賈紹玉 蔣軍

【摘? 要】目的：研究右美托咪定應(yīng)用于全身麻醉蘇醒拔管期患者的安全性。方法：選擇2017年9月-2018年9月就診于我院接受全麻手術(shù)的患者80例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分對(duì)照組（應(yīng)用生理鹽水）和觀察組（應(yīng)用右美托咪定），每組40例。比較兩組患者的血壓、心率變化。結(jié)果：兩組患者在麻醉后10min、拔管時(shí)、拔管后5min、拔管后30min的血壓和心率變化方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在拔管時(shí)和拔管后5 min，觀察組血壓、心率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在全身麻醉蘇醒拔管期患者中應(yīng)用右美托咪定安全有效。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉;右美托咪定;蘇醒拔管期

【中圖分類號(hào)】R47????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-0096-01

全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)是患者在全身麻醉術(shù)后蘇醒期出現(xiàn)的躁動(dòng)情況，表現(xiàn)為無意識(shí)的肢體動(dòng)作、哭喊、定向障礙、拔出氣管導(dǎo)管等無理甚至攻擊性行為[1]。全麻后躁動(dòng)使患者耗氧量增加，血壓、心率、顱內(nèi)壓升高，甚至危及患者的生命安全。右美托咪定能抑制全麻蘇醒拔管期躁動(dòng)，本文以研究右美托咪定應(yīng)用于全身麻醉蘇醒拔管期患者的安全性為目的，選擇2017年9月-2018年9月于我院應(yīng)用全身麻醉進(jìn)行手術(shù)的患者80例為研究對(duì)象，具體研究如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年9月-2018年9月于我院應(yīng)用全身麻醉進(jìn)行手術(shù)的患者80例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分兩組。對(duì)照組年齡23～60歲，均值為（40.15±2.13）歲，男19例，女21例;觀察組年齡20～58歲，均值為（41.34±1.86）歲，男20例，女20例。兩組患者在性別、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組在蘇醒拔管期應(yīng)用生理鹽水（0.2μg/kg）靜脈泵注10min，觀察組在蘇醒拔管期應(yīng)用右美托咪定（0.2μg/kg）靜脈泵注。

麻醉方法：①術(shù)前常規(guī)禁食水，入室后建立靜脈通道，林格液靜脈滴注，密切監(jiān)測(cè)生命體征;②丙泊酚+舒芬太尼誘導(dǎo)麻醉，丙泊酚用藥1mg/kg～2mg/kg，舒芬太尼用藥2μg/kg/min，同時(shí)用順式苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.5mg/kg靜脈注射;③2～3分鐘后氣管插管，連接麻醉設(shè)備，設(shè)定氧流量1L/min，呼吸頻率12次/min，呼吸末二氧化碳分壓35～40mmHg，潮氣量8～10ml/kg;④以8～12μg/kg/h的速度輸注6%羥乙基淀粉和乳酸鈉林格氏液，手術(shù)結(jié)束前30min停止用肌松類藥物，結(jié)束前10min控制七氟烷濃度。⑤手術(shù)完成后停用七氟烷，患者應(yīng)用機(jī)械通氣，時(shí)長(zhǎng)10min，用1mg甲硫酸新斯的明+0.5mg硫酸阿托品靜注。

1.3觀察指標(biāo)

記錄患者在麻醉后10min、拔管時(shí)、拔管后5min、拔管后30min的血壓和心率變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，血壓、心率為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組比較，拔管時(shí)、拔管后5min的血壓和心率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;麻醉后10 min、拔管后30 min的血壓和心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

全身麻醉拔管期會(huì)對(duì)氣管粘膜產(chǎn)生一定的刺激，加之麻醉程度的不同，患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，如血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生較大起伏、血液中兒茶酚胺含量增高、交感神經(jīng)亢奮等，出現(xiàn)一系列躁動(dòng)表現(xiàn)，有誘發(fā)心肌缺血、腦血管意外的可能[2]。如何減少患者在拔管過程中的應(yīng)激反應(yīng)，平穩(wěn)的拔管，成為臨床研究的重點(diǎn)。右美托咪定是一種常用的高選擇性α2-腎上腺素受體激動(dòng)藥，通過抑制突觸前膜去甲腎上腺素的釋放，在臨床上起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，且不存在呼吸抑制，能有效防止全麻蘇醒期交感神經(jīng)亢奮[3]。右美托咪定抑制機(jī)體交感反應(yīng)，使患者心血管功能處于平穩(wěn)狀態(tài)，能夠有效提高全身麻醉患者的麻醉質(zhì)量。

本研究發(fā)現(xiàn)，麻醉后10 min、拔管后30 min兩組的血壓和心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明應(yīng)用在全麻拔管期應(yīng)用右美托咪定對(duì)患者的血壓、心率影響不大，具有一定的安全性。而對(duì)照組在拔管時(shí)、拔管后5min的血壓、心率較觀察組高，產(chǎn)生原因?yàn)榘喂懿僮骱突颊呋謴?fù)吸痰，刺激咽喉神經(jīng)，交感神經(jīng)反射造成的血壓、心率上升。

綜上所述，全身麻醉蘇醒拔管期患者使用右美托咪定有效安全，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]?? 孟謙.全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2016，38 （04）：307-311.

[2]?? 張琳，范智東.右美托咪定神經(jīng)保護(hù)作用及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，35（03）：403-406.

[3]?? 陸云梅.小劑量鹽酸右美托咪定在全身麻醉蘇醒拔管期的療效及安全性[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（05）：48-49.