何凡 馬芳

【摘? 要】目的：探討超聲造影聯(lián)合超聲彈性成像對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值。方法：選擇了47名來(lái)自我院的疑似前列腺癌患者。記錄患者的前列腺二維圖像，血流成像和彈性成像特征，并進(jìn)行超聲造影檢查，然后進(jìn)行將對(duì)比增強(qiáng)超聲結(jié)合彈性成像的結(jié)果與患者前列腺穿刺的結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：47例患者中，24例經(jīng)前列腺癌病理診斷確診，其余23例為良性前列腺增生;超聲造影結(jié)合超聲彈性成像被診斷為27例前列腺癌患者，其余患者被診斷為良性前列腺增生;經(jīng)直腸造影增強(qiáng)超聲結(jié)合彈性成像的敏感性為91.3%，特異性為83.3%。漏診率為9.1%，誤診率為16%，指數(shù)為74.6。結(jié)論：對(duì)比增強(qiáng)超聲結(jié)合彈性成像對(duì)前列腺癌的診斷具有很高的臨床價(jià)值，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】超聲造影;超聲彈性成像;前列腺癌

【中圖分類號(hào)】R445????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-0077-02

前列腺癌是一種上皮惡性腫瘤，發(fā)生于前列腺，是最常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2014年，美國(guó)前列腺癌患者占男性癌癥發(fā)病率的27%，死亡率達(dá)到10%，在美國(guó)男性腫瘤排名中排名第二[1]。在中國(guó)，前列腺癌的發(fā)病率也逐年上升，在男性惡性腫瘤占比逐年上升。根據(jù)調(diào)查，前列腺癌的發(fā)病率與年齡有關(guān)，并且會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。55歲以前在較低水平，發(fā)病率在55歲后逐漸增加，70至80歲達(dá)到高峰;相比之下，家族性的前列腺癌患者發(fā)病年齡較早，43%的患者在55歲以前發(fā)病[2]。前列腺癌的臨床篩查常常通過(guò)直腸指檢，血清前列腺特異性抗原檢測(cè)，經(jīng)直腸超聲檢查等進(jìn)行，但診斷主要是通過(guò)穿刺病理檢查。作為一種常見(jiàn)的臨床輔助手段，對(duì)比增強(qiáng)超聲是疾病診斷的一個(gè)非常重要和有希望的發(fā)展方向。對(duì)比增強(qiáng)超聲檢查可以反映組織灌注，提高超聲診斷的分辨率，靈敏度和特異性;超聲彈性成像是一種新型的超聲診斷技術(shù)，可以反映組織的硬度，了解組織的變化。本研究通過(guò)比較前列腺活檢診斷與對(duì)比增強(qiáng)超聲和彈性成像的結(jié)果，探討了超聲造影結(jié)合超聲彈性成像對(duì)前列腺癌診斷的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了從2015年到2018年入院的47名疑似前列腺癌患者，患者腫瘤標(biāo)志物示：tPSA濃度在6.5～178 ng/ml之間，平均濃度（17.2±6.3）ng/ml，患者均符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

前列腺穿刺納入標(biāo)準(zhǔn)：①、tPSA>4 ng/ml;②、直腸指檢陽(yáng)性者;③、MRI檢測(cè)異常;4，超聲檢查提示前列腺結(jié)節(jié)或可疑的職業(yè)病變。

前列腺穿刺排除標(biāo)準(zhǔn)：①、具有穿刺禁忌癥者;2. 1年內(nèi)接受過(guò)前列腺穿刺或前列腺手術(shù)的患者;③、合并有前列腺炎者;④、近期曾接受過(guò)內(nèi)分泌治療。

1.3 儀器與方法

1.3.1 儀器及造影劑：使用 聲科 AIAPLGE聲紅、PHILIPS HD15彩色多普勒超聲診斷儀，腔內(nèi)端掃探頭，頻率分別為 7～9MHz、5～9 MHz。前列腺成像指數(shù)為0.15，焦點(diǎn)位于前列腺圖像的遠(yuǎn)側(cè)，造影劑使用來(lái)自Bracco公司制備的SonoVueTM。

