王儀碧

【摘? 要】目的：探討重癥細菌感染患者采用亞胺培南西司他丁鈉治療的效果及安全性。方法：選取我院于2017年9月至2018年10月收治的90例細菌重癥感染患者，將其按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各組45例。對照組采用美羅培南治療，觀察組采用亞胺培南西司他丁鈉治療。對比兩組患者治療效率、病原菌清除情況與不良反應發(fā)生情況。結果：觀察組治療總有效率為93.3%，顯著高于對照組71.1%;通過細菌培養(yǎng)顯示，觀察組檢出73株致病菌，感染細菌總清除率為89.0%，對照組檢出75株致病菌，感染細菌總清除率為65.3%，兩組相較差異具有顯著性（P<0.05）;觀察組不良反應發(fā)生率為6.67%，對照組則為11.1%，不良反應發(fā)生率無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：重癥細菌感染患者在早期使用亞胺培南西司他丁鈉治療，可顯著提高治療效率與細菌總清除率，用藥安全性高，值得臨床借鑒實施。

【關鍵詞】重癥細菌感染;亞胺培南西司他丁鈉;美羅培南;抗菌作用

【中圖分類號】47????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0036-02

亞胺培南屬于臨床一種新型的碳青霉烯類抗生素，其抗菌活性較強，同時也對β-內酰胺酶有一定的抑制作用[1];現(xiàn)階段，臨床主要將亞胺培南-西司他丁鈉用作多種病原體所致的感染疾病中[2]。對此，我院將收治的90例重癥細菌感染患者，分別采用美羅培南與亞胺培南西司他丁鈉治療，觀察兩組患者細菌清除率，為臨床提供有效的建議與幫助，現(xiàn)將方案匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2017年9月至2018年10月收治的90例細菌重癥感染患者，將其按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各組45例。選取患者入院時均具有明顯的感染癥狀病情危重，排除入院前3d接受其他抗菌藥物治療者、重大肝腎疾病者、對此次研究藥物過敏者。觀察組有男23例，女22例，年齡19～82歲，年齡區(qū)間（54.17±10.9）歲，有19例為下呼吸道感染、11例為泌尿系統(tǒng)感染、8例為消化系統(tǒng)感染、7例其他感染。對照組有男20例，女25例，年齡20～79歲，年齡區(qū)間（54.01±9.84）歲，有20例為下呼吸道感染、13例為泌尿系統(tǒng)感染、5例為消化系統(tǒng)感染、7例其他感染。兩組患者均簽訂研究知情同意書，且于性別、年齡、感染部位等一般資料相較趨于平衡，具有可比性（P>0.05）。

1.2治療方法

1.2.1對照組

該組患者采取對癥治療，依據(jù)患者感染類型，采集血液、尿液與痰液等標本送至實驗室進行細菌培養(yǎng)。在此基礎下加以美羅培南治療，取0.5g美羅培南，行靜脈滴注，8h/次，院內敗血癥、腹膜炎或獲得性肺炎者用量加倍。

1.2.2觀察組

該組患者給予亞胺培南西司他丁鈉治療，取1.0g亞胺培南西司他丁鈉，行靜脈滴注，8h/次，癥狀有所減輕后變更12h給藥1次，每日用藥劑量最高不可超過4g。

7d為1個療程，兩組患者均治療2個療程。同時待細菌培養(yǎng)結果明確后，依據(jù)藥物敏感試驗與患者自身情況調整抗生素的使用。

1.3觀察指標

（1）詳細記錄兩組患者治療期間發(fā)生的不良情況，包括惡心嘔吐、皮疹等。（2）療效判定：結合有關細菌重癥感染的療效標準[3]，評估兩組患者的治療效果，患者經實驗室與病原學檢查后，體征、癥狀均恢復正常視為治愈;患者病情有顯著改善，但經實驗室與病原學檢查，有任何1項未恢復視為有效;患者用藥3d病情未改善，且?guī)в袗夯谋憩F(xiàn)視為無效?？傆行?（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

