劉麗芳 黃婕 潘樂 李麗紅 鄭婷

【摘? 要】目的：探討在提高手衛(wèi)生依從性中實施持續(xù)質(zhì)量改進的效果。方法：在我科醫(yī)護人員中選取46名進行本組研究，2016年1月到2017年1月為實施持續(xù)質(zhì)量改進前，2017年2月到2018年2月為實施持續(xù)質(zhì)量改進后。分析實施持續(xù)質(zhì)量改進前后醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性。結(jié)果：持續(xù)質(zhì)量改進的實施，提高了醫(yī)護人員對手衛(wèi)生意識，其手衛(wèi)生執(zhí)行率和手衛(wèi)生考核評分明顯增加，與實施前對比，組間差異顯著（p<0.05）;對比實施前后醫(yī)院的感染情況，實施后明顯降低，組間對比差異性存在（p<0.05）。結(jié)論：為提高手衛(wèi)生依從性實施持續(xù)質(zhì)量改進具有重要意義，可使醫(yī)院感染率降低，并提高醫(yī)護人員對手衛(wèi)生的認知度。

【關鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進;手衛(wèi)生;依從性

【中圖分類號】R47????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0043-01

醫(yī)院是公共場所，也是對患者進行護理和治療的場所，醫(yī)院的工作質(zhì)量與衛(wèi)生質(zhì)量存在密切關系。在醫(yī)院感染管理中手衛(wèi)生是醫(yī)源性感染的重要因素[1]。提升醫(yī)護人員對手衛(wèi)生的認知，可明顯提高醫(yī)院的工作質(zhì)量，降低感染的發(fā)生?，F(xiàn)本文對其進行詳細研究，具體內(nèi)容如下。

1 基本資料與方法

1.1 基本資料

在我科醫(yī)護人員中選取46名進行本組研究，2016年1月到2017年1月為實施持續(xù)質(zhì)量改進前，2017年2月到2018年2月為實施持續(xù)質(zhì)量改進后。50名醫(yī)護人員中，年齡涉及范圍為20至36歲，其平均年齡為（27.31±3.15）歲;其中10名男性，36名女性;醫(yī)師有18名，護理人員有28名;本科學歷的醫(yī)護人員有35名，本科學歷以上的醫(yī)護人員有11名。

1.2 方法

持續(xù)質(zhì)量改進主要包含計劃、實施、檢查以及反饋四部分。具體內(nèi)容如下：（1）計劃：調(diào)查醫(yī)護人員手衛(wèi)生不合格原因，①醫(yī)護人員對于手衛(wèi)生意識較低，在工作為落實手衛(wèi)生工作，未準確的進行手衛(wèi)生;②醫(yī)院工作較多，醫(yī)護人員工作量和工作壓力均較大，進而忽視了手衛(wèi)生;③根據(jù)甲等醫(yī)院的要求，由醫(yī)院管理科對醫(yī)護人員進行監(jiān)管，設定六步洗手法，對醫(yī)護人員的手衛(wèi)生進行嚴格監(jiān)管，并定期進行評估。需達到七步洗手法，且手衛(wèi)生合格率100%，手衛(wèi)生依從性在>95%[2]。（2）實施：①完善醫(yī)院設備：將洗手設施更換為肘式和感應式，并準備干手器和擦手紙。在病區(qū)、治療車、感染患者的附近均放置快速手消毒液，方便醫(yī)護人員和患者使用。在洗手池旁張貼手衛(wèi)生知識和洗手步驟圖。②定期舉辦手衛(wèi)生相關知識講座，要求所有醫(yī)護人員必須參加，并強調(diào)正確洗手、及時洗手、消毒的重要性。③培訓后有相關人員對醫(yī)護人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行監(jiān)管，并定期記錄手衛(wèi)生用品使用情況，反饋到上級。（3）檢查：培訓后對醫(yī)護人員進行抽查和暗訪，每半個月進行一次，進行詳細記錄并上報。由相關人員對手衛(wèi)生用品的消耗量進行盤查，進而分析醫(yī)護人員執(zhí)行手衛(wèi)生的情況。（4）反饋：將數(shù)據(jù)進行綜合統(tǒng)計，并將結(jié)果反饋至各個科室，根據(jù)結(jié)果進行相應的改進。

