黃麗蘇 李元朝 陳湘玲 劉靜紅 黎周

【摘? 要】目的：為兒童復(fù)發(fā)性霰粒腫的臨床治療尋求痛苦較少，治療效果較佳的治療方案。方法：選取我院收治的60例兒童復(fù)發(fā)性霰粒腫進(jìn)行分組研究，結(jié)合臨床隨機(jī)表法將其平均地列入觀察組與對(duì)照組，觀察組行中藥聯(lián)合離子導(dǎo)入治療，對(duì)照組行單純西醫(yī)治療，對(duì)比兩組治療有效率。結(jié)果：治療后，觀察組的治療有效率是86.7%，對(duì)照組的治療有效率是56.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在兒童復(fù)發(fā)性霰粒腫的治療中，中藥聯(lián)合離子導(dǎo)入治療能夠有效地縮小痰核大小，減輕患兒痛苦。

【關(guān)鍵詞】?jī)和瘡?fù)發(fā)性霰粒腫;中藥;離子導(dǎo)入治療

【中圖分類號(hào)】R276????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-0042-01

霰粒腫又稱瞼板腺囊腫，中醫(yī)稱之為胞生痰核。本病在兒科疾患中十分常見(jiàn)，西醫(yī)治療主要采用手術(shù)治療方法，但通?；純阂缽男暂^差，不愿意配合治療，給手術(shù)治療帶來(lái)了一定的困難及風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)本病也存在一定復(fù)發(fā)率，兒童復(fù)發(fā)性霰粒腫越來(lái)越多見(jiàn)，家長(zhǎng)及患兒對(duì)二次或多次手術(shù)治療都存在一定的心理陰影，家長(zhǎng)不忍讓患兒再次承受手術(shù)之苦，患兒反抗心理亦十分強(qiáng)烈，給治療帶來(lái)較大的困難。本研究選取我院收治的60例復(fù)發(fā)性霰粒腫的兒童進(jìn)行分組研究，旨在為兒童復(fù)發(fā)性霰粒腫的臨床治療尋求痛苦較少的較佳的治療方案，以提高其臨床療效及治療的安全性，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料以及方法

1.1一般資料

2016年3月-2018年10月，選取深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院眼科收治的60例復(fù)發(fā)性霰粒腫的兒童進(jìn)行分組研究，結(jié)合臨床隨機(jī)表法將其平均地列入觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組30例基線資料：男16例，女14例，年齡是4-9歲，平均年齡是（5.23±1.70）歲，病程是3d-3個(gè)月，平均病程是（9.23±5.8）天;觀察組30例基線資料：男18例，女12例，年齡是4-8歲，平均年齡是（4.57±1.36）歲，病程是5d-3個(gè)月，平均病程是（9.43±8.0）天。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。

1.2病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：按《現(xiàn)代眼科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)[1]，根據(jù)臨床表現(xiàn)、體征進(jìn)行診斷。反復(fù)發(fā)作，少則1個(gè)，多則10個(gè)不等，或單眼，或雙眼，可診斷為復(fù)發(fā)性霰粒腫。納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究選取單個(gè)單眼復(fù)發(fā)性霰粒腫的患兒;證型為痰熱蘊(yùn)結(jié)證者：胞瞼內(nèi)生硬核，皮色如常，按之不痛，與胞瞼皮膚無(wú)粘連，瞼內(nèi)面呈紫紅色隆起，舌苔黃，脈滑數(shù);年齡為3到14歲;拒絕手術(shù)治療，要求保守治療的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法配合治療的患兒;霰粒腫伴急性感染者;有其他眼病合并者（如青光眼、急性結(jié)膜炎等）;眼表疾病如眼表化學(xué)傷、熱燒傷、眼類天皰瘡及眼表的嚴(yán)重感染者;全身免疫性疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及Wegener肉芽腫患者;霰粒腫反復(fù)發(fā)作，短期內(nèi)增長(zhǎng)較快，行眼瞼彩超檢查，眼瞼彩超提示可能惡性病變者。