1.3.2 方法：患者入院后，在超聲波下進(jìn)行了前列腺穿刺，并進(jìn)行了病理檢查。超聲檢查時(shí)，患者采用側(cè)臥位，經(jīng)直腸超聲檢查前列腺各個(gè)區(qū)域的基本大小及形態(tài)，包括外周帶、移行區(qū)和內(nèi)腺區(qū)，觀察是否有結(jié)節(jié)，如果有結(jié)節(jié)，觀察結(jié)節(jié)的大小，形狀和回聲;疊加彩色超聲波觀察前列腺的血流量，觀察是否存在不對(duì)稱血流和異常血流信號(hào);在檢查前列腺的二維和血流條件后，檢查結(jié)節(jié)是否為藍(lán)色或是否有藍(lán)色區(qū)域，進(jìn)行超聲彈性成像。然后，進(jìn)行超聲造影檢查，并將2ml造影劑懸浮液與生理鹽水配比后通過(guò)肘部淺靜脈注入。注射后，觀察圖像中是否存在快速增強(qiáng)，快速回歸，高增強(qiáng)和不均勻增強(qiáng)的區(qū)域;將二維，血流，彈性成像特征圖像和整個(gè)成像過(guò)程記錄在超聲儀器的硬盤(pán)中，并將超聲造影和彈性成像的結(jié)果與前列腺活檢結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3.3前列腺癌對(duì)比增強(qiáng)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]和彈性成像診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：前列腺癌變區(qū)域在影像上表現(xiàn)為快速增強(qiáng)，快速消退，高增強(qiáng)，不對(duì)稱增強(qiáng)和不均勻增強(qiáng)。與周?chē)M織相比，病變區(qū)域增強(qiáng)，消退更快;與前列腺的左側(cè)和右側(cè)相比，病變區(qū)域的不對(duì)稱性增強(qiáng);當(dāng)造影劑在體內(nèi)達(dá)到峰值時(shí)，病變區(qū)域的不均勻性增強(qiáng)。超聲彈性成像使用組織彈性成像實(shí)時(shí)記錄。當(dāng)彈性圖像壓力顯示在3～4時(shí)，表示檢查結(jié)果有效，根據(jù)病變區(qū)域彈性圖的顏色差異，將病灶分為Ⅰ～Ⅴ級(jí)，具體分級(jí)如下：Ⅰ級(jí)：病變區(qū)域均勻?yàn)榫G色或綠色和紅色;Ⅱ級(jí)：病變區(qū)域顯示為綠色和藍(lán)色的混合物，綠色區(qū)域?yàn)?0%;Ⅲ級(jí)：病變顯示藍(lán)色和綠色的混合，藍(lán)色區(qū)域?yàn)?0%，或超聲二維成像雖未發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，但在彈性圖的多個(gè)部分發(fā)現(xiàn)藍(lán)色區(qū)域;Ⅳ級(jí)：病灶整體呈藍(lán)色;Ⅴ級(jí)：病灶和周邊組織均呈藍(lán)色。根據(jù)彈性圖的顏色，病變可分為五個(gè)等級(jí)：I級(jí)為良性，II級(jí)為良性，III級(jí)為惡性，IV級(jí)和V級(jí)為惡性。

2 結(jié)果

在47名疑似前列腺癌患者中，24名被診斷為前列腺癌，23名被診斷為前列腺增生。在23名良性增生中，3名患有前列腺和慢性炎癥。對(duì)24例病理證實(shí)的病例進(jìn)行超聲檢查，其中21例為高度異質(zhì)性，快速增強(qiáng)22例，快速消退12例，不對(duì)稱增強(qiáng)7例。23例良性前列腺增生患者顯示同步增強(qiáng)，消退和同等增強(qiáng)。超聲彈性成像檢測(cè)到56個(gè)病灶和30個(gè)惡性病變，其中彈性成像Ⅲ級(jí)2個(gè)，Ⅳ-Ⅴ級(jí)29個(gè);良性病灶24個(gè)，Ⅰ～Ⅱ級(jí)23個(gè)，Ⅲ級(jí)1個(gè)。

采用經(jīng)直腸超聲結(jié)合彈性成像技術(shù)對(duì)27例前列腺癌進(jìn)行診斷，其中準(zhǔn)確診斷22例，漏診3例，誤診2例，良性前列腺增生20例。對(duì)比增強(qiáng)超聲結(jié)合彈性成像用于診斷前列腺癌，敏感性為91.3%，特異性為83.3%。漏診率為9.1%，誤診率為16%，約登指數(shù)為74.6。見(jiàn)表 1。并發(fā)癥：47例前列腺穿刺患者中有4例在穿刺后出現(xiàn)肉眼血尿，持續(xù)1-2天。有1例穿刺結(jié)束后2天內(nèi)出現(xiàn)了血便，有1例穿刺時(shí)出現(xiàn)血管迷走性暈厥，經(jīng)過(guò)及時(shí)治療，患者癥狀消失。

