張華　包云艷

【摘? 要】目的：研究品管圈在降低骨科長期臥床患者發(fā)生便秘中的應(yīng)用療效。方法：此活動(dòng)在實(shí)施前設(shè)為對(duì)照組，在活動(dòng)實(shí)施后設(shè)為觀察組，其活動(dòng)方式是建立品管圈活動(dòng)的小組，根據(jù)品管圈活動(dòng)中的步驟安排各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，其活動(dòng)時(shí)間為150天，針對(duì)骨科臥床便秘患者的問題給予分析，并制定有效切實(shí)可行的調(diào)整措施，對(duì)比兩組患者的臨床效果。結(jié)果：骨科長期臥床患者便秘發(fā)生率明顯下降，兩組的護(hù)理工作人員的綜合專業(yè)素質(zhì)得到了提高。結(jié)論：實(shí)施品管圈活動(dòng)以后，提高了護(hù)士的專業(yè)水平增加了醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任心，降低了骨科臥床患者發(fā)生便秘的機(jī)率，提高了臨床護(hù)理在細(xì)節(jié)工作中的服務(wù)質(zhì)量與實(shí)際解決問題的能力，在臨床上值得廣泛推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】品管圈;便秘

【中圖分類號(hào)】R197????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）04-0091-01

品管圈是指品質(zhì)管理圈，由同一工作科室的工作人員因工作需要，提高工作業(yè)績，自發(fā)地組成個(gè)一個(gè)小組，應(yīng)用品管的統(tǒng)計(jì)方法給予分析，來處理工作中的問題，以提高工作效率^[1]。便秘的癥狀為患者排便次數(shù)少，干硬糞便或者患者排便費(fèi)力，每周患者的排便次數(shù)少于三次。骨盆骨折與下肢骨折因長期臥床休息，飲水量不足，飲食營養(yǎng)過于精細(xì)，粗纖維的含量不足，患者不習(xí)慣在床上排便等多種原因?qū)е卤忝氐陌l(fā)生。本院在2016年3月至2016年11月在本科組織品管圈活動(dòng)，臨床療效顯著，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年3月至2016年11月入住本科的患者作為研究對(duì)象，活動(dòng)前調(diào)查患者的總?cè)藬?shù)為24人，其中發(fā)生便秘人數(shù)19人，便秘發(fā)生的機(jī)率為79.16%，通過實(shí)施品管圈后調(diào)查患者人數(shù)29人，發(fā)生便秘8例，便秘發(fā)生的機(jī)率為27.58%。

1.2方法

1.2.1建立品管圈小組

由自愿參加的10名護(hù)理人員為品管圈小組成員，指定圈長，定期討論活動(dòng)。

1.2.2選定活動(dòng)主題

設(shè)6個(gè)活動(dòng)主題，再應(yīng)用評(píng)價(jià)法對(duì)這6個(gè)主題依據(jù)上級(jí)政策，迫切性，重要性，圈能力等4個(gè)方面打分，最終確定活動(dòng)主題是“降低骨科長期臥床患者便秘發(fā)生率”，

1.2.3 把握現(xiàn)狀

隨機(jī)選取在2016年3月至2016年11月新入我院術(shù)后臥床患者排便與臥床患者狀況，對(duì)其發(fā)生便秘的時(shí)間，表現(xiàn)等有關(guān)因素與緩解狀況給予記錄，調(diào)查患者的總?cè)藬?shù)為24人，其中發(fā)生便秘人數(shù)19人，便秘發(fā)生的機(jī)率為79.16%，主要癥狀是患者的大便干硬，排便困難，老年患者排便周期長，一般都超過3日。品管圈把骨科長期臥床患者（骨科臥床時(shí)間相對(duì)較長的下肢骨折及牽引，脊柱骨折脊柱病變以及髖膝關(guān)節(jié)置換者）定為重點(diǎn)改善群體。重點(diǎn)干預(yù)的時(shí)間為：住院3日和手術(shù)之后的3日。

