李宏　孫娜

【摘? 要】目的：探究宮頸擴(kuò)張球囊對宮頸成熟及引產(chǎn)效果。方法：選取我院78例妊娠產(chǎn)婦，采用宮頸擴(kuò)張球囊方法對其進(jìn)行促宮頸成熟、引產(chǎn)。結(jié)果：治療后，患者的Bishop評分（6.53±0.50）高于治療前（3.51±0.47）（P<0.05）。宮頸擴(kuò)張球囊臨床應(yīng)用促宮頸成熟有效率為97.44%。結(jié)論：宮頸擴(kuò)張球囊對產(chǎn)婦促宮頸成熟及引產(chǎn)均有一定效果，利于確保產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。

【關(guān)鍵詞】宮頸擴(kuò)張球囊;宮頸成熟;引產(chǎn)效果

【中圖分類號】R71????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0048-02

目前，我國放開二胎政策后，出生新生兒較過往明顯增多，剖宮產(chǎn)率也在上升。一部分剖宮產(chǎn)是有剖宮產(chǎn)指征的，也有相當(dāng)一部分為非剖宮產(chǎn)絕對指征，如果通過適當(dāng)?shù)拇咭a(chǎn)方式是可以避免剖宮產(chǎn)手術(shù)。鑒于剖宮產(chǎn)的風(fēng)險及對以后妊娠的影響，臨床醫(yī)生把握好剖宮產(chǎn)指征，避免不必要的剖宮產(chǎn)。引產(chǎn)是降低剖宮產(chǎn)率的有效方法之一，對于宮頸條件不成熟而有引產(chǎn)指征產(chǎn)婦的處理，一直是產(chǎn)科的難題，因?yàn)閷m頸成熟與否是引產(chǎn)成敗的關(guān)鍵。評價宮頸條件，采用Bishop評分，評分0-3分引產(chǎn)不易成功，4-6分成功率50%，7-8分成功率80%，評分>8分，引產(chǎn)成功率與自然臨產(chǎn)陰道分娩結(jié)果相似。臨床中，Bishop評分<6分者，必須先行促宮頸成熟治療。2017年初我院開始采用宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟的方法促宮頸成熟，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

抽選出2017年3月至2018年3月共78例妊娠產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均符合引產(chǎn)的臨床指征。年齡18至40歲，平均年齡（26.78±0.98）歲。妊娠周數(shù)在37-42周之間，平均妊娠周期（38.12±2.12）周，其中妊娠周期≥41周為31例，晚期妊娠合并有并發(fā)癥11例，羊水偏少36例。

引產(chǎn)指標(biāo)在妊娠14-42周之間，產(chǎn)婦患有如下疾病應(yīng)進(jìn)行引產(chǎn)：妊娠期高血壓疾病、母體合并嚴(yán)重的疾病、胎膜早破、胎兒及其附屬物因素。

1.2 方法

產(chǎn)婦排空膀胱后取截石位，行會陰消毒。藥物準(zhǔn)備工作為：200ml生理鹽水、碘伏、潤滑劑、引產(chǎn)包器械、注射器等。消毒結(jié)束后，鋪無菌孔巾，窺器暴露宮頸，讓兩個球囊均勻進(jìn)入宮頸管，鉗夾過程中一定避開水囊處，向第一個球囊注入40-50ml的生理鹽水，等到子宮球囊處于充盈狀態(tài)之后，把球囊向外拉伸到子宮球囊緊貼在宮頸內(nèi)口端。向第二個球囊注入40-50ml的生理鹽水，增加兩個球內(nèi)液體，每次增加20ml，直至球囊內(nèi)液體增加為80ml。取球囊，取出活塞時，有順序的抽取生理鹽水，直到球囊處于干癟狀態(tài)，再將器械取出。

1.3 觀察指標(biāo)與診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用Bishop宮頸成熟度進(jìn)行評比。一共5個指標(biāo)，每個指標(biāo)為0-3分。當(dāng)總分在3分以內(nèi)表示引產(chǎn)效果不理想，4-5表示引產(chǎn)成功率可達(dá)50%，7-8分表示引產(chǎn)成功率在80%，9分以上表示成功。當(dāng)評分高于6分表示宮頸成熟，實(shí)施引產(chǎn)成功率越高，超過9分可進(jìn)行人工破膜。

