梁明明 解正高

【摘? 要】在臨床中，對(duì)于小切口白內(nèi)障手術(shù)而言，其實(shí)施挽核的總次數(shù)愈多，所引發(fā)角膜內(nèi)皮水腫的機(jī)率也就愈高，所以，挽核總次數(shù)同角膜內(nèi)皮水腫間緊密聯(lián)結(jié)。而在白內(nèi)障手術(shù)結(jié)束后，患者所具有的眼部各并發(fā)癥、年齡、核硬程度、全身情況都會(huì)引發(fā)角膜水腫，所以，醫(yī)護(hù)人員僅有盡力地降低挽核總次數(shù)，并提升手術(shù)的精準(zhǔn)程度，才能夠最大限度地降低角膜內(nèi)皮水腫的產(chǎn)生。

【關(guān)鍵詞】角膜內(nèi)皮水腫;效果;小切口白內(nèi)障手術(shù);挽核;進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R779????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-0080-02

1 前言

白內(nèi)障指的就是臨床中十分普遍的眼部病癥，其較易產(chǎn)生在老年人群中，近幾年，其患者總量逐步增多，且其所具有的致盲率也最大。所以，對(duì)于這類患者開(kāi)展科學(xué)且高效的治療也愈加被臨床所注重。現(xiàn)階段，臨床中運(yùn)用十分普遍的就是小切口白內(nèi)障手術(shù)，這一手術(shù)逐步成熟化且健全化，在手術(shù)結(jié)束后，引起的各并發(fā)癥也在逐步下降，不但手術(shù)所需時(shí)間較短、花費(fèi)較低，且對(duì)于相關(guān)設(shè)施所給予的規(guī)定也更少，十分安全。

2 角膜水腫

角膜水腫指的就是眼部水腫中所包括的兩大種類之一，其會(huì)引角膜發(fā)炎。角膜水腫極有可能使得眼部產(chǎn)生感染，不僅會(huì)對(duì)視力帶來(lái)十分不利的影響，同時(shí)，其還體現(xiàn)出了眼部中各病變處在活動(dòng)期，要立即加以治療[1]。對(duì)于視力較弱、長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法痊愈的患者而言，應(yīng)開(kāi)展穿通性角膜移植。

3 白內(nèi)障

對(duì)于白內(nèi)障患者而言，其治療方式十分多元。現(xiàn)階段，各類新興的科技逐步得到了進(jìn)步與提升，在許多基層醫(yī)院中，對(duì)于白內(nèi)障最為良好的治療方式就是小切口白內(nèi)障手術(shù)，這一手術(shù)指的就是手術(shù)創(chuàng)口處在常規(guī)型大切口白內(nèi)障手術(shù)與微創(chuàng)型白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)間的方法。小切口白內(nèi)障手術(shù)對(duì)比微創(chuàng)型超聲乳化手術(shù)而言，其創(chuàng)口更大、散光更多且康復(fù)更緩，其創(chuàng)口通常就是5.5mm，手術(shù)所需時(shí)間就是30-60min。這一手術(shù)特別適宜在經(jīng)濟(jì)不夠發(fā)達(dá)或是沒(méi)有配備白內(nèi)障超聲乳化相關(guān)設(shè)施的區(qū)域中而開(kāi)展[2]。另外，小切口白內(nèi)障手術(shù)對(duì)比常規(guī)型大切口白內(nèi)障手術(shù)而言，所需花費(fèi)更少，能夠被許多患者所接受，且其適宜運(yùn)用到更多的白內(nèi)障相關(guān)治療中。對(duì)于這一手術(shù)而言，醫(yī)護(hù)人員所需注重的就是在手術(shù)結(jié)束后所產(chǎn)生的角膜水腫會(huì)對(duì)視力帶來(lái)相應(yīng)的影響。

4 手術(shù)方法

4.1手術(shù)所需注重的各事項(xiàng)

白內(nèi)障會(huì)依據(jù)年紀(jì)的逐步增多而使得角膜內(nèi)皮細(xì)胞所具有的各功能有所下降，因此，在開(kāi)展手術(shù)期間，醫(yī)護(hù)人員要維護(hù)各角膜內(nèi)皮組織。對(duì)于晶狀體而言，其體積更大且過(guò)硬、皮質(zhì)較少，在白內(nèi)障患者的晶狀體中，角膜內(nèi)皮總量有所下降，核硬程度得到提升，手術(shù)最終的困難程度就更多;加之老年患者大多年紀(jì)較大，其所伴發(fā)的全身病癥也十分多樣，比如，冠心病、糖尿病等，使得患者會(huì)因?yàn)槭中g(shù)所帶來(lái)的刺激與手術(shù)灌注液中所包括的腎上腺激素而被影響，進(jìn)而極有可能引發(fā)各類心腦血管病癥[3]。因此，醫(yī)護(hù)人員要注重對(duì)這類患者開(kāi)展心電監(jiān)護(hù)，進(jìn)而更為全面地保障手術(shù)能夠順暢實(shí)施。