1.2.4制定活動(dòng)計(jì)劃

活動(dòng)時(shí)間為150天即20周。

1.2.5 設(shè)定目標(biāo)

關(guān)鍵內(nèi)容一經(jīng)確定，立即調(diào)整目標(biāo)人群。

1.2.6 分析原因

總結(jié)便秘發(fā)生的主要原因：患者的飲食;患者飲水量少;患者在進(jìn)行手術(shù)后飲食過于精細(xì);患者長期臥床，活動(dòng)量缺乏;患者的排便意識(shí)降低;醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)不足干預(yù)效果不充分;患者的疼痛與心情焦慮，各種因素互相作用。

1.2.7 制定切實(shí)可行的措施

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，增加工作人員的責(zé)任心;制定預(yù)防患者發(fā)生便秘的教育途徑，對(duì)改善群休作重點(diǎn)干預(yù);進(jìn)行健康教育宣傳;成立監(jiān)管機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)健康宣傳的積極主動(dòng)性。加強(qiáng)患者的健康飲食宣傳，護(hù)理人員要詳細(xì)耐心的講解充足的進(jìn)食量與科學(xué)飲食的重要意義，指導(dǎo)患者合理科學(xué)飲食，養(yǎng)成良好的生活起居習(xí)慣。加強(qiáng)患者的活動(dòng)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者變換體位的方法及患者腹部按摩方法，堅(jiān)持每日操作，時(shí)間不等，鍛煉患者使用大便器。加強(qiáng)患者的排便，指導(dǎo)患者如何關(guān)注排便意識(shí)，盡量減少在排便時(shí)期的其他打擾，創(chuàng)造一個(gè)舒適安靜的排便條件。加強(qiáng)患者的心理疏通，護(hù)理人員人經(jīng)常與患者交流，了解患者的心理所需，讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生依賴性從而增加患者的依從性，保持良好的心態(tài)主動(dòng)積極的配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理，對(duì)預(yù)防患者發(fā)生便秘具有重要意義。

2 結(jié)果

2.1 有形療效

活動(dòng)前調(diào)查患者的總?cè)藬?shù)為24人，其中發(fā)生便秘人數(shù)19人，便秘發(fā)生的機(jī)率為79.16%，通過實(shí)施品管圈后調(diào)查患者人數(shù)29人，發(fā)生便秘8例，便秘發(fā)生的機(jī)率為27.58%，療效顯著。

2.2 無形療效

對(duì)比進(jìn)行品管圈活動(dòng)前后的綜合能力評(píng)分，QCC手法共用，解決力度、交流溝通、團(tuán)隊(duì)的凝聚能力等得分都有所上升趨勢。

3 討論

品管圈活動(dòng)針對(duì)護(hù)理中比較多發(fā)的服務(wù)質(zhì)量、品質(zhì)服務(wù)、成本、效率、節(jié)約等多種問題為主題，可提高護(hù)理水平與護(hù)理質(zhì)量^[2]。骨科臥床的病人經(jīng)常發(fā)生的并發(fā)癥就是便秘，這與護(hù)理人員在專業(yè)知識(shí)的不足有著重要關(guān)系^[3]。通過組建品管圈，護(hù)理人員把臥床病人便秘的發(fā)生率由79.16%下降到27.58%，提高了護(hù)理質(zhì)量^[4]。所以，品管圈在骨科臥床患者便秘的發(fā)生率中的應(yīng)用具有推廣意義。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 杜苗，劉文靜.品管圈活動(dòng)在降低骨科臥床患者便秘發(fā)生率中的應(yīng)用[J].健康之路， 2018（4）：289-289.

[2]????? 張莉.護(hù)理品管圈在預(yù)防骨科臥床患者便秘中的應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（24）：266-267.

[3]????? 黃海霞.護(hù)理品管圈在預(yù)防骨科臥床患者便秘中的應(yīng)用效果研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017（77）：15164-15164.

[4]????? 江丹丹.品管圈在骨科護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版），2017（24）：58- 60.