對產(chǎn)婦治療效果進(jìn)行評比，顯效：球囊放入機(jī)體12h后，產(chǎn)婦可自然分娩或者Bishop評分遠(yuǎn)超過3分以上;有效：放置球囊12h后，Bishop評分超過2分以上;無效：放置球囊12h后，Bishop評分仍低于2分。 對比應(yīng)用宮頸擴(kuò)張球囊前、后產(chǎn)婦Bishop評分情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料以率表示，采用X²檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療前、后患者的Bishop評分

治療后，患者的Bishop評分（6.53±0.50）高于治療前（3.51±0.47），差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1

2.2治療有效率

應(yīng)用宮頸擴(kuò)張球囊在臨床中的治療有效率為97.44%。見表2

3 討論

宮頸擴(kuò)張球囊適宜于妊娠足月引產(chǎn)前對成熟度不佳的宮頸（Bishop評分<6分）的產(chǎn)婦進(jìn)行宮頸的機(jī)械擴(kuò)張，胎方位是頭位^[2]。宮頸擴(kuò)張球囊的禁忌癥有：異常胎位、前置胎盤、血管前置、植入性胎盤、臍帶脫垂、疤痕子宮（前次剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤剔除術(shù)后或其他的子宮全層切開）、妊娠期糖尿病、羊水過多、多胎妊娠、宮頸結(jié)構(gòu)異常、胎膜早破、生殖道感染 ^[3]。宮頸擴(kuò)張球囊的主要作用是球囊對宮頸內(nèi)外口產(chǎn)生機(jī)械壓力促進(jìn)宮頸快速成熟，刺激內(nèi)源性前列腺素分泌，加快宮縮的來臨。臨床上我們在下午6-8點(diǎn)左右放置宮頸球囊，放置時間不宜>12小時，即次日清晨取出。在產(chǎn)婦宮頸條件明顯改善時，球囊可自行脫落。在妊娠分娩的過程中，初產(chǎn)婦大多數(shù)是先出現(xiàn)宮頸管消失的情況，隨后宮口再擴(kuò)張，經(jīng)產(chǎn)婦大多數(shù)是宮頸管消失與宮口擴(kuò)張同時進(jìn)行。放置球囊之后，一定先安放固定管，放置后讓產(chǎn)婦臥床休息，密切監(jiān)視胎兒的變化，行持續(xù)的胎心監(jiān)護(hù)2小時^{[4 ]}。同時，安撫產(chǎn)婦的情緒，若有規(guī)律性宮縮情況出現(xiàn)，可轉(zhuǎn)移到產(chǎn)房進(jìn)行待產(chǎn)，實(shí)施常規(guī)護(hù)理。球囊放置12h，如果宮頸成熟可進(jìn)行人工破膜，破膜30min之后仍沒有臨產(chǎn)情況，建議應(yīng)用縮宮素進(jìn)行催產(chǎn)。

此次研究中：治療后患者的Bishop評分（6.53±0.50）高于治療前（3.51±0.47），應(yīng)用宮頸擴(kuò)張球囊在臨床中治療有效率為97.44%。有力的說明了宮頸擴(kuò)張球囊在臨床具有一定促宮頸成熟作用，確保引產(chǎn)效果理想。此外，還可縮短產(chǎn)婦待產(chǎn)與分娩疼痛，減少剖宮產(chǎn)率，對子宮刺激性小，降低產(chǎn)婦和胎兒出現(xiàn)并發(fā)癥。此辦法產(chǎn)婦可隨意走動，對產(chǎn)婦的心理壓力明顯降低。應(yīng)用宮頸擴(kuò)張球囊確保了新生兒出生質(zhì)量，認(rèn)真貫徹低剖宮產(chǎn)率，確保產(chǎn)婦生命安全^{[5 ]}。

綜上所述：宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟和引產(chǎn)效果理想，獲得臨床醫(yī)生和產(chǎn)婦認(rèn)可，值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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