要】目的：觀察早期股骨頭缺血壞死的X線(xiàn)、CT、MRI影像診斷對(duì)比。方法：我院2018年1月-2019年1月收治的64例早期股骨頭缺血壞死患者為本次研究對(duì)象，所有患者入院后均行X線(xiàn)、CT、MRI等影像學(xué)檢測(cè)，比較參與本次研究的早期股骨頭壞死患者三種影像學(xué)檢查結(jié)果。結(jié)果：64例早期股骨頭壞死患者X線(xiàn)檢出率明顯低于CT檢出率與MRI檢出率，MRI檢出率最高，P<0.05。結(jié)論：早期股骨頭缺血壞死患者M(jìn)RI影像學(xué)檢出率明顯高于CT以及X線(xiàn)檢查。

【關(guān)鍵詞】早期股骨頭缺血壞死;X線(xiàn);CT;MRI;影像診斷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-3 ??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）04-0105-01

據(jù)我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，隨著人口老齡化程度的加深，股骨頭缺血壞死已逐漸成為我國(guó)骨科較為常見(jiàn)的疾病之一，股骨頭缺血性壞死臨床治療難度大，又因股骨頭為人體下肢重要組成部位，股骨頭發(fā)生病理改變可直接影響個(gè)體行走能力，降低患者生活質(zhì)量^[1]。旱期股骨頭缺血性壞死的檢出對(duì)醫(yī)師控制患者病情具有重要的意義，本次研究比較我院64例早期股骨頭缺血性壞死患者X線(xiàn)、CT以及MRI三種影像學(xué)檢出結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

我院2018年1月-2019年1月收治的64例早期股骨頭缺血壞死患者中男（34例）女（30例）比例為17：15，年齡在45歲至77歲，中位年齡為（63.12±1.12）歲，病程最短為6天，病程最長(zhǎng)為6個(gè)月，平均病程為（3.14±0.12）年。其中有40例為單側(cè)股骨頭病變，有24例為雙側(cè)股骨頭病變。分期：有12例患者為Ia期，有12例患者為Ib期，有11例患者為Ic期，有10例患者為IIa期，有6例患者為IIb期，有3例患者為IIc期。參與本次研究的患者一般資料各方面資料數(shù)值不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，不具有可對(duì)比性，P>0.05。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

參與本次研究的患者均因髖部疼痛入院，體格檢查顯示患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，‘4字征為陽(yáng)性，醫(yī)師結(jié)合患者臨床癥狀、體征以及入院后其他檢查，患者均符合早期股骨頭缺血性壞死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)護(hù)人員向患者、患者家屬闡述本次研究目的、內(nèi)容，征得患者以及醫(yī)院倫理會(huì)同意后實(shí)施本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除幽閉恐懼癥患者。（2）排除合并精神異?；虿慌浜嫌跋駥W(xué)檢查的患者。

1.3方法

X線(xiàn)檢查時(shí)患者取仰臥位，自患者髖臼上緣至髂棘下緣進(jìn)行掃描，X線(xiàn)掃描儀中心線(xiàn)與雙側(cè)髂前上棘連線(xiàn)中點(diǎn)同意恥骨聯(lián)合下緣連線(xiàn)中點(diǎn)對(duì)齊，X線(xiàn)掃描儀距離病變部位0.8m至1.2m垂直創(chuàng)創(chuàng)面掃描。 CT檢查時(shí)患者取仰臥位，自患者髖臼上緣至股骨頭下緣進(jìn)行連續(xù)掃描選，CT掃描儀相關(guān)掃描參數(shù)如下：層厚為3 mm，螺距為1。MRI檢查時(shí)患者取仰臥位，使用8通道相控陣體線(xiàn)圈對(duì)患者受檢部位行冠狀位、橫軸位掃描，相關(guān)掃描參數(shù)如下：層厚為4 mm，層間距為0.8mm至1.2mm。

1.4觀察指標(biāo)

觀察比較64例早期股骨頭壞死患者檢出結(jié)果，本次研究參考國(guó)際骨循環(huán)協(xié)會(huì)制定的股骨頭壞死分期，I期患者髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適癥狀，X線(xiàn)平片為陰性，核素、MRI檢出差異性明顯，其中Ia期股骨頭壞死面積未超過(guò)15%，Ib期股骨頭壞死面積在15%-30%，Ic期股骨頭壞死面積超過(guò)30%。II期患者股骨頭外形正常，但是X線(xiàn)檢查顯示患者股骨頭出現(xiàn)斑點(diǎn)狀、骨硬化、囊腫以及骨質(zhì)疏松等骨密度改變，核素、MRI檢出差異性明顯，其中IIa期股骨頭壞死面積未超過(guò)15%，IIb期股骨頭壞死面積在15%-30%，IIc期股骨頭壞死面積超過(guò)30%。檢出率=檢出例數(shù)/總受檢者

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS21.0軟件包進(jìn)行處理，結(jié)果中以（%）表示的相關(guān)計(jì)量數(shù)據(jù)用χ²檢驗(yàn)，P值低于0.05表示各項(xiàng)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

觀察比較參與本次研究確診早期股骨頭壞死患者三種影像學(xué)檢出結(jié)果，具體情況（見(jiàn)表1），X線(xiàn)早期股骨頭壞死患者檢出率最低，其次為CT，MRI檢出率最高。

3 討論

股骨頭壞死與髖關(guān)節(jié)外傷、個(gè)體長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素有著密切的聯(lián)系，在激素、外傷等因素的影響下股骨頭血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，股骨頭骨細(xì)胞以及骨髓造血細(xì)胞在缺血狀態(tài)下死亡，股骨頭骨質(zhì)結(jié)構(gòu)損傷可刺激局部軟組織發(fā)生炎癥，在局部炎癥影響下股骨頭發(fā)生塌陷、碎裂等病理改變^[2]。早期股骨頭壞死患者髖關(guān)節(jié)X線(xiàn)平片對(duì)股骨頭病理改變分辨率低，難以發(fā)現(xiàn)早期股骨頭壞死部位結(jié)構(gòu)改變，但是早期股骨頭患者X線(xiàn)檢查其費(fèi)用低廉、操作簡(jiǎn)單^[3]。CT掃描與X線(xiàn)掃描相比，CT掃描可發(fā)現(xiàn)患者股骨頭壞死部位骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的改變，有利于早期股骨頭壞死檢出，但是若患者股骨頭壞死局部組織水腫、關(guān)節(jié)囊積液等病理改變，可降低CT檢查檢出率^[4]。

本次研究中64例早期股骨頭缺血性壞死患者M(jìn)RI共檢出63例，其檢出率明顯高于CT檢查以及X線(xiàn)檢查，由此可見(jiàn)，早期股骨頭缺血性壞死患者患者行MRI檢查對(duì)提升檢出率意義重大。

參考文獻(xiàn)

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[3]????? 崔安偉.X線(xiàn)、CT和MRI在早期股骨頭缺血壞死診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，39（9）：1056-1057.

[4]????? 賈學(xué)磊，王樂(lè)玲.X線(xiàn)、CT及MRI診斷早期股骨頭缺血壞死的作用對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（19）：141.