1.3方法

單純西醫(yī)治療組局部點(diǎn)左氧氟沙星滴眼液（參天制藥株式會(huì)社生產(chǎn)），每日3次，每次1-2滴，配合熱敷，每日2次，每次5分鐘。中藥聯(lián)合離子導(dǎo)入治療組，口服防風(fēng)散結(jié)湯，3-9歲兒童劑量：玄參5g，前胡5g，赤芍藥5g，黃芩5g，桔梗5g，防風(fēng)5g，土貝母5g，蒼術(shù)5g，白芷5g，陳皮5g，天花粉5g。10-14歲兒童劑量：玄參10g，前胡10g，赤芍藥10g，黃芩10g，桔梗10g，防風(fēng)10g，土貝母10g，蒼術(shù)10g，白芷10g，陳皮10g，天花粉10g。水煎服，每次100ml，每日1次。在中藥口服基礎(chǔ)上給予鹽酸川芎嗪注射液1ml行眼部直流電離子導(dǎo)入。使用西安華亞電子有限公司生產(chǎn)的DY-6型多功能低頻電子治療儀。治療方法：眼墊法。囑患者輕閉眼瞼，取藥物將5cm×6cm的醫(yī)用消毒方紗浸濕，置于患眼上，另一眼方紗使用生理鹽水浸濕即可，將眼罩戴在眼部，使方紗與眼瞼充分接觸，把浸有生理鹽水的方紗置于患者一側(cè)手的手腕部。電壓20-25V，電流0.2mA～0.4mA、不超過(guò)0.4mA，調(diào)節(jié)按鈕以患者可耐受的溫度與強(qiáng)度為宜，一般以患者感覺(jué)眼部溫?zé)岣谢蛳佇懈屑纯?，離子導(dǎo)入15min、脈沖治療5min，每日1次，療程為7d。治療后評(píng)價(jià)療效及安全性。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]療效評(píng)定，治愈：痰核消散，創(chuàng)口愈合。好轉(zhuǎn)：痰核縮小。未愈：痰核大小無(wú)改變，或反復(fù)發(fā)作。據(jù)此把好轉(zhuǎn)細(xì)分為顯效和有效，顯效：痰核直徑縮小1/2，有效：痰核直徑縮小1/4。利用超聲測(cè)量痰核大小。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以（±S）表示本研究中的計(jì)量資料，并使用配對(duì)t檢驗(yàn)計(jì)量資料的組間比較;以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)或Fisher精準(zhǔn)檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料的組間比較，若P<0.05，則說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療總有效率對(duì)比

觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

3 討論

小兒霰粒腫根據(jù)中醫(yī)“五輪學(xué)說(shuō)”屬于肉輪范疇，內(nèi)在與脾胃運(yùn)化功能密切相關(guān)。小兒常有飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘厚味，以致痰濕內(nèi)生，上乘眼瞼而發(fā)為本病;同時(shí)小兒臟腑嬌嫩，易寒易熱，若肝氣郁結(jié)，易氣郁化火，肝開(kāi)竅于目，肝火內(nèi)郁而上達(dá)于目發(fā)為本病?！秾徱暚幒ゎ⑸岛税Y》認(rèn)為：“凡是睥生痰核，痰火結(jié)滯所成。”認(rèn)為本病歸因于脾失健運(yùn)、痰濕內(nèi)聚或脾胃蘊(yùn)熱生痰，痰熱相結(jié)，阻止經(jīng)絡(luò)。防風(fēng)散結(jié)湯具有化痰散熱之功效，主治痰火結(jié)滯，睥生痰核，睥外皮內(nèi)，生顆如豆，堅(jiān)而不疼。方中土貝母、陳皮化痰軟堅(jiān);玄參、花粉、黃芩清熱解毒;防風(fēng)、白芷散結(jié)消腫;蒼術(shù)燥濕消痰;前胡、桔梗宣肺祛痰;赤芍活血行滯。中藥川芎具有行氣活血、袪風(fēng)止痛、溫通血脈之功效，川芎嗪是川芎提取出的有效成分四甲基吡嗪，具有解痙、降低血管阻力、擴(kuò)張小動(dòng)脈、改善微循環(huán)等作用。本研究觀察組應(yīng)用川芎嗪離子導(dǎo)入療法，其基本原理是在電場(chǎng)中，電荷離子能夠向某一極泳動(dòng)，具體作用原理為：在患者的皮膚與藥物之間施加特定的電場(chǎng)，以有效地加大藥物粒子電趨向性及其活性，并促使其定向移動(dòng);在經(jīng)皮離子導(dǎo)入的過(guò)程之中，汗腺、毛囊、皮脂腺等皮膚附屬器屬于離子型藥物透過(guò)機(jī)體皮膚并有效吸收的基本途徑，有利于促進(jìn)治療藥物隨血液循環(huán)到達(dá)患者的病灶，以充分提高藥物生物利用度，改善治療效果[3]。

本研究中，觀察組的治療有效率是86.7%，對(duì)照組的治療有效率是56.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示，在兒童復(fù)發(fā)性霰粒腫的治療中，中藥聯(lián)合川芎嗪離子導(dǎo)入療法能夠有效地縮小痰核大小，減輕患兒痛苦，提高治療有效率，可推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]?? 劉英奇，趙亮.現(xiàn)代眼科學(xué)[M].南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，1996：401-402.

[2]?? 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1995：65.

[3]?? 賈海波，董素亭，郎靜芳等.中醫(yī)治療干眼癥的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（26）：2957-2958.