劉淑巖　段雪敬　胡明紅　劉鐵城　王陽(yáng)　趙宇輝

【摘? 要】目的：研究VAC（持續(xù)負(fù)壓封閉吸引技術(shù)）聯(lián)合MEBO（美寶濕潤(rùn)性燒傷膏）在難愈性創(chuàng)面治療中的應(yīng)用。方法：選取2017年5月至2018年5月我院持續(xù)30天以上發(fā)生46處創(chuàng)面的40例住院患者，進(jìn)行負(fù)壓封閉吸引技術(shù)7天，依據(jù)創(chuàng)面的情況決定是否進(jìn)行再次吸引，等待難愈性創(chuàng)面長(zhǎng)出新鮮肉芽后，把美寶濕潤(rùn)性燒傷膏外敷在創(chuàng)面上，肉芽愈合后進(jìn)行植皮修復(fù)術(shù)修復(fù)創(chuàng)面。結(jié)果：在本次研究中，經(jīng)過(guò)VAC聯(lián)合MEBO治療后創(chuàng)面愈合的患者有18例，創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)較好后進(jìn)行植皮修復(fù)手術(shù)20例，糖尿病足患者在治療過(guò)程中因經(jīng)濟(jì)原因放棄治療2例。結(jié)論：采用VAC聯(lián)合MEBO治療難愈性創(chuàng)面中，能更好地促進(jìn)創(chuàng)面的愈合和減少患者的住院時(shí)間，為治療各種難愈性創(chuàng)面提供有效的治療方法。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)負(fù)壓封閉吸引技術(shù);美寶濕潤(rùn)性燒傷膏;難愈性創(chuàng)面

【中圖分類號(hào)】R4????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）04-0050-02

難愈性創(chuàng)面是指損傷并且有抑制創(chuàng)面愈合的疾病或合并有嚴(yán)重病變^[1]，致使創(chuàng)面愈合困難且造成嚴(yán)重后果。具有病情較長(zhǎng)和臨床治療難度大等特點(diǎn)，難愈性創(chuàng)面需要進(jìn)行長(zhǎng)期的診治，對(duì)患者的預(yù)后情況難以確定，嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活。少部分患者的會(huì)出現(xiàn)肉芽老化、長(zhǎng)期治療傷口不愈合等情況，引起骨髓炎和肌腱壞死等。在臨床中多采用高難度的治療方法和中藥外敷等處理創(chuàng)面，患者花費(fèi)的時(shí)間和金錢較多，容易出現(xiàn)放棄治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，采用VAC聯(lián)合MEBO治療難愈性創(chuàng)面，能促進(jìn)患者的肉芽增長(zhǎng)，加快創(chuàng)面的愈合。本文將從VAC聯(lián)合MEBO治療難愈性創(chuàng)面的作用進(jìn)行分析，現(xiàn)有關(guān)情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月至2018年5月我院持續(xù)30天以上發(fā)生46處創(chuàng)面的40例住院患者，其中男性患者17例，女性患者23例，年齡20至65歲，平均年齡（42.1±2.5）歲，創(chuàng)傷后殘留的創(chuàng)面13例，褥瘡11例，5例靜脈性潰瘍，11例糖尿病足患者。

1.2治療方法

患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療，避免吸煙和喝酒等不良行為，避免創(chuàng)面出現(xiàn)二次損傷的情況。保持開朗樂(lè)觀的態(tài)度配合治療，向患者分析治療成功的案例，增強(qiáng)患者的信心，患者主動(dòng)參與到治療中來(lái)，配合醫(yī)生的工作，使醫(yī)患關(guān)系更和諧。VAC治療：（1）對(duì)創(chuàng)面的污染組織和失活組織進(jìn)行徹底清除，在經(jīng)過(guò)多次清除后，把低濃度的碘伏浸泡和雙氧水及生理鹽水進(jìn)行沖洗創(chuàng)面，給創(chuàng)面的抗感染提供有利的條件;（2）VAC海綿的選擇。依據(jù)創(chuàng)面的面積選擇符合的VAC海綿，在創(chuàng)面上將海綿進(jìn)行覆蓋。在深部創(chuàng)面中，把海綿修剪成等腰三角^[2]，在腔隙盡頭將海綿的尖角端塞進(jìn)，負(fù)壓引流裝置使用醫(yī)用貼膜進(jìn)行固定;（3）引流管接負(fù)壓瓶后接中心負(fù)壓，設(shè)置21至40kPa作為負(fù)壓值，耳朵聽負(fù)壓材料時(shí)聽不到聲音和VAC海綿干癟視為負(fù)壓有效。在治療過(guò)程中，分泌物從負(fù)壓引流管流出，采用生理鹽水進(jìn)行沖洗負(fù)壓引流管，如果沒(méi)有出現(xiàn)分泌物，分壓引流管24小時(shí)沖洗一次，從而保證負(fù)壓引流管的通暢。在治療后7天進(jìn)行拆除VAC材料，對(duì)創(chuàng)面情況進(jìn)行觀察，如果出現(xiàn)創(chuàng)面沒(méi)有新鮮的肉芽組織和創(chuàng)面殘留大量肌腱外漏者，則再次進(jìn)行VAC治療。