研究所得數(shù)據(jù)處理用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，行卡方（X2）檢驗;計量資料用（）表示，行t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1臨床療效對比

對照組45例，治愈14例，顯效18例，無效13例，總有效率為71.1%，觀察組45例，治愈27例，顯效15例，無效3例，總有效率為93.3%，觀察組治療總有效率水平高于對照組，兩組間有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2細菌清除率對比

通過細菌培養(yǎng)顯示，觀察組檢出73株致病菌，感染細菌總清除率為89.0%，對照組檢出75株致病菌，感染細菌總清除率為65.3%，兩組相較差異具有顯著性，詳見表2。

2.3不良反應發(fā)生情況對比

觀察組治療期間僅有2例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，1例皮疹，不良反應發(fā)生率為6.67%，對照組有3例惡心嘔吐、2例皮疹，不良反應發(fā)生率為11.1%，兩組相較差異無顯著性（P>0.05）。

3 討論

重癥細菌感染在臨床的病變迅猛，患者未得到及時的救治，極易引發(fā)多器官功能衰竭造成患者死亡。因此，對重癥細菌感染的早期救治多需依據(jù)經驗用藥?，F(xiàn)階段，臨床多采用亞胺培南西司他丁鈉進行治療。

亞胺培南西司他丁鈉屬于碳青霉烯類抗生素，可與青霉素結合蛋白進行結合，對細菌細胞壁的合成進行抑制，充分發(fā)揮抗菌作用;對于廣譜β-內酰胺酶的細菌同樣具有較高的抗菌作用。據(jù)朱運林[4]指出，對重癥膽道感染致膿毒性休克患者使用亞胺培南西司他丁鈉治療，患者的治療效率與細菌清除率顯著高于單一使用血必凈治療的患者。提示，亞胺培南西司他丁鈉對重癥膽道感染致膿毒性休克患者的療效確切，且用藥安全性較高。本文研究結果表明，觀察組觀察組治療總有效率為93.3%，顯著高于對照組71.1%;通過細菌培養(yǎng)顯示，觀察組檢出73株致病菌，感染細菌總清除率為89.0%，對照組檢出75株致病菌，感染細菌總清除率為65.3%，兩組相較差異具有顯著性（P<0.05），其研究結果與本基本一致。由于亞胺培南西司他丁鈉的抗菌譜較廣，幾乎對革蘭陽性、陰性菌、厭氧菌都有所覆蓋，因此長期使用該藥物易導致菌群出現(xiàn)失調的反應，同時易并發(fā)真菌感染，甚至可出現(xiàn)耐藥株菌。本文研究表明，鮑式不動桿菌與銅綠假單胞菌對亞胺培南西司他丁鈉的耐藥株菌正呈現(xiàn)逐年遞增的現(xiàn)狀。因此，為患者治療過程中需嚴密監(jiān)測，及時依據(jù)藥敏試驗與細菌培養(yǎng)的結果對抗生素的使用進行調整。

綜上所述，針對重癥細菌感染患者的治療過程中，給予亞胺培南西司他丁鈉的治療方式，可顯著提高患者的治療效率，迅速清除致病菌，促進病情康復，藥用安全性較高，值得臨床借鑒實施。

參考文獻

[1]?? 陳建東.黃芪注射液聯(lián)合亞胺培南西司他丁鈉對老年重癥感染的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2018，28（35）：70-73.

[2]?? 方莉莉，陳嚇妹，曹德靜.亞胺培南西司他丁鈉聯(lián)合莫西沙星治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)感染性肺炎的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（29）：30-31.

[3]?? 敖錦芳.臨床藥師參與胰腺炎患者亞胺培南-西司他丁鈉臨床治療的藥學監(jiān)護[J].抗感染藥學，2018，15（06）：1004-1007.

[4]?? 朱運林.血必凈與亞胺培南-西司他丁鈉聯(lián)用對重癥膽道感染致膿毒性休克患者的臨床療效評價[J].抗感染藥學，2018，15（08）：1454-1456.