鮮于文濤

【摘? 要】目的：探討腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床的特點(diǎn)以及診斷依據(jù)及非手術(shù)治療方法。方法：收集2017-2018年間某縣人民醫(yī)院采用非手術(shù)措施治愈的30例EPII患者的臨床資料來(lái)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本組30例患者的治愈時(shí)間為（13.54±6.36）d。治療期間未出現(xiàn)水和電解質(zhì)代謝紊亂及酸堿失衡等并發(fā)癥。出院后患者均完成6個(gè)月隨訪，其間無(wú)復(fù)發(fā)病例出現(xiàn)。結(jié)論：掌握EPII的臨床特點(diǎn)、診斷依據(jù)、非手術(shù)治療的指征和方法，采用非手術(shù)方案治療EPII，效果顯著，是首要的治療研究措施。

【關(guān)鍵詞】腹部手術(shù);炎性腸梗阻;臨床

【中圖分類(lèi)號(hào)】R656????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-0041-01

腸梗阻是指患者腸道內(nèi)容物不能順利通過(guò)的疾病一般是肛腸科一種常見(jiàn)病。常見(jiàn)臨床癥狀為：腹痛、嘔吐、停止排便等。急性腸梗阻病情發(fā)展較快，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療，會(huì)導(dǎo)致患者內(nèi)體水電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重會(huì)引發(fā)休克及死亡。據(jù)相關(guān)資料顯示;近年來(lái)腫瘤性梗阻的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，在臨床中廣受重視。腫瘤性腸梗阻屬于機(jī)械性腸梗阻的一種，是因?yàn)槟c內(nèi)良性或惡性腫瘤所致，使得腸道梗阻，患者腸內(nèi)內(nèi)容物無(wú)法順利通過(guò)，嚴(yán)重威脅了患者的生命健康。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組30例患者中，男21例、女9例;年齡26～71歲，平均42.84歲。發(fā)病前手術(shù)類(lèi)型：闌尾切除術(shù)9例，胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)7例，小腸破裂修補(bǔ)術(shù)6例，右半結(jié)腸切除術(shù)2例，胃大部切除術(shù)（BillrothⅡ式）3例，膽腸Roux-Y吻合術(shù)2例，乙狀結(jié)腸切除術(shù)1例。臨床表現(xiàn)：（1）均于術(shù)后腸功能恢復(fù)并開(kāi)始進(jìn)食后出現(xiàn)典型的腸梗阻癥狀和體征。發(fā)生腸梗阻時(shí)間為術(shù)后4～14d。其中4～7d內(nèi)20例，8～14d內(nèi)10例。無(wú)腹膜炎表現(xiàn)及體溫升高、脈率增快和白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。（2）均以不同程度的腹脹、壓痛和腹部觸診有堅(jiān)韌感為主要表現(xiàn)。未見(jiàn)腸型、蠕動(dòng)波和局部隆起。未觸及壓痛性腫塊。伴肛門(mén)停止排便、排氣23例，惡心、嘔吐12例。腸鳴音減弱15例，腸鳴音消失3例。

1.2治療方法

1.2.1常規(guī)治療

禁食水，持續(xù)有效胃腸減壓。深靜脈置管行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂與維護(hù)酸堿平衡。待腸梗阻癥狀緩解后，逐步過(guò)渡至全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，直至恢復(fù)到完全經(jīng)口進(jìn)食。

1.2.2中藥治療

復(fù)方大承氣湯加減：厚樸15g，枳殼15g，桃仁10g，赤芍15g，大黃20g，芒硝15g（沖服）加水煎煮2次，留藥汁100mL，酌情予以辨證加減。1劑/d，分早晚2次經(jīng)胃管灌注和（或）保留灌腸。

1.3療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

（1）治愈：腸梗阻癥狀及體征消失，腹部影像學(xué)檢查結(jié)果恢復(fù)正常，逐步進(jìn)食后腸梗阻癥狀和體征無(wú)復(fù)發(fā)。（2）無(wú)效：腸梗阻癥狀及體征無(wú)緩解甚至加重。或出現(xiàn)絞窄性腸梗阻的征象。