MEBO治療：經(jīng)過(guò)VAC治療后，創(chuàng)面的肉芽出現(xiàn)生長(zhǎng)趨勢(shì)和改變創(chuàng)面，進(jìn)行MEBO治療加快創(chuàng)面的愈合程度。創(chuàng)面在使用生理鹽水清洗時(shí)，將創(chuàng)面殘留的MEBO余液進(jìn)行清洗，然后將2mm至4mm厚度MEBO進(jìn)行涂抹，涂抹后用無(wú)菌敷料和油紗進(jìn)行包扎。對(duì)于創(chuàng)面滲液比較多的情況，12小時(shí)進(jìn)行換藥一次，對(duì)于創(chuàng)液較少的創(chuàng)面，換藥時(shí)間可為3天一次，直至創(chuàng)面愈合。經(jīng)過(guò)MEBO外敷后，創(chuàng)面極大部分愈合，進(jìn)行植皮修復(fù)手術(shù)。將創(chuàng)面的肉芽組織進(jìn)行覆蓋，使用電動(dòng)取皮刀在大腿取刀刃厚的皮片，創(chuàng)面上植入皮片。在經(jīng)過(guò)2天的觀察后將植皮加壓寶拆除，把創(chuàng)面清洗干凈后再次把植皮區(qū)域加壓包扎，植皮修復(fù)手術(shù)結(jié)束5天后將包扎敷料完全拆除，從而觀察皮片成活的情況。

2 結(jié)果

在本次研究中，40例患者的平均封閉負(fù)壓次數(shù)治療外敷次數(shù)為1.5次。經(jīng)過(guò)VAC聯(lián)合MEBO治療后創(chuàng)面愈合的患者有18例，創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)較好，后進(jìn)行植皮修復(fù)手術(shù)20例，糖尿病足患者在治療過(guò)程中因經(jīng)濟(jì)原因放棄治療2例。進(jìn)行植皮修復(fù)手術(shù)的患者皮片所有都能成活，創(chuàng)面沒(méi)有出現(xiàn)感染現(xiàn)象。

3 討論

難愈性創(chuàng)面治療往往受創(chuàng)面本身、周圍組織供血差和創(chuàng)面耐藥菌感染^[3]等因素影響，直接進(jìn)行植皮術(shù)易致使手術(shù)失敗，引起醫(yī)療糾紛等。持續(xù)負(fù)壓封閉吸引技術(shù)在治療各種感染創(chuàng)面和軟組織損傷上獲得一定的成效，能立刻將滲出液吸除是持續(xù)負(fù)壓封閉吸引技術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)，減少創(chuàng)面滲出液的堆積，及時(shí)清理創(chuàng)面因毒素而流出的細(xì)菌，加快新鮮肉芽的早期增長(zhǎng)，但是極大部分患者使用VAC治療后，肉芽組織生長(zhǎng)緩慢。美寶濕潤(rùn)性燒傷膏具有止痛和生肌等功效，創(chuàng)面的局部營(yíng)養(yǎng)得到增加，改善細(xì)胞的供養(yǎng)狀況，從而加快血液的循環(huán)，但在早期的治療中，采用美寶濕潤(rùn)性燒傷膏對(duì)創(chuàng)面的滲液難以進(jìn)行有效的引流。連年來(lái)，采用VAC聯(lián)合MEBO治療難愈性創(chuàng)面是一種有效的手段，創(chuàng)面的愈合時(shí)間縮短和創(chuàng)面治愈率高，治療的方法簡(jiǎn)單且效果明顯。在本次研究中，經(jīng)過(guò)VAC聯(lián)合MEBO治療后創(chuàng)面愈合的患者有18例，創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)較好后進(jìn)行植皮修復(fù)手術(shù)20例，糖尿病足患者在治療過(guò)程中因經(jīng)濟(jì)原因放棄治療2例。

綜上所述，采用VAC聯(lián)合MEBO治療難愈性創(chuàng)面中，能更好地促進(jìn)創(chuàng)面的愈合和減少患者的住院時(shí)間，為治療各種難愈性創(chuàng)面提供有效的治療方法。

參考文獻(xiàn)

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