3 討論

超聲診斷是當(dāng)前臨床研究的重要領(lǐng)域。但是，有學(xué)者指出，前列腺癌病變的低回聲特異性較差，不僅是前列腺癌，還有前列腺增生，纖維化，急慢性前列腺炎等疾病也是低回聲。大多數(shù)前列腺癌是彌漫性浸潤(rùn)性腺癌，可發(fā)現(xiàn)無(wú)結(jié)節(jié)，僅發(fā)現(xiàn)整個(gè)腺體回聲紊亂，分布不均勻。早期診斷前列腺癌，及早進(jìn)行治療是泌尿外科對(duì)這一疾病的研究目標(biāo)，也是努力的方向。

SonoVueTM是Bracco在意大利生產(chǎn)的造影劑，是經(jīng)血管途徑的造影劑。容易通過(guò)微小血管，前列腺癌病變區(qū)域內(nèi)存在大量的新生血管和動(dòng)靜脈瘺及壞死組織，造影劑進(jìn)入腺體后，微泡顯著增強(qiáng)了散射回波信號(hào)。經(jīng)直腸超聲成像可反映前列腺癌組織的灌注，因此，前列腺癌的對(duì)比增強(qiáng)超聲檢查的特征在于快速增強(qiáng)，快速消退，高異質(zhì)性增強(qiáng)和不對(duì)稱增強(qiáng)。與相關(guān)研究[5]吻合。近年來(lái)，超聲彈性成像是一種新型的超聲診斷技術(shù)，廣泛應(yīng)用于甲狀腺，乳腺，前列腺等器官的腫瘤篩查。應(yīng)用不同組織的不同彈性系數(shù)和不同外力變形的原理，并通過(guò)對(duì)組織施加外力來(lái)收集被測(cè)組織的位移量，編碼成像，以反映組織的變化程度。前列腺癌通常表現(xiàn)為病變?cè)缙诶w維組織的增生，隨著腫瘤細(xì)胞密度逐漸增加、硬度增加，超聲彈性成像可以更好地反映出來(lái)。有許多關(guān)于前列腺癌診斷的研究通過(guò)對(duì)比增強(qiáng)超聲或彈性成像單獨(dú)[6]，并且關(guān)于兩者的組合研究前列腺癌的報(bào)道很少。

在這項(xiàng)研究中，超聲造影成像用于獲得前列腺和血管流動(dòng)特征的二維圖像，結(jié)合超聲彈性成像診斷前列腺癌的敏感性為91.3%。特異性83.3%，約登指數(shù)74.6，表明了兩者的聯(lián)合運(yùn)用能夠較好地診斷前列腺癌，同時(shí)通過(guò)較為準(zhǔn)確的定位，它為超聲引導(dǎo)穿刺和前列腺癌的病理診斷提供了目標(biāo)和目標(biāo)區(qū)域。

本研究中漏診率為9.1%，誤診率為16%，可能與腫瘤新生血管形成，生長(zhǎng)方式和前列腺癌病理分級(jí)有關(guān)。它還可能與良性前列腺增生的急性和慢性炎癥期間前列腺血液供應(yīng)的變化有關(guān)。需要大樣本量進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1]?? Siegel R，Ma J，Zou Z，et al. Cancer statistics，2014[J].CA Cancer J Clin，2014，64（1）：9-29.

[2]?? 韓蘇軍，張思維，陳萬(wàn)青，等.中國(guó)前列腺癌發(fā)病現(xiàn)狀和流行趨勢(shì)分析[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2013，18（4）：330-334.

[3]?? 劉發(fā)生，殷波，付華偉，等.超聲造影聯(lián)合彈性成像對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2017，18（4）：309-311.

[4]?? 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì).中國(guó)超聲造影臨床應(yīng)用指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：42-43.

[5]?? 朱燕，賈化平，梁會(huì)澤.超聲彈性成像在診斷前列腺惡性腫瘤中的應(yīng)用與研究進(jìn)展[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，18（7）：477-479.

[6]?? 梁蕾，李垂青，劉焱，等.實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)在前列腺良惡性病變鑒別診斷中的價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，17（11）：772-775.