2 結(jié)果

本組30例患者的治愈時(shí)間為（13.54±6.36）d。治療期間未出現(xiàn)水和電解質(zhì)代謝紊亂及酸堿失衡等并發(fā)癥。出院后患者均完成6個(gè)月的隨訪，中間沒(méi)有病人復(fù)發(fā)等情況出現(xiàn)。

3 討論

急性腸梗阻沒(méi)有特定復(fù)發(fā)現(xiàn)象以及人群，因而具有起病突然、病情發(fā)展較快的特定，是臨床中較為常見(jiàn)的急腹癥。在急性腸梗阻發(fā)病時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)劇烈腹痛、腸鳴音、嘔吐、排氣、排便不暢等，給患者帶來(lái)了極大痛苦，急性腸梗阻一定要及時(shí)進(jìn)行治療，否則會(huì)導(dǎo)致患者死亡，尤其是高齡患者病死率是青、中年患者的2.5倍，因老年人的生理特點(diǎn)，會(huì)使得上述臨床癥狀不顯著，如老年患者在腸梗阻發(fā)作時(shí)腹部不會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛，且腸道鳴音也不如青、中年患者明顯。

要想從根本上減少腫瘤性結(jié)腸梗阻患者的術(shù)后并發(fā)癥幾率，一定要加強(qiáng)患者的圍手術(shù)期護(hù)理，護(hù)理人員一定要在患者接受手術(shù)前，與患者的家屬進(jìn)行溝通，告知患者家屬可能會(huì)出現(xiàn)的情況，并做好心理準(zhǔn)備。在患者術(shù)前將患者臥位進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整至半臥位，半臥位能減少患者腹脹的感覺(jué)，在術(shù)前要絕對(duì)禁食，并給予患者常規(guī)的胃腸減壓處理，減輕患者痛苦。

在術(shù)中要首先平衡患者的水電解質(zhì)，給予患者吸氧治療，保證患者呼吸通暢，并觀察患者的各項(xiàng)生命體征。在患者術(shù)后要給予患者相應(yīng)的并發(fā)癥護(hù)理，并觀察患者的排氣時(shí)間，在患者術(shù)后護(hù)理人員要對(duì)患者的切口進(jìn)行保護(hù)，防止切口開(kāi)裂、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于治療急診腫瘤性結(jié)腸梗阻患者，要在確診后及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，選擇最適合患者的手術(shù)方式，并配合圍手術(shù)期護(hù)理能有效減少患者的病死率。非手術(shù)治療中應(yīng)注意：由于長(zhǎng)時(shí)間禁食，患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和營(yíng)養(yǎng)等狀況受到嚴(yán)重影響，而水和電解質(zhì)代謝紊亂、酸堿平衡失調(diào)及營(yíng)養(yǎng)不良則會(huì)加重腸壁水腫，從而不利于腸功能恢復(fù)。故給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持有利于維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和糾正術(shù)后高分解代謝所致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，可促進(jìn)患者康復(fù)。

因臨床癥狀不明顯，多數(shù)老年急性腸梗阻患者來(lái)院進(jìn)行治療時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)脫水、或水電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象，若不及時(shí)給予老年急性腸梗阻患者手術(shù)治療，患者死亡率高達(dá)60%以上。腫瘤性腸梗阻是因?yàn)槟c內(nèi)良性或惡性腫瘤所致患者腸內(nèi)流通不暢，導(dǎo)致腸功能異常，是引發(fā)腸梗阻發(fā)病的原因之一，引發(fā)腸梗阻的原因還包括：疝、粘連及套疊。腸梗阻的癥狀和體征逐漸緩解，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示小腸的病理變化顯著改善后，應(yīng)逐步停止胃管引流，并由飲水、流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡至完全經(jīng)口飲食。若非手術(shù)治療中出現(xiàn)體溫升高、腹脹加劇、腹膜炎征象或存在機(jī)械性梗阻性因素時(shí)，應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)，避免貽誤病情，從而提高治療的安全性。

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