4.2手術(shù)方法

處于顯微鏡之下開(kāi)展手術(shù)，在對(duì)患者施予球結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉與表面麻醉后，在鞏膜隧道以外切一個(gè)6至7.5mm的切口，從鞏膜板層中加以分離，直到角膜緣中的1mm，在內(nèi)部切一個(gè)8至9mm的切口，運(yùn)用開(kāi)罐或是連續(xù)環(huán)形撕囊（CCC），在水分層與水分離結(jié)束后，在前房中輸注粘彈劑，對(duì)前房加以穿刺，維持穿刺刀處于周圍角膜九點(diǎn)處加以穿刺，將其當(dāng)作輸注粘彈劑的鋪助性切口，把粘彈劑形成而得前房，在前房穿刺口中輸注粘彈性物體，比如，2%的甲基纖維素，以輔助形成前房并維護(hù)角膜內(nèi)皮[4]。持續(xù)實(shí)施CCC，并運(yùn)用截囊針加以穿刺輔助CCC得到開(kāi)展。在起始瓣配備結(jié)束后，就開(kāi)始實(shí)施CCC，直至完全結(jié)束CCC。通常十分理想的CCC就是6至6.5mm。對(duì)于白色的白內(nèi)障囊膜而言，在其可見(jiàn)程度較小后，CCC就十分困難，應(yīng)運(yùn)用囊膜染色劑，比如，盼藍(lán)等，以輔助手術(shù)得到開(kāi)展。在切離結(jié)膜后，自上角膜緣切離Tenons囊、球結(jié)膜，共四個(gè)鐘點(diǎn)，分開(kāi)并暴露出鞏膜，若配備了水下電凝儀，應(yīng)對(duì)鞏膜中產(chǎn)生出血的血管施予電凝，給過(guò)后的切口創(chuàng)建給予十分干燥的視界。在切口創(chuàng)建結(jié)束后，進(jìn)至前房，在游離核、水分離結(jié)束后，監(jiān)測(cè)挽核板，挽核只需運(yùn)用到引導(dǎo)通口切口，不應(yīng)把其伸入過(guò)多，在核進(jìn)至隧道后，不要對(duì)于隧道前端施予壓力，如此，會(huì)使得房水產(chǎn)生外流，阻礙到創(chuàng)口得到密閉，若創(chuàng)口無(wú)法得到密閉，核就會(huì)無(wú)法退出。

4.3在手術(shù)結(jié)束后所需注重的各事項(xiàng)

在手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)監(jiān)測(cè)挽核總次數(shù)，挽核一次即為I挽，挽核兩次即為Ⅱ挽，挽核三次即為Ⅲ挽。對(duì)于角膜內(nèi)皮水腫而言，也應(yīng)對(duì)其加以分級(jí)，0級(jí)：角膜十分透明，沒(méi)有水腫，1級(jí)：角膜具有局限性薄霧形水腫，角膜內(nèi)皮表面十分光滑，虹膜中的紋理十分清楚;2級(jí)：角膜具有淺灰色水腫，角膜內(nèi)皮表面十分粗糙，虹膜中的紋理不夠清楚[5]。在手術(shù)結(jié)束后，回訪共兩天、八天、二十二天，監(jiān)測(cè)患者的病情，把握其產(chǎn)生眼痛與否、視力康復(fù)情況等，患者應(yīng)遵照醫(yī)囑，定時(shí)加以監(jiān)測(cè);同時(shí)，還要注重維持眼部干凈與衛(wèi)生，在三個(gè)月中，防范開(kāi)展十分激烈的活動(dòng)，以盡早得到康復(fù)。

5 結(jié)束語(yǔ)

對(duì)白內(nèi)障患者而言，盡管運(yùn)用小切口白內(nèi)障手術(shù)能夠得到十分良好的效果，然而，依舊有許多問(wèn)題所需處理，且對(duì)這類手術(shù)各操作的提升應(yīng)更為全面地加以分析與研究。最終，輔助患者在手術(shù)結(jié)束后減少角膜內(nèi)皮水腫的產(chǎn)生，減緩其痛苦，促進(jìn)其盡早得到康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]?? 李曉鵬，高建偉，王爽，等.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障臨床療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，32（2）：169-171.

[2]?? 何濤，楊秀梅，梁曉磊.白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障[J].國(guó)際眼科雜志，2015，15（9）：1590-1592.

[3]?? 王莉，李鵬.高齡硬核白內(nèi)障小切口非超聲乳化與超聲乳化術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞觀察[J].國(guó)際眼科雜志，2015，15（9）：1576-1578.

[4]?? 吳柄成，戴紅梅，李蘭，等.小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的對(duì)比[J].國(guó)際眼科雜志，2015，15（5）：883-886.

[5]?? 沈潔，吳冬梅，魏秀鳳，等.老年白內(nèi)障患者術(shù)后眼內(nèi)感染預(yù)防的護(hù)理研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（13）：3068-3070.