1.3 判定指標

分析實施前后醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性、手衛(wèi)生考核評分以及醫(yī)院感染情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

對計量資資料用（）的形式表示，并用t值進行檢驗，對計數(shù)資料采用百分比形式表示，并進行卡方檢驗，核對數(shù)據(jù)軟件選擇SPSS20.0軟件，當所有研究指標存在明顯差異時，采用p值小于0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 分析46例醫(yī)護人員手衛(wèi)生考核評分

實施前醫(yī)護人員手衛(wèi)生考核評分為（72.34±3.54）分，實施后醫(yī)護人員手衛(wèi)生考核評分為（94.15±2.18）分，使用統(tǒng)計學軟件作分析，t值=35.5805，p值<0.05。

2.2 分析46例醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性和醫(yī)院感染情況

相比于實施前，實施后醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性升高和醫(yī)院感染情況降低，組間差異顯著（p<0.05），具體內(nèi)容見表1。

3 討論

在醫(yī)護工作中醫(yī)護人員為主要工作者，手衛(wèi)生質(zhì)量與醫(yī)護工作質(zhì)量和醫(yī)院感染情況存在密切關系，醫(yī)護人員需自覺執(zhí)行標準的手衛(wèi)生流程，進而將醫(yī)護人員手部菌落數(shù)量予以減少，降低醫(yī)院感染情況發(fā)生，提升工作質(zhì)量。定期對醫(yī)護人員進行針對性的手衛(wèi)生知識培訓，可提高醫(yī)護人員對手衛(wèi)生知識的認知度，明確手衛(wèi)生和感染情況之間的聯(lián)系。醫(yī)護人員重視手衛(wèi)生，其依從性也隨之升高。

持續(xù)質(zhì)量改進的實施可良好的分析和評估手衛(wèi)生執(zhí)行情況，明確手衛(wèi)生執(zhí)行力較低、手衛(wèi)生依從性差的有關因素，針對其制定改進方法[4]。將質(zhì)控體系予以完善，改進質(zhì)量評估體系，將得到的信息上報相關科室，得到各科室的重視，使醫(yī)護人員更加重視手衛(wèi)生。持續(xù)質(zhì)量改進主要通過計劃、實施、檢查和反饋4個步驟進行實施，實施后手衛(wèi)生質(zhì)量得到了醫(yī)護人員的重視，并積極配合執(zhí)行。

本組研究結(jié)果表明，實施持續(xù)質(zhì)量改進后，手衛(wèi)生質(zhì)量依從性明顯升高，醫(yī)院感染情況明顯降低，醫(yī)護人員對手衛(wèi)生知識的認知度明顯提升，其考核分數(shù)顯著高于實施前，行統(tǒng)計學軟件分析，組間差異顯著（p<0.05）。

綜上所述，在醫(yī)院工作中實施持續(xù)質(zhì)量改進，可提高醫(yī)護人員對手衛(wèi)生知識的認知度，得到醫(yī)護人員的重視，并嚴格遵循要求實施手衛(wèi)生，降低醫(yī)院感染情況發(fā)生，將醫(yī)院工作質(zhì)量予以提升。

參考文獻

[1]?? 毛作平.PDCA循環(huán)管理對門診部人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（23）：179-180，182.

[2]?? 李穎.持續(xù)質(zhì)量改進在臨床醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（6）：299.

[3]?? 趙玉，朱桂香.CQI在外科病區(qū)手衛(wèi)生管理中的應用[J].醫(yī)學檢驗與臨床，2018，29（3）：63-64，62.

[4]?? 劉云紅.持續(xù)質(zhì)量改進在臨床醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理中的應用[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2018，46（8）：1002-1004.